肖寒冰 黎雪梅 叶贱辉 郑益红 刘金生 何文俊

江西省赣州市立医院影像科，江西赣州 341000

[摘要]目的探讨磁共振三维可变翻转角快速自旋回波（3D SPACE）序列联合磁共振弥散加权成像（DWI）序列在直肠癌术前分期中的应用价值。方法选取2016年9月～2017年12月在我院行直肠癌术的38例患者作为研究对象，对其术前磁共振3D SPACE序列、DWI序列检查结果进行回顾性分析，依据术前磁共振3D SPACE序列联合DWI检查进行术前T、N分期，将术前分期结果与术后病理结果进行对照。结果3D SPACE序列联合DWI术前T分期结果与术后病理T分期结果的Kappa值为0.78（P=0.000），T分期的准确率为86.84%；3D SPACE序列联合DWI术前N分期结果与术后病理N分期结果的Kappa值为0.33（P=0.000），N分期的准确率为63.15%。结论磁共振3D SPACE序列联合DWI能准确判断直肠癌肠壁浸润深度，提升直肠癌术前分期准确度，为直肠癌手术提供高价值指导资料。

据相关报道[1]，直肠癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，在我国，其发病率、死亡率皆有上升趋势。当今直肠癌的临床治疗仍以手术切除为主，对部分进展期直肠癌患者若于术前给予新辅助化疗不仅可提升保肛率，又可降低术后复发率，但若过度化疗有可能损伤肠道甚至性功能，因此，针对直肠癌患者，术前有效分期对于治疗方案的制定尤为重要[2]。因磁共振分辨率极高、无电离辐射损伤及多方位成像优势，其在直肠癌的术前分期发挥了独特优势[3]。本研究着重探讨磁共振三维可变反转角快速自旋回波（3D SPACE）序列联合磁共振弥散加权成像（DWI）序列在直肠癌术前T/N分期中的应用价值，现报道如下。

回顾性分析2016年9月～2017年12月在我院行直肠癌手术的38例患者的临床资料，所纳入患者均符合直肠癌诊断标准[4]，术前无放化疗史，未合并原始疾病外的其他盆腔病变，并排除复发直肠癌患者及术后病理资料缺失患者。其中男27例，女11例，年龄37～72岁，平均（54.37±10.26）岁。 本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

①磁共振3D SPACE序列（检测仪器：1.5 T磁共振扫描仪，型号：MAGNETOM Avanto，生产商：德国西门子）。扫描前均嘱患者排空内容物，不给予药物抑制肠蠕动及肠道对比剂。扫描范围为整个盆腔组织，检查时，患者取仰卧位，脚先进，3D SPACE检查（磁共振 3D SPACE 序列参数：TR2000 ms，TE 140 ms，翻转角 150°，采集次数 2，视野（FOV）200 mm×200 mm，矩阵 384×369×326，宽带 449 Hz/Px，层厚 1.0 mm，层间距0 mm），采集方式为GRAPPA，回波间隔 4.38 ms，采集因子 3，体素 100 mm×100 mm×100 mm，采集时间为6 min 30 s，采集图像为冠状面。②磁共振DWI序列。检查时不做常规肠道准备，仅需保持肠道低张状态（检查前15 min时肌注10 mg盐酸山莨菪即可），采集 T1WI、T2WI、DWI扫描（重复时间：2750 ms，回波间隔时间58ms，层厚5mm，层间距0.5mm，FOV375mm×302 mm×176 mm，矩阵 124×151，采集次数 2，扩散敏感系数0、1000 s/mm2）图像。③图像分析。将所采集图像导入Extended MR Work Space，由两位以上具高年资上消化道肿瘤MRI诊断经验的影像学医师采用双盲法阅片，T、N分期标准参照美国癌症联合会（AJCC）直肠癌TNM分期标准[4]，采集统一意见为最终分期结果。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；不同序列术前T/N分期与术后病理T/N分期结果采用平行效度检验（一致性），一致性（Kappa值）≥0.75为一致性较好，Kappa值0.4～0.74提示一致性一般，Kappa<0.4为一致性较差。以P<0.05为差异有统计学意义。

