蒋冬华 陈 娜 刘易凤

江西省九江市第五人民医院精神六科，江西九江 332000

[摘要]目的研究在精神科护理安全管理中应用“精益生产”理念，探索精神科护理安全管理的有效模式。方法选择我院精神科25名护士，2016年4～5月采用常规的护理安全管理（对照组）；2016年6～11月则采用“精益生产”理论和管理工具应用到精神科护理安全质量管理中（观察组）。比较两组的护理安全质量、患者满意度及护士安全知识知晓情况。结果实施精益管理后，观察组病区查对制度评分为（96.93±1.13）分、安全检查评分为（97.5±1.25）分，患者满意度为（98.95±0.95）%、护士安全知识知晓率为90.83%。各项考核结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过在护理安全系统中开展精益管理，有效提高了患者满意度，护士的安全意识不断提升，护理安全质量提高，“精益生产”理念安全有效。

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。精神病患者在精神症状的支配下随时可出现自杀自伤、伤人毁物、出走等意外事件，严重者乃至危及患者的生命安全[2]。因此，对精神科护理安全质量进行强化管理，以确保精神科患者的住院安全，最大限度防止医疗纠纷、不良事件的发生，是当今摆在精神科护理管理者面前的一个紧迫而艰巨的任务[3]。本研究引进精益生产管理理念，结合精神科病房的特点，探讨适合精神科护理安全管理的措施，取得了一定的成效，现报道如下。

我科为精神科封闭病房，均为女性患者，无家属陪护，主要收治精神分裂症、双相情感障碍等符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）诊断标准的精神科疾病[4]。2016年4～5月在我科采用常规的护理安全管理（对照组）；2016年6～11月则采用“精益生产”理论和管理工具应用到精神科护理安全质量管理中（观察组）。对照组与观察组均为护士共25名，女性，年龄 21～46 岁，平均（28.8±18）岁；学历：本科 15名，大专8名，其他2名；职称：主管护师6名，护师8名，护士8名，其他2名。两组护士的性别、年龄、学历和职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①医院在册护理人员；②工作时间2年以上；③能够服从组织安排，并加强相关业务培训和完成护理任务。排除标准：①非本院在岗在册护理人员；②工作时间不足2年；③不服务组织安排者。本研究经我院医学伦理委员会批准。所有研究者均已签署知情同意书。

1.2.1 对照组 采用常规的护理安全管理。①危险物品管理。办公区域的物品（剪刀、针线、体温计、笔等）妥善保管，患者确需使用应在护士监督下使用。新入院及经家属探视后的患者均要进行检查，一旦发现危险物品立即交家属或统一保管。加强对患者的安全物品管理制度的宣教。②病房安全管理。夜班、中班、交接班、外出检查和会客探视时间，对安全管理的重点监控对象进行严密观察，使每位护士都能做到心中有数和防范有目的。③护士自身安全防护。对患者进行护理与检查时，要有其他医护人员在场。在约束患者时共同行动，不得有散漫思想和个人英雄主义。从正面接近患者，保持安全距离，说话态度温和语速放慢。适当运用沟通技巧，始终保持礼貌的态度，尽快获得需要的信息，不要过多提及敏感的问题。

1.2.2 观察组 将“精益生产”理论和管理工具应用到精神科护理安全质量管理。①准备阶段。确定核心团队，护士长任组长，负责项目的策划和督查；选择两名高年资护士为副组长，负责项目的推动和落实。护士长组织科室护士学习精益管理的概念、工作核心和实施方法，并进行提问。②护理安全质量的现状调查。自制“护理安全知识调查表”，包括定义、报告流程、处理流程、安全隐患、使用方法5个维度出发共16个问题，对全科护士安全知识现状进行基线调查。2016年4～5月，由2名副组长和2名护士组成检查小组，按照医院护理部制定的“护理安全质量考核标准”对科室的安全质量情况进行检查，并对检查结果进行分析。③确立精益活动改善的切入点。对对照组检查发现的问题进行研究，遵照“狩野模型”的“三个因素”原理（基本因素，绩效因素，魅力因素）[5]，重点将绩效因素作为精益活动改善的切入点，采取一系列的精益管理措施（图 1）。

1.2.3 6S管理 A.整理整顿。工作内容：①将治疗室、办公室、患者的生活用品均行统一规范的整理，运用目视管理，按照使用频率对物品进行分类放置，并张贴醒目标识，缩短寻找物品的时间，提高工作效率。②充分利用小收纳箱的功能，将各种备用药品分区放置，使拿错药的概率降至最低。③将全病区患者的洗漱用品统一管理，防止患者将牙刷、毛巾等做危险品使用，减少安全隐患。④在病区相应区域张贴警示语，如：小心地滑、小心水烫等，设立安全宣教展览专栏，对患者进行安全教育。⑤优化患者的服药流程，规定须两名护士同时在场发药，确保身份识别制度的真正落实。⑥实行看板管理。制定全科“风险评估索引本”，每位责任护士一张索引页面，高风险的患者用红色标记，一目了然，以利于护士长及护士对全科患者风险等级的掌控及护理质控。⑦改变下午交接班模式，增加一次办公室集体交班，以减少交班内容的遗漏现象。⑧规范床头卡的使用，患者床位相对固定，特殊情况时床头卡随人走。及时完善被患者撕毁和丢弃的床头卡，保证护士对患者的定位管理。B.清扫清洁即检查。①备用药品护士班班交接；一级区内患者的洗漱用品进行班班交接。②设立专人每周对整理、整顿后的工作环境、仪器设备进行维护，以保持在最佳备用状态。③科室成立护理安全质量控制小组，每周对科室的护理安全质量进行检查，发现问题及时整改。④护士长每天至少查房4次，及时发现问题指出缺陷，结合风险评估的结果，安排和指导护士进行当天的重点护理工作。C.素养培养。通过培训、沟通将过程保持下去。①定期对护士进行安全教育，每月组织一次应急预案的情景演练，丰富护士专业理论知识、急救应急能力，保障患者和病区的安全。②根据本科室特点制定并不断优化护理工作流程，不断提升护士的安全意识。

