张宝琴

江西医学高等专科学校第一附属医院眼科，江西上饶 334000

[摘要]目的探讨缩唇腹式呼吸训练对经鼻内镜手术患者舒适度的影响。方法选取我院在2015年3月～2017年3月收治的60例经鼻内镜手术患者作为研究对象，采用随机对照试验将其分为实验组（30例）和对照组（30例）。两组均行术前常规护理，实验组除常规护理外给予缩唇腹式呼吸训练，观察两组患者术后咽干痛、镇痛剂使用情况、夜间睡眠情况、饮水量及舒适度的差异。结果实验组术后咽干痛时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；夜间睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇痛剂使用量和饮水量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前掌握缩唇腹式呼吸并能在术后有效地应用，缓解患者术后咽干痛，延长患者夜间睡眠时间，减少饮水量，从而增加患者的舒适感。

鼻窦炎和鼻息肉患者近年来增加显著，随着内镜鼻窦手术的开展，慢性鼻窦炎和鼻息肉治疗有了很大的提高，它是一种创伤小，痛苦小的手术方式 ，但因鼻腔、鼻窦表面的黏膜与骨膜间有较为紧密的联系，在行鼻腔手术时，不易缝合止血，故而手术中需用凡士林纱条或吸收性医用海绵等填塞，以达到压迫止血的目的[1]。在填塞时，患者的呼吸模式经鼻呼吸变为经口呼吸[2]。由于手术是一种应激源，对患者的生理及心理可产生一定的影响，一旦影响过大，则可影响神经内分泌及循环系统，且呼吸模式发生变化，使多数患者术后发生不同程度的身心变化，主要表现为鼻部胀痛、口干、咽干痛、患者烦躁不安、情绪不稳定、不能睡眠或睡眠中被憋醒，给患者带来极大痛苦，同时影响术后治疗及护理的进行。既往临床上在鼻腔填塞护理上除给予张口呼吸处理、镇痛、冷敷及心理护理外，无有效应对措施。为改善患者的舒适度，了解缩唇腹式呼吸训练对患者舒适度的影响，本研究对鼻内镜术后鼻腔填塞患者进行了对照试验，以减轻患者疼痛，增加患者舒适度，现报道如下。

选取2015年3月～2017年3月我院收治的60例经鼻内镜手术患者，所有患者均实施全麻下经鼻内镜手术治疗，其中慢性鼻窦炎38例，鼻息肉22例。入选标准：①既往无高血压、心脏病、糖尿病及其他器质性病变和外伤。②填塞物的撤除时间为术后48～72 h。③术前无明显鼻塞症状；④同意参与本研究，并签署知情同意书。采用随机对照试验将其分实验组和对照组，每组各30例。实验组男24例，女6例；年龄18～50岁，平均（36.9±5.3）岁。对照组男 20 例，女 10 例；年龄 20～48 岁，平均（37.2±5.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组术前准备及围术期护理措施相同。对照组患者呼吸无特殊指导，患者经口自由呼吸。实验组患者给予传统护理方法外，术前给予缩唇腹式呼吸训练。①责任护士在术前1～2 d向患者讲解缩唇腹式呼吸的目的、方法及作用，观看腹式呼吸训练视频，示范并指导患者呼吸方式，观察患者的掌握程度并督促练习；②术前 1 d，患者半卧位，抬高床头，15°～30°，少量棉球填塞鼻腔，在填塞时因避免损伤鼻黏膜，嘱患者放松，双手放于腹部，用鼻深吸气，屏气2～3 s，再以口似吹口哨状呼气，双手可感觉上腹部回缩，使肺内气体经口徐徐呼出，双手感知胸腹起伏，在行呼吸训练时需延长呼气时间，呼吸时间比为2∶1，嘱患者减慢呼吸频率，约 8～10 次/min，30 min/次，3 次/d。③术前 1 d，护理人员鼓励患者适应在经口呼吸模式下进行饮食，帮助患者提前适应术后日常生活。

观察所有患者24 h自觉症状，包括咽干痛的程度，镇痛剂使用情况，并评估患者的睡眠时间、饮水量状况及患者的舒适度情况。对镇痛剂的使用情况采用病例回顾统计为无、有。疼痛评价采用Wong-Banker面部表情量表[3]。疼痛程度以六种面部简图为代表，从微笑至哭泣为：不痛（0级）、有点痛（1级）、轻微疼痛（2 级）、疼痛明显（3 级）、疼痛严重（4 级）、剧痛（5级）。由责任护士使用统一的面部表情量表，由患者自己选定能代表自己当前疼痛水平的简图。舒适度采用舒适度评分进行判断，采用“百分制”，分数越高，患者的舒适度越好。