38例直肠癌患者的3D SPACE序列联合DWI术前T分期结果与术后病理T分期检验结果的Kappa值为0.78（P=0.000），一致性较好。磁共振3D SPACE序列联合DWI序列于直肠癌术前≤T2分期的准确率为75.00%，T3分期的准确率为92.00%，T4分期的准确率为77.77%，T分期的总准确率为86.84%（表1）。

38例直肠癌患者的3D SPACE序列联合DWI术前N分期结果与术后病理N分期检验结果的Kappa值为0.33（P=0.000），一致性较差。磁共振3D SPACE序列联合DWI序列于直肠癌术前N0分期的准确率为76.92%，N1分期的准确率为25.00%，N2分期的准确率为50.00%，N分期的总准确率为63.15%（表2）。

在直肠癌的临床诊断中，最常用的检查方式包括肠内超声、CT及磁共振等，但因肠内超声有限的声学穿透度及对操作技能的依赖性，加之CT难以表达直肠壁层及肿瘤组织对周围固有肌层和脂肪的侵犯程度，而磁共振的高软组织分辨力、多方位成像方式、多参数成像技术等使得其较肠内超声、CT而言，对肿瘤浸润程度、淋巴结转移程度等有更为清晰、准确的表达，故直肠癌的临床诊断仍以磁共振最具优势[5]。

本研究将3D SPACE序列联合DWI用于直肠癌术前分期发现，3D SPACE序列联合DWI在术前T分期上一致性较好，术前T分期的准确率为86.84%，较张留龙等[6]报道的DWI序列术前T分期准确率（83.70%）略高，亦高于孙轶群等[7]报道的3D SPACE术前T分期准确率（83.0%）；但本研究中，3D SPACE序列联合DWI术前N分期的准确率仅为63.50%，略低于胡友强等[8]报道的DWI术前N分期准确率（66.2%），分析可能是由于病例分期多为N0分期，导致N1、N2分期患者较少所致。由此可见，3D SPACE序列联合DWI对提升直肠癌术前分期准确度具重要意义。究其原因，3D SPACE序列、DWI序列皆为磁共振成像途径，前者能提供各相同性的分辨率，不仅更利于减轻部分容积效应，还可对任意平面的图像进行重建，故成像效率较常规二维TSE成像更高[9]，且3D SPACE扫描所激发的信号区域较大，信号强度极强，具高信噪比，可有效支撑任意维度的高分辨率成像[10]；同时，3D SPACE还可通过超声回波链完成更高的采集效率[11]。DWI则能通过特殊序列突出扩散引起散相位运动，如当癌肿组织游离水量增多、细胞内外水分子变化、细胞膜结果完整性被破坏后，水分子的扩散运动程度则引起DWI序列信号的改变，便可通过细胞水平来评价疾病显微结构的变化[12-14]。且3D SPACE序列扫描时间较短、患者耐受度高，因无需造影剂增强，故无需额外增加患者费用[15]。

综上所述，磁共振3D SPACE序列联合DWI能清晰显示直肠系膜筋膜及盆腔邻近脏器及淋巴结的情况，对直肠癌术前分期有重要价值，或可为直肠癌患者的临床治疗及预后评估提供高价值影像学资料，且患者耐受度高，不增加患者的经济负担。

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Value of magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI sequence in preoperative staging of rectal cancer

XIAO Han-bing LI Xue-mei YE Jian-huiZHENG Yi-hong LIU Jin-sheng HE Wen-jun
Department of Imaging,Ganzhou Municipal Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application value of magnetic resonance three-dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions(3D SPACE)sequence combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI)sequences in preoperative staging of rectal cancer.MethodsA total of 38 patients who had rectal cancer were performed in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as subjects of the study.The preoperative magnetic resonance 3D SPACE sequence and DWI sequence examination results were analyzed retrospectively and preoperative T staging and N staging were performed according to the results.The preoperative stage results were compared with postoperative pathological results.ResultsKappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative T staging was 0.78(P=0.000),and the accuracy in T staging was 86.84%.The Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative N staging was 0.33 (P=0.000),and the accuracy in N staging was 63.15%.ConclusionMagnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI can accurately judge the rectal cancer infiltration depth of intestinal wall and improve the accuracy of preoperative staging,providing valuable references for operation of rectal cancer.

（收稿日期：2017-09-11 本文编辑：孟庆卿）