黎哲琪 钟 霓 李 荣

广东省河源市妇幼保健院麻醉科，广东河源 517000

[摘要]目的研究瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中的应用价值。方法选择2016年1月～2017年3月在我院剖宫产中进行插管全身麻醉的32例产妇作为研究组，在同一时间段选取我院剖宫产行腰硬联合麻醉32例产妇作为对照组，在剖宫产全麻过程中采取瑞芬太尼诱导及维持。实验结束后，观察、分析两组的新生儿Apgar评分，比较两组患者手术前后的心率、血压变化情况。结果两组患者不同时间点的心率差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者T0时的收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05），但T1～T4时，研究组患者的收缩压、舒张压水平均高于对照组（P＜0.05）；两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P>0.05），且两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中具有较高使用价值，对新生儿心率及呼吸无明显影响，且可有效抑制插管及手术操作所引起应激反应，减少术中出血量，有利于患者术后康复，值得临床推广应用。

随着医疗技术不断发展，剖宫产已成为临床分娩重要方式之一，临床上剖宫产常采用椎管内麻醉。而在急诊情况下大多采用插管全身麻醉，瑞芬太尼为新型合成阿片类药物，与其他芬太尼类药物明显不同，其起效速度快，1 min即可达到血脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，所以维持时间短[1-2]。且瑞芬太尼代谢不受肝肾及年龄、性别、体重影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解，长时间或反复给药，其代谢速度无变化，体内无蓄积[3-4]，其对新生儿心率及呼吸无明显影响，因此我院展开研究，探讨瑞芬太尼在全身麻醉剖宫产中应用价值，现报道如下。

选择2016年1月～2017年3月在我院剖宫产中进行插管全身麻醉的32例产妇作为研究组，同时随机选取同一时间段剖宫产行腰硬联合麻醉的32例产妇为对照组。其中对照组均为女性，年龄22～39岁，平均（32.4±3.6）岁，孕龄 38～41 周，平均（39.2±1.1）周；研究组均为女性，年龄 20～38 岁，平均（30.8±3.9）岁，孕龄38～42周，平均（40.3±1.0）周。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[5]：①均经过患者以及家属同意并自愿加入本次研究中；②无心血管疾病或者呼吸系统疾病。

排除标准[6]：①药物过敏者；②严重凝血功能异常者；③穿刺位置出现感染者；④曾有脊柱外伤史者；⑤具有精神类障碍者。

研究组：给予患者采用插管全身麻醉剖宫产，以瑞芬太尼进行诱导和维持。具体方法如下：患者入室后连接好监护仪，给予面罩吸氧，吸氧5 L/min，并记录患者各项生命体征。全身麻醉诱导：采取4%七氟烷（氧流量设为5 L/min），阿曲库铵0.12 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，加入生理盐水稀释至10 ml，大于1 min缓慢推注，气管插管成功后予以瑞芬太尼 0.1 μg/（kg·min）静脉泵注维持，待胎儿取出后关闭七氟烷，以丙泊酚泵注维持麻醉，手术结束前15 min给予舒芬太尼0.15 μg/kg以及曲马多100 mg静脉推注。对照组：给予患者采取腰硬联合麻醉方式，其中腰麻采用布比卡因9～10.5 mg，浓度≤0.5%，根据具体需要硬膜外可追加0.5%罗哌卡因，将麻醉平面控制在T6以下。

密切监测患者生命体征，并记录注药前（T0）、注药后 5 min（T1）、注药后 10 min（T2）、注药后 15 min（T3）以及注药后 20 min（T4）时患者的心率、收缩压、舒张压水平情况，并给予所有新生儿进行Apgar评分。根据我国新生儿Apgar评分标准判定[7]：10分为正常新生儿；＜7分表示新生儿轻度窒息；＜4分表示新生儿重度窒息。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者不同时间点的心率差异无统计学意义（P>0.05），两组患者T0时的收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P>0.05），但T1～T4时，研究组患者的收缩压、舒张压水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组的新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

研究组术中出血量为（106.4±16.7）ml，对照组为（110.7±17.2）ml，两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

从研究组各时间点的心率、收缩压、舒张压变化情况看出，瑞芬太尼对插管、手术的应激反应具有抑制作用（表3）。

剖宫产临床上常采取椎管内麻醉，将局部麻醉药置入椎管蛛网膜下腔或者硬膜外腔内，阻滞脊神经根，使其支配区域产生麻醉作用[8-9]。虽然取得较大应用价值，但存在一定局限性，对患者的影响较大[10-11]。