使用统计学软件SPSS 18.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

术后咽干痛率、镇痛剂使用率进行组间比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

实验组患者的睡眠时间长于对照组，饮水量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

护理后，实验组舒适度评分为（93.5±4.6）分，对照组的舒适度评分为（82.8±5.7）分，组间比较差异有统计学意义（t=8.001，P＜0.01）。

鼻内镜手术是一种微创手术，具有直观、创伤性小、止血彻底的优点，且术后并发症少，但在手术过程中，因鼻腔狭窄、有丰富的血管，且邻近重要组织，一旦在术中发生出血，影响气道通畅，而鼻咽喉及气管手术，均在呼吸道操作，给呼吸道管理增加了难度，且术中患者易因手术应激产生血压波动，易发生术区出血，影响手术视野，干扰手术的顺利进行[4-5]。因此在行鼻内镜手术中，实施护理措施是十分必要的。舒适是人类的基本需求，包括生理和心理两方面的感受，与患者的休息、睡眠、活动、饮食有直接的关系。目前，认为的舒适是无病痛、心情愉悦、精神放松，一旦有其他因素破坏上述状态都可引发不舒适[6]。对此，需寻找引发不舒适的原因，采取有效的措施或减轻患者不舒适，是舒适护理的主要内容[7]。以往临床上采用病情观察、体位护理、遵医嘱行医疗活动等，虽然对于鼻内镜手术患者均有一定的临床效果，但仍不能使患者得到舒适的状况。多项研究显示，鼻内镜手术患者在治疗时，多数患者因手术及呼吸状况而影响患者的情绪状态，睡眠、饮水情况及舒适度情况[8-10]。本研究通过对实验组鼻内镜手术患者实施缩唇腹式呼吸，探讨患者舒适度的情况。

鼻内镜手术患者在术前对疾病及手术方式的了解较为片面，再加上对手术本身的担忧，导致患者在行鼻内镜手术前会产生不同程度的焦虑情绪，如不能在术前有效的缓解该种情绪，则可能会干扰手术的顺利进行，从而影响治疗效果。有研究表明，缩唇腹式呼吸可有效减轻患者术前的焦虑水平[11]。在本研究中，缩唇腹式呼吸可延缓呼吸频率，降低呼吸肌对氧的需求，加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态。对鼻腔填塞患者实施经口缩唇腹式训练，可提高患者对改变通气模式的适应，纠正缺氧，增加患者的耐受性。且行深呼吸可在短时间为大脑供氧，减轻紧张和焦虑[12]。

鼻腔填塞术后4 h，鼻黏膜肿胀达高峰，鼻腔处于完全阻塞状态，给患者带来各种不适症状。患者的呼吸方式发生改变，如不适应呼吸方式的改变，则可能会降低动脉血氧含量，减少氧供，且止血海绵还会刺激周围组织，出现头痛、咽干痛等不适症状，增加患者的饮水量，影响患者的睡眠及饮食。因此在此期，护理人员需帮助患者适应呼吸方式，以避免患者动脉血氧含量减少、增加供氧，减轻患者的不适症状。在本研究中，术前进行经口缩唇腹式呼吸训练，可提高患者对通气模式改变的适应性，纠正缺氧，增加患者对疼痛的耐受性[13]。还可通过深呼吸增加患者的大脑供氧，减轻紧张和焦虑情绪，并缓解患者的疼痛，减少饮水量。本研究结果提示，呼吸训练可以提高鼻腔填塞患者的耐受性，减轻患者痛苦，减少饮水量，增加舒适度，提高术后康复质量。本次研究结果提示，进行呼吸训练的实验组患者睡眠时间明显高于对照组。睡眠是维持生命活动所必须的生理现象，鼻腔填塞后疼痛常给患者带来难以忍受的痛苦，影响患者的睡眠时间和质量[14]。鼻腔填塞物会压迫鼻腔丰富的神经末梢，加上填塞物及其杂志对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，填塞物相对粗糙，不但引起鼻部疼痛不适，还影响患者的吞咽功能，从而影响患者的食欲和进食过程，导致吞咽困难，睡眠障碍，患者痛苦不堪[15]。本组调查结果提示，手术当天患者最感痛苦，多难以入睡或睡眠质量很差。术前鼓励患者在经口呼吸模式下饮水、进食，使患者适应经口呼吸模式，能够明显提高患者术后的睡眠时间。

本研究结果提示，实验组患者在实施常规护理的基础上实施缩唇腹式呼吸训练指导，在术前向患者讲述缩唇式呼吸的目的，告知患者该种呼吸的具体方法，可通过观察视频或护理人员口头指导等方式帮助患者掌握缩唇式呼吸。在患者术前进行缩唇式呼吸的训练，首先抬高床头，用棉球填塞鼻腔，嘱患者放松，进行缩唇式呼吸训练，在进行训练时应注意呼气与吸气之间的比值，减慢呼吸频率，帮助患者尽快适应缩唇式呼吸方式，从而减轻患者焦虑情绪，改善患者的睡眠状况；减少患者术后镇痛剂的使用、饮水量，降低咽干痛的发生率，从多方面提高患者的舒适度。

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Effect of contraction lip abdominal breathing training on the comfort of patients undergoing endoscopic sinus surgery

ZHANG Bao-qin
Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of contraction lip abdominal breathing training on the comfort of patients undergoing endoscopic sinus surgery.Methods60 patients undergoing endoscopic sinus surgery from March 2015 to March 2017 were selected as subjects and divided into experimental group (30 cases)and control group(30 cases),according to randomized controlled trial.Rutine nursing care was performed before operation in the two groups.The experimental group was given further contraction lip abdominal breathing training.Throat pain,analgesic use,nocturnal sleep sleep situation,drinking water and comfort between the two groups after operation were observed.ResultsThe postoperative throat pain in experimental group was shorter than the in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05）.Nocturnal sleep time was longer than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05）.Analgesic use and water consumption were significantly reduced than those in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05）.The comfort score was higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05）.ConclusionPreoperative master contraction lips abdominal breathing and can be effectively used in postoperative can alleviate postoperative throat pain,prolonged nocturnal sleep time,reduce the amount of drinking water,so as to increase the comfort of the patients.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0178-03

（收稿日期：2017-08-21 本文编辑：崔建中）