夏连香 谢爱荣 李晓红

江西省吉安市第一人民医院急诊科，江西吉安 343000

[摘要]目的探讨优质护理干预对急诊科低钾血症患者焦虑情绪的影响。方法选择2016年1月～2017年5月在我院急诊诊治的低钠血症患者60例为研究对象，随机分为干预组与对照组，各30例。干预组给予优质护理干预，对照组给予常规护理。比较两组干预前后患者焦虑评分及护理满意度。结果与干预前比较，两组干预后焦虑评分均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组非常满意比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理干预能够显著改善急诊科低钾血症患者的焦虑情绪，提高护理满意度。

低钾血症是临床急诊常见的电解质紊乱性疾病，常发病突然，病情较重，可表现为肌无力，发作性软瘫，各种心律失常，传导阻滞，内分泌代谢系统异常，麻痹性肠梗阻等[1-3]。患者往往病情严重，容易产生焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，影响患者的治疗[4-5]。本研究对急诊科低钾血症患者采取优质护理干预的方法缓解患者的焦虑情绪，获得了较好的效果，现报道如下。

选择2016年1月～2017年5月在我院诊治的低钠血症患者60例为研究对象，所有患者低钾血症诊断明确。60例患者随机分为干预组与对照组，各30例。干预组男17例，女13例；年龄18～68岁，平均（35.1±9.1）岁；患者轻度7例，中度13例，重度 10例；文化程度：小学7例，初中13例，初中以上10例；病因：循环系统疾病8例，消化系统疾病15例，呼吸系统4例，泌尿系统3例。对照组男14例，女16例；年龄18～70岁，平均（35.5±9.8）岁；患者轻度 8 例，中度 14 例，重度8例；文化程度：小学8例，初中15例，初中以上7例；病因：循环系统疾病10例，消化系统疾病14例，呼吸系统4例，泌尿系统2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对治疗知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

对照组给予常规护理。常规健康教育，密切观察患者病情变化，持续给予心电监护，血液检测随时调整补钾量。静脉补钾时注意选择深粗大血管，液体滴速50～60滴/min，必要时硫酸镁湿热敷局部。观察大小便，记录出入量。干预组给予优质护理干预。①与患者及家属沟通，耐心倾听患者诉说，根据患者心理，向患者及家属讲解低钾血症的诱因、病因、临床表现，以治疗方案，讲解补钾治疗的机制，帮助患者及家属认识疾病；给予心理支持，加强对患者的巡视，启发、鼓励患者，缓解患者不良情绪[6]；在生活上关心，及时满足患者生活需要，体贴和鼓励患者，使患者解除思想顾虑，配合治疗[7]。②保持良好的环境[8]：对呕吐的患者及时清理呕吐物，温水袋热敷腹部，局部按摩等，腹胀患者顺时针腹部按摩，促进肠蠕动；便秘患者可人工通便或灌肠等干预；呼吸困难的患者、有缺氧的患者吸氧，对肌肉无力的患者帮助患者勤翻身；对呼吸道不适感的患者，警惕是否有呼吸机麻痹情况，告知卧床休息，避免下床，预防跌倒。③告知患者补钾的原则，不能高浓度、快速补钾，帮助患者合理配餐；适当提高高热量、高维生素、富含钾的食物，同时兼顾易消化；鼓励多饮水，保持体液平衡，少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐；大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。

患者在入院时，护理后1 d，采用Zung焦虑量表对患者的焦虑情绪进行评价，20个项目各项得分相加；标准分（Y）：总粗分×1.25，划界分为 50 分；50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。比较两组干预前后焦虑情况。患者出科时，采用自制调查量表对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、不满意等。

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

与干预前比较，两组患者干预后焦虑评分均有显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，干预组焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