观察比较两组护理安全质量评分、患者查对质量评分、患者满意度及护士安全知识知晓率。①护理安全质量评分采用医院制定的“护理安全质量考核标准”对科室的安全质量情况进行检查，满分为100分；②采用医院制定的“患者查对质量考核标准”对科室护士的查对制度落实情况进行检查，满分为100分。③采用医院自制的调查表对患者满意度进行评价，满分100 分，得分＞80 分（含）为满意、79～60 为一般、60分以下为不满意。④采用医院自制“护理安全知识问卷”考核护士护理安全知识知晓率。满分为100分。问卷分值高于60分为知晓，低于60分为不知晓。知晓率＝知晓人数/总考核人数×100%。

使用SPSS 20.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的各项考核结果及“护理安全知识知晓率”均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

精益生产（Lean Production），简称“精益”，是衍生自丰田生产方式的一种管理哲学，指不投入多余的生产要素，只是在适当的时间生产必要数量，最大限度地降低浪费，为顾客创造更多价值的一种工具、活动或是过程[6-7]。精益管理要求对实施过程进行监控和测量，将监控和测量得到的数据和资料进行分析，找出改进的可能和余地，并采取措施，实现持续的改进，不断提高过程的效率和有效性[8-9]。精益生产的原则可以很容易地应用到非制造领域，诸如银行、医院等纯服务型机构[10]。在本研究中管理者通过切入、部署措施、6S管理、看板管理等精益工具的逐步落实，制定相应的质量监控规范，强调及时、适量、统一、刻意，定期检查并做好书面记录并在规定的时间内完成缺陷改进，实现了患者满意度、查对制度、等观察指标的提升。

提高护理人员的安全意识是保障护理安全的基础，而加强护理安全管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定和实施确保护护理质量和安全的标准和规范[11]。精益的真正威力源自从错误中学习并不停改进的能力[12]。因此，在管理中注重对系统流程的改进：规范患者服药流程，具体到每一个步骤，以确保患者接受到的信息是一致的；在风险评估单执行过程中及时接收反馈的问题，征求改进意见进行了先后多次的反复商讨、改进，发到最终的执行模式；治疗室和办公室物品的摆放，以简洁、明了、方便、符合人体力学为原则，整体规划布局；患者洗漱物品的管理由3名护士负责，进行了持续的跟踪改进。研究结果提示，各项观察项目均有提高，

在“丰田精益企业屋”模型中“尊重员工”是其支柱之一，强调首先将解决问题的机会给予一线人员，每一个人均要参与，参与是精益管理的25个核心特性之一[13]。我们引进精益管理理念，利用晨会、科室大会、午间休息时间定期组织护士学习，进行心得分享，鼓励护士尤其是年轻护士提出想法和意见并积极回应，吸收创新意见；所有的信息公开透明，信息共享，让所有人达成共识，改变被动盲目执行状态；教与学同时进行，利用绩效管理机制，树立标杆形成良好的竞争机制。本研究结果提示，精益管理后护士的安全知识知晓率显著上升，风险意识明显提高，有效杜绝护理不良事件发生，维护医院形象，保障患者和医护人员的安全[14-15]。

以“精益生产”管理理论为指导的优化工作是没有止境的，因为管理的最终目标是安全事故发生率为零，笔者希望把精益改善作为一项长期的品质改善活动在精神科护理安全质量管理中持续开展下去，提高管理者科学管理水平及护理人员的对精神科危急事件的观察和预见性；提高护理人员自身素养，提高科室护理质量；增进护患关系，促进患者配合治疗，提高患者生活质量，更好的保障患者安全。

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Study on the application of “lean production”theory in the quality and safety management of psychiatric nursing

JIANG Dong-hua CHEN Na LIU Yi-feng
Sixth Departments of Psychiatric,the Fifth People′s Hospital of Jiujiang,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the application of “lean production”theory in the nursing safety management of psychiatric department,explore the effective mode of nursing safety management in psychiatric department.Methods25 cases psychiatric nurses in our hospital were selected,from April 2016 to May,the nursing safety management routine was adopted(control group),from June 2016 to November,the “lean production”theory and management tools were applied to psychiatric nursing quality and safety management(observation group).The nursing safety quality,patient satisfaction and nurses′safety knowledge were compared between the two groups.ResultsThe implementation of lean management,the observation group in check system pass score was (96.93±1.13)points,security checks pass score was (97.5±1.25)points,the satisfaction of the patients was (98.95±0.95)%,the nurse safety knowledge rate was 90.83%.Compared with the control group,the results of each examination were significantly higher than those in control group,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05）.ConclusionThrough the implementation of lean management in the nursing safety system,it can effectively improve the patient satisfaction,improve the safety awareness of nurses,improve the quality of nursing safety,and the concept of“lean production” is safe and effective.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0163-04

（收稿日期：2017-09-26 本文编辑：崔建中）