吴雪梅1林世光2

1.福建医科大学教学医院，福建福州 350000；2.福州儿童医院血液科，福建福州 350000

[摘要]目的探讨药物与食疗联合治疗儿童缺铁性贫血（IDA）的治疗效果。方法选取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患儿63例作为研究对象，依家长意愿将其分为治疗组（32例）与对照组（31例）。治疗组患儿在补充铁基础上结合饮食干预和治疗，对照组患儿采用常规铁治疗。分析IDA患儿的病因，比较两组患儿的各项临床表现指标、实验室检查指标以及临床疗效。结果本研究的63例IDA患儿中，＜1岁、1～3岁、＞3岁患儿及不同性别例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。63例IDA患儿中农村儿童占63.5%，城市儿童占36.5%，母乳喂养但未及时添加辅食者占66.7%，人工喂养和混合喂养者分别占15.9%和17.4%，患儿的居住所在地、喂养类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的各项临床表现指标（包括病程＞3个月、面色苍白、食欲缺乏、肝大、脾大）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组患儿的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患儿的治疗总有效率（96.9%）高于对照组（67.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论IDA好发婴幼儿中，农村儿童发病比例多于城市儿童，母乳喂养但未及时添加辅食者患病比例高于人工喂养、混合喂养者。小剂量铁剂与膳食治疗联合的方案效果好。

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是儿童时期的常见疾病，以营养性缺铁性贫血最为常见[1]。主要是由于体内贮存的铁缺少而引起的小细胞低色素性贫血。IDA对儿童的健康危害严重，不仅影响儿童的大脑和重要器官的发育，还可造成儿童生长发育减慢和智力的下降[2]。很多家长甚至有些儿科医生认为贫血可通过“食物补充”，拒绝药物治疗，即使治疗也不能坚持完成疗程。因此，本研究选取我院收治的IDA患儿63例作为研究对象，探讨药物治疗与食疗对IDA的疗效差异，为IDA患儿的治疗提供参考，现报道如下。

选取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患儿63例作为研究对象，所有病例均符合原卫生部制定的IDA诊断标准[3]，检查后排除有其他血液系统疾病、铁剂服用史、急性感染与腹泻史患儿。依家长意愿将患儿分为治疗组（32例）与对照组（31例），治疗组男 17例，女15例；年龄 6个月～5岁，平均（2.6±2.2）岁。对照组男18例，女13例；年龄6个月～6岁，平均（2.5±2.1）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

由儿科医生对儿童详细询问病史和进行全面的体格检查，并采用KX-21血细胞分析仪进行实验室检查。

治疗组患儿在补充铁基础上结合饮食干预和治疗，具体包括：患儿按照每公斤体重1 mg铁量饭后服用，2次/d。同时，并通过膳食调整进一步改善贫血。依据我国营养学会建议每日膳食铁的推荐摄入量[4]为：0.5～1 岁婴儿约 10 mg，1～3 岁幼儿约 9 mg，婴幼儿膳食中必须供给足够含铁及维生素C丰富的食物（因维生素C能促进铁的吸收），如动物类食品、豆类及动物血以及足够的新鲜蔬菜、水果等。由专业儿童保健医生结合婴幼儿实际月龄，面对面给予IDA的饮食防治指导。

对照组患儿单纯采用常规铁治疗，具体包括：患儿按照每公斤体重2 mg铁饭后服用，2次/d。两组儿童均口服维生素C 0.1 g，3次/d，两组患儿的补充铁剂是多维铁口服液（浙江迪耳药业有限公司，国药准字：H33022013）2～5 ml/次。待贫血症状纠正检测血红蛋白恢复正常值后还需继续补铁2个月。

分析IDA患儿的病因，比较两组患儿的各项临床表现指标、实验室检查指标以及临床疗效。实验室检查指标包括：血红蛋白（Hb）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和IDA时血清铁含量（SF）。轻度缺铁性贫血诊断标准[5-6]：①Hb降低：6月龄～6岁＜110 g/L。②外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：MCV＜80 fl，MCH＜27 pg，MCHC＜310 g/L。 ③Hb 值 90～109 g/L 为轻度。④IDA时血清铁（SF）＜14 ng/L。临床表现指标包括：病程＞3个月、治疗组面色苍白、食欲缺乏、肝大、脾大。临床疗效的评价标准：以复查时Hb值恢复正常（HGB≥110 g/L）为贫血治疗显效；临床症状有改善，Hb有升高，但Hb值＜110 g/L为有效；临床症状无改善，Hb无升高，甚至下降为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究的63例 IDA 患儿中，＜1岁、1～3岁、＞3岁患儿及不同性别例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患儿的居住所在地、喂养类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

两组患儿的各项临床表现指标 （包括病程＞3个月、面色苍白、食欲缺乏、肝大、脾大）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

