李 楠

江西省上饶市人民医院心内二科，江西上饶 334000

[摘要]目的观察介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响。方法选取我院2015年4月20日～2017年6月20日收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组实施常规治疗,观察采用介入治疗，比较两组患者的心功能指标、心功能分级。结果观察组的LVDs、LVDd明显低于对照组，而FS、LVEF高于对照组（P＜0.05）。观察组的心功能分级情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将介入治疗应用于冠心病合并左心功能不全患者中，对改善其心功能指标具有重要作用，且安全性较高，值得研究。

冠心病为临床上十分常见的慢性疾病，多发人群为老年患者，该疾病具有较高的发病率及死亡率，对患者的生命安全造成了严重的威胁，而导致该疾病发生的原因主要与动脉粥样硬化密切相关。由于患者血液供应不足及冠状动脉病变等情况，易导致其出现器质性病变及心肌功能障碍，在临床上又被称为缺血性心脏病[1-2]。冠心病患者的脂质代谢情况通常存在异常，进而使人体血液中的脂质在光滑的动脉内膜上堆积、沉着，导致患者动脉管腔出现狭窄，诱发心脏的梗死或缺氧，最终出现左心功能不全[3-5]。目前临床上对于冠心病合并左心功能不全的治疗方法较多，其中包括介入治疗、冠状动脉旁路移植术、药物治疗等，介入治疗在临床上的应用率越来越广泛，得到了广大患者的青睐[6-8]。本研究对本院收治的冠心病合并左心功能不全患者展开研究，选择合适的治疗方案，现报道如下。

选取2015年4月20日～2017年6月20日我院收治的40例冠心病合并左心功能不全患者，随机分为观察组与对照组，各20例。纳入标准：①所有患者均经多普勒超声、心脏造影及心电图确诊为冠心病合并左心功能不全；②所有患者的临床症状均符合我国冠心病合并左心功能不全的诊断标准；③患者均签署知情同意书并经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①临床资料不完整且依从性较差者；②伴有严重的精神疾病、内分泌疾病及脏器疾病；③伴有心脏瓣膜病者。观察组中，男性12例，女性8例；年龄50～80岁，平均（65.24±1.55）岁。对照组中，男性 11 例，女性 9例；年龄 51～80 岁，平均（65.58±1.33）岁。两组冠心病合并左心功能不全患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规治疗，主要选用硝酸酯类（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字 H32025032）、依那普利（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，国药准字 H20083405）、地高辛（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H11020053）、β-受体阻滞剂 （天津市协和医药科技有限公司，国药准字 S20083050）及抗血小板药物 （陕西郝其军制药股份有限公司，国药准字Z20025029）进行治疗。

观察组采取介入治疗，介入方法采用经皮冠状动脉治疗，术前给予患者氯吡格雷片（用法用量：每日1次，每次75 mg）、阿司匹林肠溶片（用法用量：每日1次，每次100 mg）、阿托伐他定（用法用量：每日1次，每次20 mg），并纠正患者心功能不全[9-10]。待患者症状恢复平稳后选择桡动脉或股动脉作为本次手术路径，选用合适的造影导管、指引导管、指引导丝、球囊以及适合病变血管的支架实施冠状动脉造影术+支架植入术，必要情况下可采用辅助手段进行引导治疗。导丝通过患者病变血管后，在需要处理的狭窄部位置入球囊，充气加压后等待狭窄部位充分扩张后将支架置入。若患者血流动力学发生障碍时，可考虑对其实施主动脉内球囊反搏治疗[11]。当患者术后冠状动脉所剩狭窄度在10%以下时，则提示本次手术成功。术后8 h对其进行抗凝治疗（低分子肝素钙注射液采用皮下注射的方式进行治疗，用法用量为每日2次，每次5000 U），同时采用抗血小板治疗（氯吡格雷片：用法用量为每日1次，每次75 mg；阿司匹林肠溶片：用法用量为每日 1次，每次 100 mg）。

观察两组冠心病合并左心功能不全患者的心功能指标，包括左心室收缩末内径（LVDs）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）、心功能分级（Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不会引起疲乏感，伴有轻微的呼吸困难及心悸；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动课导致其发生心绞痛、心悸、乏力以及呼吸困难；Ⅲ级：体力活动明显受限，轻微的日常活动则可引起心悸、呼吸困难、心绞痛以及乏力等症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时伴有充血性心力衰竭症状，任何体力活后症状加重）。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以“%”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的LVDs、LVDd水平明显低于对照组，而FS、LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组的心功能分级情况显著优于对照组，差异有统计学意义（U=7.21，P＜0.05）（表 2）。

研究显示，冠心病在临床上的发病率呈逐渐上升趋势，对患者的生命安全造成了严重的威胁。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，从而导致我国冠心病的发病率不断上升[12-15]。我国对不同地区的慢性心功能不全发病机制进行了解发现，因心功能不全所致的冠心病发病率为57%，由此可见，冠心病是诱发心功能不全的重要因素。冠心病合并左心功能不全患者常出现呼吸困难、心悸、气短、水肿、尿少及乏力等临床症状，严重情况下还可发生恶性心律失常及急性心力衰竭等疾病，严重影响了患者的生活质量及生命安全。而对患者实施一项有效的治疗尤为重要[16]。

药物治疗为临床上常用治疗的方式，能使患者神经内分泌状态及血流动力学得到改善，但由于个体差异所致药物在机体中发挥的作用也不同，从而导致效果不佳[17]。经皮冠状动脉介入术为临床上一种新型的治疗方式，主要是将导管在X线的照射下以人体桡动脉或股动脉作为手术途径，然后通过置入支架或扩张球囊将冠状动脉狭窄处的管腔内径增大，使其在短时间内改善心肌缺血及全身血液循环，且还能使患者冠状动脉血流量大大增加，降低并发症的发生。有研究显示，在对冠心病合并左心功能不全患者抢救过程中给予其介入治疗，能够使其冠状动脉的阻塞情况得到明显缓解，降低临床死亡率，有利于患者心功能的恢复，进而改善患者预后情况[18]。此外，将介入治疗应用于冠心病合并左心功能不全患者中，还能使其心肌细胞凋亡的数目大量减少，促进人体细胞的逆生长，使患者早日康复。

本研究结果显示，观察组冠心病合并左心功能不全患者的LVDs、LVDd水平明显低于对照组，而FS、LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组冠心病合并左心功能不全患者的心功能分级与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对冠心病合并左心功能不全患者实施介入治疗能够改善患者心功能指标，且并发症较少，值得进一步推广与探究。

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Study on the influence of interventional therapy on cardiac function in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction

LI Nan
Department of the Second Cardiology Internal Medicine,People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the influence of interventional therapy on the cardiac function in patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction.Methods40 patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction in our hospital from April 20 in 2015 to June 20 in 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,20 cases in each group.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given interventional therapy.The cardiac function index and cardiac function classification were compared between the two groups.ResultsThe levels of LVDs and LVDd in the observation group were significantly lower than those in the control group,while the levels of FS and LVEF in the observation group were higher than those in the control group,with significant difference(P＜0.05).The cardiac function classification in the observation group was significantly better than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionInterventional therapy applied in the patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction has an important role in improving cardiac function index,with a high safety,which is worthy of investigation.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0049-03

（收稿日期：2017-09-21 本文编辑：祁海文）