干预组患者非常满意率为81.67%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

K+在多种生理过程中发挥重要的作用，如维持细胞新陈代谢，维持细胞内外渗透压及酸碱的平衡，保护神经肌肉的应激性能，维持正常的心肌收缩运动的协调。体内的K+有2%在细胞外，98%在细胞内，经肾脏排泄，即便不摄入也会持续排泄。低钾血症的病因主要有摄入不足，排除过多，例如消化道、肾脏、皮肤烧伤，钾从细胞外向细胞内转移[9-11]。肾脏的保钾功能较差，禁食或厌食超过1周可发生低钾血症。偏食、营养不良、慢性酒精中毒、克罗恩病、短肠综合征等也可导致低钾血症。K+丢失过多也是常见的原因之一，包括呕吐、胃肠引流、腹泻、Verner-Morrison综合征、经汗液丢失等。利尿剂的使用可导致大量的K+自肾脏丢失。低钾血症患者神经系统可表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0 mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于2.5 mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失[12-13]。当呼吸肌受累时，可引起呼吸困难。中枢神经系统症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷[14]。低钾血症时消化系统表现为胃肠蠕动减弱，轻者有食欲缺乏、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。心血管系统可出现心肌兴奋性增强，出现心悸、心律失常，严重者可出现房室传导阻滞，室性心动过速、室颤，最后心脏停跳与收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降，心电图出现U波。肾脏的损害主要由长期慢性缺钾导致，夜尿增多，肾脏浓缩功能下降，多尿，尿比重低，膀胱平滑肌张力下降，尿储留。低钾可导致代谢性酸中毒。多种疾病可导致K+向细胞内转移，也可导致低钾血症，例如胰岛素/葡萄糖，急性应激状态，反复输入冷存红细胞，碱中毒，甲状腺功能亢进，细胞摄钾过多等。低钾血症可合并有低钙、低镁，患者时常出现手足抽搐，导致各种心律失常，治疗不当还会导致高钾血症，低钾血症还可引起肾功能病变。低钾血症的原则主要是治疗原发病，积极补钾，每日尿量500 ml以上时补钾才安全，一般口服途径比较安全，对于有心律紊乱危险的患者可静脉补钾，但要严格控制补钾浓度及速度。

低钾血症因发病急，患者可出现神经、心血管系统临床表现，容易导致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪，甚至会情绪激动[15-17]。而低钾血症的补钾治疗却有较高的要求，比如尿量要达到500 ml/d以上，口服补钾为主，静脉补钾需要严格控制浓度、速度等，而对于患者来说，并不了解这些原则，甚至会认为赶紧补上就好了，更容易出现焦虑、不配合治疗等情况[18-19]。对低钾血症的患者，更应该耐心讲解疾病的相关知识，通过与患者交流了解可能导致低钾血症的原因，及时纠正病因，并告知补钾的原则，不能着急，放松紧张心情，减少紧张等造成的心率不平稳[20-22]。除了口服补钾外还可以通过指导饮食，通过合理配餐，指导饮食补钾。患者出现相关症状，导致身体不适，也是患者发生焦虑等不良情绪的原因，给予相应的护理干预，缓解患者的不适感，帮助患者缓解情绪，有利于患者焦虑情绪的缓解[23-25]。低钾血症的患者病情常变化较快，增加对患者的巡视，一方面能及时观察患者的病情变化，给予及时的处理；一方面也给患者以心理安慰，缓解患者的不良情绪[26-27]。本研究结果提示，干预组给予优质护理干预，帮助患者疏导心理不良情绪，加强相关知识的健康宣教，并给饮食、生活指导等，经过干预后患者焦虑情绪显著好转，焦虑评分显著低于对照组，并且患者总体护理满意度更优。

综上所述，优质护理干预能够显著改善急诊科低钾血症患者的焦虑情绪，提高护理满意度。

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Effect of high quality nursing intervention on anxiety in patients with hypokalemia in emergency department

XIA Lian-xiang XIE Ai-rong LI Xiao-hong
Department of Emergency,the First People′s Hospital of Ji′an City,Jiangxi Province,Ji′an 343000,China

[Abstract]ObjectiveTo discuss the effect of high quality nursing intervention on anxiety in patients with hypokalemia in emergency department.Methods60 cases with hypokalemia in emergency department from January 2016 to May 2017 were selected as subjects,and were divided into intervention group and the control group,30 cases in each group.The intervention group was given high quality nursing intervention,while the control group

receivedroutine nursing care.Anxiety scores and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results After intervention,anxiety scores of two groups decreased apparently,which were lower than those of before intervention,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Anxiety scores in the intervention group decreased apparently that than in the control group,and the differences were significant(P＜0.05).Very satisfactory proportion of the intervention group was higher than that of the control group,which showed significant difference(P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing intervention for patients with hypokalemia in emergency department can relieve anxiety,and improve nursing satisfaction.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0189-03

（收稿日期：2017-08-15 本文编辑：崔建中）