姚志强 黄桂琼 袁维蔚 张旭梅

广东省惠州市中医医院内一科，广东惠州 516001

[摘要]目的探讨降钙素原在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者中的早期诊断价值及临床意义。方法选择2016年1月～2017年5月在我院接诊的患者60例，其中慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染者20例，为观察组，仅存有心力衰竭者20例为参照组，健康体检者20例为对照组。观察三组患者降钙素原水平、病原菌检出情况。结果三组患者的降钙素原水平差异有统计学意义（P<0.05）。在病原菌检出方面，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺感染患者存在有多种致病菌，其中以革兰阴性菌为主要致病菌；且通过将革兰阴性菌组与革兰阳性菌组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时不同等级慢性阻塞性肺疾病患者，降钙素原水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者的降钙素原水平有显著差异，临床可根据降钙素原水平进行针对性选用抗菌药物等治疗。

在多方面因素的共同作用下，慢性阻塞性肺疾病在临床的病发率也呈现出持续上升的趋势。其中，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭属于该类病症中较为严重类型。因心脏泵血功能出现异常，很容易促使患者肺部出现淤血，进而诱发出现肺部感染，将进一步加重患者病情。在实际临床治疗过程中，该部分患者多需要借助抗生素进行治疗，在长时间用药过程中，将很容易使患者出现耐药性，间接使得肺部感染情况加重[1-2]。为有效保障临床针对该部分患者诊治效果，更需要采用更加科学有效方案，帮助其尽早得到诊断，使得后续治疗操作更加具备有针对性。结合临床实际可知，借由对降钙素原检测的方式对该部分患者进行诊断已在临床得到推广运用，且在一定程度上提升了临床对该部分患者诊治效率。选择2016年1月～2017年5月在我院所接诊患者患者60例，针对降钙素原检测在该部分患者早期诊断中的具体效果加以分析，现报道如下。

选择2016年1月～2017年5月在我院所接诊患者60例，其中慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者20例，为观察组，仅存在有心力衰竭患者20例为参照组，健康体检者20例为对照组。从研究对象组成上来看，观察组男12例，女8例；年龄45～76岁，平均（59.32±1.92）岁。 参照组男 11例，女 9例，年龄47～78岁，平均（61.82±1.77）岁。对照组男性与女性体检者各10例，年龄42～72岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓本次研究的主要目的，并自愿参与。

三组患者均在入院后对降钙素原水平进行测定。同时取观察组患者痰液样本进行病原微生物培养，针对致病菌类型加以测定。并对观察组患者组内降钙素原水平进行对比。采集两组患者静脉血，按照常规方式进行离心并得到血清，约3 ml，放置在抗凝管中。借助VIDAS PC全自动酶联荧光分析仪（赛默飞世尔科技（中国）有限公司生产）进行测定，所用试剂为配套试剂。参照《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊治指南》针对慢性阻塞性肺疾病患者进行分级[3-4]，同时针对三组观察对象降钙素原水平进行统计。

在各方面检测下，患者肺功能表现为正常，仅存在有轻度咳嗽、咯痰症状，则为0级；若FEV1/FVC比值在70%以下，其存在有咳嗽、咯痰症状，则为Ⅰ级；若FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平80%，则为Ⅱ级；若FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平的50%，则为Ⅲ级；若FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平的30%，则为Ⅳ级。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结合检测可以发现，三组患者在本次研究过程中，在降钙素原水平上差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

通过采集观察组20例患者痰液进行病原微生物检测可以发现，共计检出病原菌28株，其中15株为革兰阴性菌，所占百分比为53.57%，与其他病原菌比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

结合对比分析可以发现，革兰阴性菌患者与革兰阳性菌患者的降钙素原水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

结合对观察组20例患者分组可知，其中Ⅰ级患者为8例，Ⅱ级患者为4例，Ⅲ级患者为5例，Ⅳ级患者为3例，且四组患者的降钙素原水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

慢性阻塞性肺疾病属于临床最为常见病症类型，且综合我院近几年接诊情况可以发现，该部分患者的临床病发率也呈现出持续上升的趋势，在绝大程度上影响着居民健康。结合临床实际可以发现，该部分患者所伴随存在有心力衰竭合并肺部感染症状。将进一步危及该部分患者健康。考虑到该部分患者多存在有不同程度感染症状，更需要更加科学、合理选用药物对该部分患者进行治疗。盲目使用抗生素进行治疗，不仅会使得治疗效果降低，更会增加患者出现二次感染的风险[5-6]。

当前，通过对降钙素原水平进行监测的方式对慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者进行诊断已在临床得到推广且在一定程度上提升了临床针对该部分患者诊治效率。降钙素原主要存在于血清中，属于急性时相蛋白，临床主要将其作为细菌感染的主要指标。早在叶春幸等[7]研究已经指出，降钙素原针对患者感染因素（即细菌感染还是病毒感染）进行有效鉴别。当人体出现感染症状时，将直接使得体内降钙素原水平上升[8]。考虑到该指标存在有极高的敏感性，在人体出现感染前的2 h左右，其水平将出现显著变化[9-11]。