随着医疗事业不断发展，对椎管内麻醉禁忌及急诊产科患者选择全身麻醉方式，效果显著[11-12]。全身麻醉时，在取出胎儿前，既要保证良好麻醉效果，又要减少药物对新生儿的副作用，为解决这一难题，选择合适的诱导药物成为关键[12-13]。瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，具有起效迅速、镇痛作用强、维持时间短等药理特性，具有中枢性镇痛效果，达到防止肾上腺髓质产生作用，减少儿茶酚胺释放，有利于循环系统稳定，能够有效抑制插管、手术的应激反应[14-15]。结合本文研究结果可以看出，两组患者不同时间点的心率差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者T0时的收缩压、舒张压水平水平差异无统计学意义（P>0.05），但T1～T4时，研究组产妇的收缩压、舒张压水平均高于对照组（P＜0.05），说明插管全身麻醉对产妇的心率、血压水平影响较小，而腰硬联合麻醉对人体影响较大。本次研究中，手术后的心率、血压都逐步降低，说明瑞芬太尼对插管、手术等刺激具有良好抑制作用。瑞芬太尼脂溶性较高，进入人体后迅速达到血脑平衡，能够轻易穿过胎盘屏障，极易被组织以及血液中非特异性酯酶快速水解。其中清除半衰期为6 min，在新生儿中清除效果更快，明显缩短作用于新生儿的时间，避免新生儿产生窒息。本次研究中，两组新生儿的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），且两组患者的术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，全身麻醉剖宫产中采用瑞芬太尼的效果显著，可有效避免手术中应激反应，并减少对患者的伤害，防止新生儿出现呼吸抑制，保证母婴安全，具有推广及应用价值。

[1]张勇，余前土，邝立挺，等.地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较[J].广东医学，2015，36（21）：3287-3290.

[2]孙艺娟，胡祖荣，苏丹晨，等.静脉自控瑞芬太尼复合右美托咪定在分娩镇痛中的效果[J].实用医学杂志，2016，32（14）：2269-2271.

[3]李茂军，吴青，阳倩，等.Apgar评分的再评价——美国儿科学会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（14）：1063-1065.

[4]邢弟林，刘娟，林家国，等.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较[J].重庆医学，2015，44（2）：258-259，260.

[5]周平明，吕志凯，孙国巨，等.瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.

[6]何顺厚，李清，刘勇攀，等.舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉效果的对比性研究[J].中国生化药物杂志，2014，34（2）：71-73.

[7]王玉洁，杨贵英，李春梅，等.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中的应用[J].重庆医学，2014，43（26）：3491-3492.

[8]贾杰，李屹，胡祖荣，等.七氟醚联合瑞芬太尼用于产科全身麻醉对炎性细胞因子的影响[J].实用医学杂志，2015，31（11）：1832-1834.

[9]王清兵，路超.瑞芬太尼联合丙泊酚全麻在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].局解手术学杂志，2014，23（4）：383-385.

[10]代涛，吴强.两种全麻方式在剖宫产术中的疗效对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（4）：47-49.

[11]贾杰，胡祖荣，危早梅，等.七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产术全身麻醉中的临床研究[J].中国医药，2014，9（4）：538-542.

[12]郑彬武，吕品，邱念，等.瑞芬太尼在血小板减少剖宫产手术中的应用[J].重庆医学，2015，44（16）：2258-2259.

[13]李利.瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：138-139，149.

[14]张平，龚辉，周丹丹，等.瑞芬太尼靶控输注用于剖宫产全麻诱导及维持对产妇及新生儿的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（2）：252-254.

[15]祁贵德，姜蓉.瑞芬太尼复合低浓度七氟醚在剖宫产手术中的应用[J].医学临床研究，2014，31（11）：2220-2221.

Application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia

LI Zhe-qiZHONG NiLI Rong
Department of Anesthesiology,Heyuan Maternal and Child Health Hospital of Guangdong Province,Heyuan 517000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application value of Remifentanil in the cesarean section given with general anesthesia.Methods32 puerpera given the general anesthesia of cannula in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected the study group.At the same period,32 puerperae given the combined spinal-epidural anesthesia were selected the control group.During the process,Remifentanil was used to make the anesthesia induction and maintenance.After surgery,Apgar score in two groups was observed and analyzed,and the change of heart rate and blood pressure between the two groups were compared.ResultsAt the different time point,the heart rate between the two groups was not significantly different(P＞0.05),and at T0,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups was not significantly different(P＞0.05).From T1to T4,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group was higher than that of the control group respectively(P＜0.05).During surgery,the bleeding volume between the two groups was not significantly different(P＞0.05).Apgar score between the two groups was not significantly different(P＞0.05).ConclusionDuring the general anesthesia of cesarean section,Remifentanil has a higher use value,and it will not produce an obvious effect in the fetal heart rate and respiration,and can effectively inhibit the stress response caused by the intubation and operation,reduce the intraoperative blood loss,and promote the recovery of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：许俊琴）