廖晓勇

南昌大学第四附属医院麻醉科，江西南昌 330003

[摘要]目的比较右美托味定不同给药方式用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2013年11月～2016年11月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者138例作为研究对象，采用随机数字表法将其随机分为A、B、C组，每组46例。其中C组为对照组，A、B组分别给予右美托咪定单次静脉注射、右美托咪定持续静脉泵注。比较三组患者的麻醉效果、不良反应发生情况。结果A、B组的HR在T1～T5时均显著低于C组，A组的MAP在T1～T5时明显低于C组，B组的MAP在T1、T3～T5时明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B组的心动过速、恶心呕吐不良发生率均显著低于C组（P<0.05），A组的心动过缓发生率明显低于B组（P<0.05）。结论在妇科腹腔镜手术实施麻醉诱导前采用单次静脉注射右美托咪定，能够减缓患者的血流动力学波动，减少恶心呕吐等不良反应，且不增高心动过缓发生率，有助于促进患者术后恢复。

由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，近年来在妇科领域中应用广泛。但是在行腹腔镜手术过程中需要对患者建立气腹，而气腹建立后机体会发生一定的应激反应，造成一系列病理生理改变，导致血压、心率等指标产生剧烈波动，影响患者术后恢复[1-2]，因此，在手术过程中选择合适的麻醉药物种类和给药方式，尽量减轻机体的应激反应，对维持患者手术期间血流动力学的稳定具有重要意义[3-4]。右美托咪定作为一种高选择性α2的肾上腺素受体激动剂，具有较强的抑制交感神经兴奋的作用，有助于维持血流动力学稳定。另外，右美托咪定还具有镇静、镇痛的效果[5]。目前右美托咪定有单次静脉注射和持续静脉泵注两种给药方式[6-7]。为了比较右美托味定不同给药方式用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，本研究选择在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的138例患者作为研究对象，将其分为三组比较不同给药方式的麻醉效果和不良反应发生情况，现报道如下。

选择2013年11月～2016年11月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的138例患者作为研究对象，所有患者均经妊娠试验为阴性，ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，无麻醉药物过敏史、镇静药成瘾史，已排除严重心、脑、肺、肾等疾病以及精神疾病患者。采用随机数字表法将其随机分为A、B、C组，每组46例。其中A组患者年龄20～67 岁，平均（36.5±6.8）岁，体质量 44～69 kg ，平均（54.1±7.3）kg；B 组患者年龄 21～68 岁，平均（36.9±7.1）岁，体质量 44 ～68 kg，平均（54.5±7.6）kg；C 组患者年龄 20～66 岁，平均（36.2±6.4）岁，体质量 43～68 kg，平均（53.9±7.1）kg。三组患者的年龄、体质量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。

三组患者均在术前禁饮、禁食6～8 h，不进行用药。进入手术室后，先开放患者的手背外周静脉，经左桡动脉穿刺测量动脉压，常规测量脑电双频指数（BIS）、SpO2、ECG、PETCO2以及呼入和呼出的七氟烷浓度。然后静脉注射0.02 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）并补充10 ml/kg的乳酸林格液。依次静脉注射2 μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508），0.2 mg/kg顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869），以及2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）进行麻醉诱导。其中，A组在麻醉诱导前15 min单次静脉缓慢注射0.6 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），B组在麻醉诱导前至手术结束20 min持续泵注 0.3 μg/（kg·h）右美托咪定。 然后适当调整七氟烷的浓度保证 BIS 维持在 35～45，使用 2 μg/（kg·h）顺阿曲库铵保持肌松，在切皮前静注1 μg/kg芬太尼，手术中依据动脉血气分析及时调整呼吸参数，避免发生高碳酸血症[8]。

比较三组患者在气腹建立前（T0），气腹压力达10～12 mmHg 的即刻（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、20 min（T4）、40 min（T5）等不同时间点的动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况。并观察三组的并发症发生情况。

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

A、B组的HR在T1～T5时均显著低于C组，A组的MAP在T1～T5时也明显低于C组，B组的MAP在T1、T3～T5时明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

A、B组的心动过速、恶心呕吐发生率均显著低于C组（P<0.05），A组的心动过缓发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

腹腔镜技术不仅出血少，并发症轻微，而且切口小更能满足妇科女性患者的美观要求，因此妇科腹腔镜技术临床应用广泛[9]。但在腹腔镜手术中行全身麻醉时需要建立气腹，而气腹会引起机体血糖、茶酚胺以及PaCO2升高，对患者的呼吸功能和循环功能产生一定程度的干扰[10]。有研究报道，妇科腹腔镜手术会使患者的MAP增高，HR加快，从而引起心速过速、恶心等相关并发症[11-12]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够减轻交感神经的活性和兴奋作用，从而达到镇静、镇痛的作用，另外右美托咪定还能降低血压，减缓心率，缓解患者的应激反应，维持患者的血流动力学的稳定[13]。在本研究中，通过观察右美托咪定不同给药方式在妇科腹腔镜手术的麻醉效果发现，应用右美托咪定后，A、B组患者的MAP、HR均较稳定，术后心动过速、恶心呕吐的不良反应均明显减少；而单次静脉注射右美托咪定给药的患者MAP、HR比持续泵注给药更稳定，且心动过缓发生率较持续泵注给药明显降低（P<0.05），这可能是因为右美托咪定的半衰期为2 h，而妇科腹腔镜手术时间一般在2 h内，一次静脉注射给药能让右美托咪定的药物浓度在短时间内到达峰值，然后缓慢下降，血药浓度变化缓慢，而持续泵注给药时药物浓度逐渐升高，但是在2 h内药物无法维持稳定性[14-15]，因此效果不及一次静脉注射给药。

综上所述，在妇科腹腔镜手术实施麻醉诱导前采用单次静脉注射右美托咪定，能够减缓患者的血流动力学波动，还能减少恶心呕吐等不良反应，且不增高心动过缓发生率，有助于促进患者术后恢复。

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Anestheticeffectcomparison ofdifferentadministration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

LIAO Xiao-yong
Department of Anesthesiology,the Fourth Hospital Affiliated to Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330003,China

[Abstract]ObjectiveTo compare the anesthetic effect of different administration method of Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods138 patients given with gynecological laparoscopic surgery from November 2013 to November 2016 in our hospital were selected as the research object.The patients were divided into the three groups:group A,B and C according to random number table method,and there were 46 cases in each group.Group C was the control group,group A and B was given Dexmedetomidine single intravenous injection and Dexmedetomidine continuous intravenous infusion respectively.The anesthetic effect and incidence of adverse reactions were compared among the three groups.ResultsHR of group A and group B were significantly lower than that of group C at T1-T5,and MAP of group A was significantly lower than that of group C at T1-T5,while MAP of group B was significantly lower than that of group C at T1and T3-T5,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of tachycardia,nausea and vomiting in group A and group B were significantly lower than those in group C(P<0.05),while the incidence of bradycardia in group A was significantly lower than that in group B(P<0.05).ConclusionA single intravenous injection of Dexmedetomidine was performed before induction of anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery can reduce the hemodynamic fluctuation,reduce nausea,vomiting and other adverse reactions,and not increase the incidence of bradycardia,and help to promote postoperative recovery of patients.

（收稿日期：2017-10-09 本文编辑：许俊琴）