治疗后，治疗组患儿的 Hb、MCHC、MCV、MCH 和SF 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

治疗组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

在国内儿科的贫血性疾病中，IDA所占的比例较大，主要发病原因是儿童体内铁缺乏导致血红蛋白的合成减少，实验室检查以血清铁蛋白下降、小细胞低色素性贫血等为主，严重影响到患儿的生长发育及各系统功能的正常[7-8]。

本研究结果提示，IDA好发年龄为＜3岁，占总数的 68.2%，但是 63例 IDA 患儿中，＜1岁、1～3岁、＞3岁患儿及性别例数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患儿的居住所在地比较，差异有统计学意义（P＜0.05）说明居住地在农村的儿童患IDA高于城市儿童，农村儿童因肉类、鸡蛋、水果、素菜的摄入量较少，导致其IDA的发病情况与城市儿童有所不同[5]。患儿的喂养类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同类型的喂养方式引起贫血的发病率不同，母乳喂养但未及时添加辅食引起的贫血发病率有42例（66.7%），较人工喂养（配方奶粉）、混合喂养发病率高。WHO推荐＞6个月后婴儿应添加辅食并及早添加含铁丰富的辅食，可减少婴儿IDA的发生。应增加维生素C的摄入量与新鲜绿色蔬菜汤和水果汁。在6个月以上儿童的饮食中添加富含铁的食品，可以在粥内、米糊内适量加入鱼肉泥、蛋黄、肝泥、菠菜泥等，而且易于儿童消化吸收；父母及护理人员纠正不良饮食习惯，合理搭配高蛋白、富含维生素、富含铁的食物[9-10]。

本研究中，大多数IDA患儿的病程＞3个月，主要表现面色发白、疲乏无力、食欲缺乏、肝脾轻度肿大。血象检查红细胞和血红蛋白低于正常值，血色素低于正常，患儿多为小细胞低色素性贫血，治疗后，治疗组患儿的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在血象检查参数中，MCV和MCH两项指标最可靠，MCHC指标由于技术误差使其参考价值减小。铁代谢检查各患儿均有不同程度铁代谢异常，血清铁是临床诊断IDA的金指标。

IDA治疗原则是根除病因补充贮铁，但传统的补铁方法治疗儿童IDA疗效并不很理想。治疗铁剂有有机铁和无机铁，有机铁比如葡萄糖酸亚铁和右旋糖酐铁，无机铁主要是硫酸亚铁。无论服用哪种铁剂，都要注意进食乳类、谷类和茶，抑制铁元素吸收的[11-13]。硫酸亚铁作为儿童IDA治疗中常用的补铁药物，其具有方便、经济与疗效好等优点。在本研究中，治疗组患儿的治疗总有效率（96.9%）高于对照组（67.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示小剂量铁剂与膳食治疗相结合的方法治疗儿童IDA疗效好，是治疗儿童IDA的理想方法之一[14-15]。

综上所述，患儿应用小剂量铁剂与食疗联合的治疗方案，值得临床推广，儿童IDA应针对病因预防，早期诊断，及时治疗。

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Effects compare of drug therapy and dietary therapy in children with iron-deficiency anemia

WU Xue-mei1LIN Shi-guang2
1.Fujian Medical University Teaching Hospital,Fujian Province,Fuzhou 350000,China;2.Department of Hematology,Children′s Hospital,Fujian Province,Fuzhou 350000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate clinical treatment effect of drug therapy and dietary therapy in children with irondeficiency anemia.MethodsA total of 63 children with iron-deficiency anemia who treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into treatment group(n=32)and controlled group(n=31)according to the parents′will.The treatment group was supplemented with iron on the basis of diet intervention,the control group was

receivedconventional iron treatment.The etiology of IDA children was analyzed and the clinical manifestations,laboratory test indexes and clinical efficacy of children in the two groups were compared.ResultsIn the 63 children with IDA of this study,the children at the age of＜ 1 year old,1-3 years old and＞3 years old and different gender were compared,the difference were not statistically significant(P＞0.05).In the 63 children with IDA,the rural children accounted for 63.5%,children in the big cities accounted for 36.5%,breast-feeding without supplement on time accounted for 66.7%,artificial feeding and mixed feeding accounted for 15.9%and 17.4%respectively,the children′s home areas and feeding type were compared,the differences were statistically significant(P＜0.05).The clinical indicators of two groups of children(including course＞3 months,pale complexion,appetite decreases,hepatomegaly,splenomegaly)were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).After treatment,the Hb,MCHC,MCV,MCH and SF in the treatment group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total clinical effective rate of treatment group(96.9%)was higher than that of control group(67.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIDA is more prevalent in infants and children living in rural.Infants with breast-feeding without supplement are at higher risk for IDA.The children with small dose of iron combination of food are good therapeutic effect.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）12（a）-0106-04

（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：孟庆卿）