在本次研究过程中，我院就侧重针对降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者中诊断效果进行分析。通过初步检测可以发现，降钙素原水平在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者中水平较高，其含量远高于单纯心力衰竭以及健康体检者。此外，通过对病原微生物检测可以发现，该组患者致病菌以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌次之，可为临床用药提供有效指导。同时，通过对致病菌不同类型该部分患者降钙素原水平进行检测发现，同样存在有显著差异，进一步提示降钙素原水平在诊断慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭与肺部感染患者中的综合效果。与此同时，借由对心功能不同等级患者进行比较可以发现，心功能损伤越严重患者，其体内降钙素原水平也越高。临床可针对该部分患者体内降钙素原水平针对患者心功能损伤程度进行初步评估[12-15]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病对患者健康造成的负面影响较大，更存在有一定的致死率。因该部分患者多存在心力衰竭以及肺部感染症状。在实际诊治过程中，更需要结合病原菌类型以及心功能损伤情况对用药方案进行合理规划。通过本次研究可以发现，该部分患者降钙素原水平显著高于单纯心力衰竭患者，能促使该部分患者尽早得到确诊。借由该类患者病症程度不同，在降钙素原水平上同样存在有一定差异，能帮助临床医师对患者病症程度进行初步评估。

降钙素原水平在诊断慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者中存在有显著临床价值，可综合提升临床针对该部分患者诊治效率，帮助患者尽早得到确诊，使得后续检测方案更加具备有针对性。

[1]夏爽，黄贤胜，李舒承，等.降钙素原测定在老年心力衰竭合并肺部感染中的诊断价值[J].临床心血管病杂志，2016，32（10）：1013-1015.

[2]刘义冰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反应蛋白及降钙素原的临床诊断价值[J].中国现代医生，2017，55（7）：16-18，32.

[3]周小林.白细胞分类计数及降钙素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相关性分析[J].中外医学研究，2016，14（34）：46-47.

[4]吴华家，朱冬宁，鲍俊.血清降钙素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治疗中的指导作用[J/OL].安徽医学，2016，37（7）：840-842.

[5]吴琪茵，许巧珍，胡妙芬.慢性阻塞性肺疾病患者中性粒细胞计数与感染的相关性分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：36-37.

[6]谢桂容.血清PCT和hs-CRP检测在AECOPD患者中的临床价值[J].河北医学，2015，21（6）：923-925.

[7]叶春幸，林华胜，卓宋明，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义[J].广东医学院学报，2015，33（2）：163-166.

[8]尹燕，刘怡妍，侯刚，等.下呼吸道感染患者血浆和肽素和降钙素原水平变化及其临床意义研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：32-36.

[9]成劲松.COPD患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及其临床指导作用研究[J].中外医学研究，2015，13（1）：46-47.

[10]雷振东，邱泽亮，雷李美，等.降钙素原水平对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期选用抗菌药物的指导价值[J].中国全科医学，2014，17（35）：4245-4247.

[11]刘德义，马胜喜，刘雨婷.白细胞及降钙素原在慢性阻塞性肺疾病患者感染的相关性分析[J/OL].中华医院感染学杂志，2014，24（15）：3879-3881.

[12]蓝丹，叶晓涛，廖长征，等.降钙素原和超敏C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（12）：1573-1574.

[13]刘远新.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用[J].中国当代医药，2013，20（14）：75-76，78.

[14]刘玉玲，赵小慧，张克武.降钙素原与超敏C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（9）：1384-1385.

[15]保勇，史梦，喻华，等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志，2012，29（1）：94-96.

Early diagnostic value and clinical significance of procalcitonin in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure complicated with pulmonary infection

YAO Zhi-qiangHUANG Gui-qiongYUAN Wei-weiZHANG Xu-mei
The First Department of Cardiology,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516001,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the value of procalcitonin in the early diagnosis and clinical significance of chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure accompanied by pulmonary infection.MethodsChoose from January 2016 to May 2017 in our hospital accepts patients with 60 cases,complicated with heart failure with pulmonary infection in 20 cases,as the observation group,only 20 cases have heart failure as the reference group,20 healthy cases as control group.The procalcitonin level and the detection of pathogens in the three groups were observed.ResultsThe difference in calcitonin level between the three groups was statistically significant(P<0.05).Famian detected in pathogenic bacteria,chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in patients with lung infection there was a variety of pathogenic bacteria,gram negative bacteria were mainly;and the gram negative bacteria and gram positive bacteria group comparison,the procalcitonin levels also showed significant differences(P<0.05);at the same time in different levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease,procalcitonin levels also had significant difference.ConclusionThere is a significant difference in procalcitonin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure accompanied by pulmonary infection,and clinical treatment can be carried out according to the level of procalcitonin.

（收稿日期：2017-09-01 本文编辑：白 婧）