康春华1彭伏梅2刘丹萍3

1.江西省吉安市中心人民医院感染科，江西吉安 343000；2.江西省吉安市中心人民医院科教科，江西吉安 343000；3.江西省井冈山市人民医院外科，江西井冈山 343600

[摘要]目的探讨文丘里面罩在艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者治疗中的应用效果。方法选取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组32例。对照组给予普通鼻导管输氧，观察组给予文丘里面罩给氧，比较两组患者不同时间点动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）的改善程度及氧疗舒适度、鼻黏膜干燥度。结果观察组的PaO2、SpO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且氧疗不舒适发生率、鼻黏膜干燥发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论文丘里面罩在治疗艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者中的应用效果较好，能有效提高患者的PaO2、SpO2，改善低氧血症等。

艾滋病患者由于免疫功能缺陷，卡式肺孢子菌过度繁殖，使肺组织发生实变，引起呼吸困难和严重低氧血症，随之出现呼吸衰竭，病情进展迅速，病死率达40%～70%[1]。截至2013年8月，我国累计报告艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者及艾滋病患者共428 867例，死亡127 758例[2-3]。随着艾滋病发病率逐年上升，卡式肺孢子菌肺炎的发病率、病死率也明显上升[4]。本研究回顾性分析了我院收治的艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者，分别以鼻导管和文丘里面罩给氧，比较两组患者不同时间点动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）的改善程度及氧疗舒适度、鼻黏膜干燥度等方面的差异，现报道如下。

选取我院2013年9月～2017年5月收治的64例艾滋病合并卡式肺孢子菌肺炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中，男20例，女性 12 例；年龄（45.00±16.97）岁。对照组中，男 23例，女9例；年龄（40.00±14.88）岁。两组患者全部符合艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的诊断标准，即临床表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、发绀、进行性呼吸困难，低氧血症，均无慢性肝病、肾病、心脏病、糖尿病等并发症。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，且征得两组患者知情同意。

艾滋病诊断标准依据2010年《艾滋病诊疗指南》[5]。卡式肺孢子菌肺炎临床诊断依据[6]：①明确有艾滋病感染；②持续低热、咳嗽、呼吸急促、发绀；③胸部X线或CT提示双肺纹理增多、模糊，多呈磨玻璃状或网格状阴影；④使用复方磺胺甲恶唑（sulfamethoxazole，SMZco）治疗有效。

所有患者入院后均予以积极治疗。①一般治疗：卧床休息，吸氧，同时补液以维持水、电解质、酸碱平衡。②药物治疗：所有患者予SMZco治疗，SMZco已成为大家公认的一线卡式肺孢子菌肺炎治疗药物[7]，100 mg/（kg·d），分 3～4 次用，疗程 2～3 周。 所有患者均在卡式肺孢子菌肺炎治疗后予以抗HIV治疗，如有合并症者给予相应治疗。

对照组给予单侧鼻导管给氧，胶布固定，根据病情及缺氧程度调节氧流量；对照组给予崇仁（厦门）医疗器械有限公司生产的文丘里面罩（160610）给氧，置文丘里面罩于患者口鼻部，用松紧带固定，再将氧气接管连接于文丘里面罩的氧气进孔上，根据文丘里面罩相对应的浓度调节氧流量。对患者氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）的变化及患者舒适度、鼻黏膜干燥出血发生率进行观察。

采用菲利普心电监护仪的血氧探头持续监测经皮脉搏血氧饱和度，分别记录两组患者的不同氧疗方法以及不同时间点的PaO2、SpO2变化情况，舒适度以患者是否耐受为比较。

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者不同时间点的PaO2、SpO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

观察组患者的输氧耐受率（96%）明显高于对照组（75%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。 观察组患者未发生鼻黏膜干燥出血，而对照组的发生率为19%，且观察组患者输氧的皮肤刺激发生率（12.5%）明显低于对照组（32.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

卡氏肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统疾病，主要发生于免疫力低下人群，是艾滋病患者最常见的机会性感染[8-10]。国外报道，85%的艾滋病患者病程中发生1次以上卡式肺孢子菌肺炎，25%死于本病[11]。患者往往出现咳嗽、胸闷、气促、发绀、血氧饱和度低，常规抗感染治疗疗效差，甚至进展为低氧血症、呼吸衰竭[12]。卡式肺孢子菌肺炎患者病情进展快，特别是重度呼吸困难患者伴有濒死感，易出现焦虑和恐惧，焦虑和恐惧又是加重呼吸困难的因素之一[13]。氧疗是通过给氧提高PaO2和SpO2，增加动脉血氧含量，纠正缺氧，促进组织新陈代谢维持机体生命活动的一种治疗方法[14]。

本研究结果显示，文丘里面罩给氧较鼻导管给氧的氧疗效果较好，能有效提高患者的PaO2、SpO2；文丘里面罩组的氧疗效果明显优于鼻导管组（P＜0.05）。鼻导管给氧受多种因素影响，如潮气量增加、患者张口呼吸、咳嗽、说话和进食等，均可使氧浓度（FiO2）计算值低于实际值以及导致FiO2不恒定；当氧流量达6 L/min时，FiO2增加减少[15]。文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于患者吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气CO2难以在面罩中滞留，故基本无重复呼吸。

文丘里面罩给氧和鼻导管给氧两种氧疗方式在舒适度和鼻黏膜干燥出血发生率的比较显示，文丘里面罩给氧明显优于鼻导管给氧（P＜0.05），当鼻导管氧流量大于6 L/min时，未达到理想的湿化，干冷高流量气体将会给患者带来不适，气流的局部刺激作用易致鼻黏膜干燥、出血[16]，痰液黏稠。鼻导管给氧的氧流量不宜过大，并需要湿化装置经常检查导管脱落和堵塞，并要保证固定的位置恰当，增加了护理人员的工作量；而文丘里面罩松紧带固定，不易脱落，不需要湿化装置，能利用口鼻咽腔的湿化和加湿作用，鼻黏膜刺激小，因此鼻黏膜干燥出血发生率低。

综上所述，文丘里面罩给氧对艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者可减少鼻黏膜干燥出血，有效提高PaO2、SpO2水平，改善低氧血症，缓解呼吸困难，能够为有效抗真菌治疗争取充分的时间，具有重要的临床意义。

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Application of oxygen supply within the Venturi mask in AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia

KANG Chun-hua1PENG Fu-mei2LIU Dan-ping3
1.Department of Infectious Diseases,Central People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China;2.Department of Education and Science,People′s Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province,Ji′an 343000,China;3.Department of Surgery,People′s Hospital of Jinggangshan City in Jiangxi Province,Jinggangshan 343600,China;

[Abstract]ObjectiveTo investigate the Venturi mask in the treatment of patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia.Methods64 patients with AIDS complicated with Pneumocystis carinii pneumonia in our hospital from September 2013 to May 2017 were selected as the subjects,and randomly divided into the control group and the observation group,32 cases in each group.The control group was given normal nasal catheter oxygen therapy,the observation group was given Venturi mask for oxygen.The improvement of arterial partial pressure of oxygen(PaO2),arterial oxygen saturation (SpO2),comfort degree of oxygen therapy and nasal mucosa dryness were compared between the two groups at different time points.ResultsThe level of PaO2and SpO2in the observation group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of oxygen therapy and discomfort,dry nasal mucosa in the observation group was significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application effect of the Venturi mask in the treatment of AIDS patients complicated with Pneumocystis carinii pneumonia is better,which can effectively improve PaO2and SpO2in patients with hypoxemia and so on.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0022-03

（收稿日期：2017-06-26 本文编辑：祁海文）