张益龙

福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科，福建龙岩 364000

[摘要]目的研究静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法选取2016年5月～2017年3月我院收治的行妇科腹腔镜手术的女性患者100例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组50例。对照组患者予以常规诱导及维持麻醉，试验组患者在常规诱导及维持麻醉的基础上，在距手术结束约30 min时静脉泵注入0.5 μg/kg右美托咪定，并于15 min内完成。评估两组患者麻醉苏醒期间的躁动、镇静、寒战、不良反应及认知功能情况等。结果试验组的躁动评分[（93.2±2.7）分]、镇静评分[（3.68±0.21）分]、寒战评分[（95.0±3.0）分]均高于对照组的（78.3±1.8）、（1.39±0.11）、（78.8±2.1）分，差异有统计学意义（P<0.01）。 术后，试验组的简易精神状态评价量表评分低于对照组[（25.1±0.8）分 vs.（28.0±0.5）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组的总不良反应发生率低于对照组（10.0%vs.32.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定对预防全身麻醉苏醒期躁动及寒战具有显著的临床效果，对认知功能的影响较小，可提高全身麻醉苏醒期的质量。

近年来，对于手术患者的全身麻醉诱导以及麻醉苏醒的研究成为一个非常热门的话题[1]。在全身麻醉患者苏醒期间，多数患者会出现明显寒战、躁动及其全身不适，甚至出现术后认知功能障碍[2]。根据近几年麻醉复苏方面相关文献报道，全身麻醉手术患者苏醒期躁动、寒战及其他不良反应的发生率在美国平均为0.2%，而在国内，平均为2%。同时，研究发现麻醉药会对高龄手术患者造成严重的认知功能障碍[3]。如何减轻全身麻醉患者的寒战、躁动及认知功能障碍已经引起临床的广泛关注。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，其主要作用于中枢神经系统，具有镇静、镇痛及抗抑郁等的作用，同时可产生轻度抑制呼吸的作用[4]。同时有文献报道显示，0.5 μg/kg右美托咪定对减轻腹腔镜患者全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能恢复具有良好效果。本研究主要探讨手术结束前30 min静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用价值，现报道如下。

选取2016年5月～2017年3月我院收治的100例行妇科腹腔镜手术的女性患者为研究对象，经过健康体检，100例患者均已排除泌尿系统感染、肾实质病变、免疫系统疾病、严重肝胆疾病、心功能衰竭和心脑血管疾病等疾病，将所有患者随机分为实验组、对照组，每组 50 例。实验组年龄 25～48 岁，平均（33.8±1.9）岁；身高 153～171 cm，平均（159.2±3.1）cm；体质量 50～69 kg，平均（58.6±2.2）kg。 对照组年龄 26～45 岁，平均（32.7±1.6）岁；身高 155～170 cm，平均（159.4±2.2）cm；体质量 49～68 kg，平均（55.7±3.0）kg。 两组患者的年龄、身高等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

对照组患者予以常规麻醉，即先静脉注射3 μg/kg瑞芬太尼（批号：国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司；规格：按 C20H28N2O5计 1 mg）、0.15 mg/kg咪达唑仑（批号：国药准字H20113433；浙江九旭药业有限公司；规格：1 ml∶5 mg）、2 mg/kg 丙泊酚（批号：国药准字H20163406；广东嘉博制药有限公司；规格：10ml∶200 mg）、0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵（批号：201512054；江苏恒瑞医药股份有限公司； 规格：2.5 ml∶5 mg），然后对患者行机械通气，手术过程中行麻醉维持，予以静脉泵注 0.2 μg/（kg·min） 顺式阿曲库铵（批号：国药准字H20061298；上海恒瑞医药有限公司；规格：25mg），5 mg/（kg·h）丙泊酚（批号：国药准字 H20051842；广东嘉博制药有限公司；规格：20 ml∶200 mg），视患者术中情况调整吸入麻醉剂的剂量。试验组患者在对照组患者常规麻醉的基础上，依据患者术中情况调整吸入麻醉剂的剂量，在距手术结束约30 min时静脉泵注入0.5 μg/kg右美托咪定，并于15 min内注射完成。

评估两组患者麻醉苏醒期间的躁动、镇静、寒战等情况，评分越高代表麻醉苏醒效果越好[5]；统计两组患者的不良反应发生情况并进行比较；使用简易精神状态评价（mini-mental state evaluation，MMSE）量表评估两组患者的认知功能，评价患者手术前、手术后第7天的认知功能，最高分为30分，分数27～30分为正常，分数<27分为认知功能障碍。痴呆严重程度分级方法：轻度为MMSE>21分；中度为MMSE 10～20分；重度为MMSE<10分[6-7]。

数据分析采用SPSS 21.0专业统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

试验组患者麻醉苏醒期间的躁动、镇静、寒战评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

两组患者术前的MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后，两组的MMSE评分较术前均降低（P<0.05），且试验组的MMSE评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

实验组患者的总不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

随着腹腔镜手术的不断发展，腹腔镜手术已被广泛应用于某些妇科疾病中。腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等方面的优势，成为大多数医院及患者的首选[8]。如今临床上最常用的麻醉药物为丙泊酚和瑞芬太尼，这两种药物以其麻醉效果明显、快速、可控性好等的优点受到广大麻醉师的青睐[9-10]，但是，由于这两种药物临床应用中作用时间较短，部分患者在拔管可能出现寒战、躁动等其他不良反应，给患者预后带来很大困难[11]。

右美托咪定是一种高选择性α2受体激动药，其与受体的结合率高达 1620∶1[12-13]，其可抑制去甲肾上腺素的释放，令交感神经张力降低，避免术中各种操作引起患者出现低血压、心动过缓、暂时性高血压等不良反应，并且该药半衰期>2 h[14]，远大于可乐定。临床相关文献报道，目前使用盐酸右美托咪定注射液主要出现窦性停搏、心动过缓、低血压、暂时性高血压等不良反应[13]。有临床经验表明，给患者注射右美托咪定药物的起效时间为5 min左右，且需要注射的负荷量为0.5 μg/kg[10]。右美托咪定的给药速度及剂量对机体循环系统影响较明显，若药量过多或给药速度过快均可造成患者出现血压大幅升高，心率急速下降，因此临床应用中要注意合理控制用药速度及用量[15-16]。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min静脉泵注右美托咪定对预防全身麻醉苏醒期躁动及寒战具有显著的临床效果，对认知功能的影响较小，可提高全身麻醉苏醒期的质量，值得临床广泛推广。

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Application of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

ZHANG Yi-long
Department of Anesthesia,the First Hospital of Longyan Affiliated to Fujian Medical University,Longyan 364000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the application value of intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery.Methods100 female patients admitted into our hospital from May 2016 to March 2017 were selected as the research objects.All patients were randomly divided into the experimental group and the control group,and there were 50 patients in each group.The patients in the control group were given the routine induction and maintenance anesthesia,while the patients in the experimental group were given intravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine at about 30 minutes before the end of the operation on the basis of the routine induction and maintenance anesthesia,and it was completed within 15 minutes.The restlessness,sedation,shivering,adverse reactions and cognitive function of the two groups were evaluated during the anesthesia recovery period.ResultsThe score of restlessness,sedation,and shivering in the experimental group were higher than those in the control group[(93.2±2.7)points vs.(78.3±1.8)points;(3.68±0.21)points vs.(1.39±0.11)points;(95.0±3.0)points vs.(78.8±2.1)points],and the differences were statistically significant(P＜0.01).After the operation,the score of the simple mental state evaluation scale in the experimental group was lower than that of the control group [(25.1±0.8)points vs.(28.0±0.5)points],and the differences were statistically significant(P＜0.01).The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group(10.0%vs.32.0%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIntravenous pump infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine applied in gynecological laparoscopic surgery about 30 minutes before the end of the operation has a significant clinical effect on preventing the restlessness,shivering during general anesthesia awakening period,and has little effect on cognitive function,and can improve the quality of general anesthesia recovery period.

（收稿日期：2017-08-09 本文编辑：许俊琴）