刘航辉

广东省惠州市第一人民医院心胸外科，广东惠州 516000

[摘要]目的探讨单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症的治疗效果。方法选择2014年12月～2016年12月在我院住院治疗手汗症的60例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为单操作孔组与双操作孔组，各30例。两组患者均给予右美托咪定施行双腔支气管插管全身麻醉，均使用胸腔镜下T3胸交感神经链切断术进行治疗，观察两组患者的治疗效果，治疗效果主要从患者手汗的缓解情况、多汗的发生情况、切口的大小、手术所花费的时间以及出血情况、术后疼痛情况、住院时间、术后发生不良反应等方面进行评估判断。结果所有入选患者在手术治疗后均有所好转，单操作孔组患者的切口大小、手术时间、出血情况、疼痛、住院时间、不良反应发生情况均优于双操作孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单孔操作组的活动性出血发生率低于双孔操作组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手汗缓解情况、多汗的发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于手汗症患者而言，采取单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术进行治疗，所取得的治疗效果显著，不但可以减少患者的住院时间，而且还可以减少患者的住院花费，给患者带来的创伤相对较小，更加安全有效，值得在今后的临床治疗过程中应用。

手汗症是目前临床中比较常见的一种疾病，给患者带来很大的不舒适感，影响患者的生活质量[1]。手汗症发病的主要原因是因为手部的汗腺分泌过多，导致多汗的一种疾病，主要的临床表现有手心、脚底、以及腋下出汗相对比较多，也有可能会出现在头颈部、身体躯干、腹股沟或会阴部[2]。相关研究显示，大多数多汗症患者都是原发性出汗，是因为胸交感神经出现异常而导致的一种疾病，大多数患者都会出现神经亢进的症状。汗腺增多也是导致手汗症的主要原因之一，比较容易好发于青春期[3]。一旦发病后，便会给患者的日常生活造成心理困扰，影响患者的身心健康发展。单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是目前临床上治疗手汗症比较有效的治疗手段[4]。本研究选取在我院住院治疗的手汗症患者作为研究对象，对其进行胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗，现将结果报道如下。

选取2014年12月～2016年12月在我院住院治疗的60例手汗症患者作为研究对象，年龄18～35岁，平均（22.3±10.5）岁，所有患者的主要症状都表现为手心多汗、易怒、紧张等。将入选患者随机分为单操作孔组和双操作孔组，各30例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均符合我国手汗症的诊断标准；②均取得所有患者的知情同意，并且自愿参与此次研究。排除标准：有精神疾病不能进行正常沟通的患者。

首先指导患者取仰卧位，麻醉诱导前15 min给予右美托咪定（1 μg/kg）10 ml静脉注射，此后对患者进行全身麻醉诱导，然后进行双腔支气管插管，此后以 0.5 μg/（kg·h）静脉泵入右美托咪定直至手术结束前30 min。在患者的肩部为其垫上垫枕，指导并帮助患者把双上肢进行外展，使患者的两侧胸壁可以暴露出来，对其进行消毒，铺上无菌洞巾，进行肺通气。单操作孔组：在患者的腋前中线进行切口，放入保护套，插入胸腔镜的镜头，查看胸腔是否有粘连和积液。在患者的第三肋间进行定位，在第三肋前面定位T3胸交感神经链进行切断，再向外延伸3 cm左右，把有可能会存在的神经纤维切断。手术完成后，在切口处放置引流管，远端可使用生理盐水浸入水面下。对切口进行缝合，在进行吸痰之后，排气，直到患者的胸腔里面没有气泡的时候拔除引流管，打结关闭切口。如果是对于排气效果不是特别理想的切口，可以使用术野渗血，为患者保留引流管，缝合的时候尽量使用可吸收的线进行缝合。使用一样的手术方法对患者的另一侧进行手术，如果在手术的过程中发现患者出现胸腔粘连，则可以采用小切口分离后再手术。双孔操作组：在进行单孔操作的基础上，腋前线第三肋增加5 cm的切口，插入套件，其他的操作与单孔一致，在患者手术前、术中以及手术完成时密切观察患者的皮肤情况以及各项生命体征。

观察两组患者手汗的缓解情况、多汗的发生情况、切口的大小、手术所花费的时间以及出血情况、术后疼痛情况、住院时间、术后发生不良反应的情况[5]。掌心的温度上升，5 min以内上升＞2°，提示治疗有效；手掌转为红润、温暖则为疗效较好。手汗缓解评价标准：依据Lai分级分为三度，具体如下。轻度：出汗量少，汗液不成滴，不流淌，患者可以耐受且不产生明显不适感；中度：中等量出汗，患者有明显不适感，但可以耐受；重度：出汗量多，呈滴沥流淌，目前生活尴尬，患者不能耐受。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

采取不同的单孔操作和双孔操作手术切断交感神经链后，两组患者的手心均开始变得红润有光泽，效果明显，手心的温度慢慢开始恢复至正常水平。

单操作孔组的手术切口大小为10～15 mm，平均（12.8±1.6）mm；双操作孔组大小为（18.9±1.9）mm。 单孔操作组患者的手术切口明显小于双孔操作组，差异有统计学意义（P＜0.05）。单操作孔组的手术时间为30～35 min，平均（30.3±2.5）min；双操作孔组的手术时间为 35～40 min，平均（36.8±3.3）min。 单孔操作组患者的手术时间明显短于双孔操作组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

单孔操作组患者的住院时间一般为1～4 d，平均（1.3±0.9）d；双孔操作组的住院时间一般为 3～7 d，平均（3.8±1.2）d。单孔操作组的住院时间短于双孔操作组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

单孔操作组中，仅有1例患者出现气胸，出现的原因是因为在手术的时候气体没有全部排尽。双孔操作组有2例出现气胸，但是两组患者均无感染情况出现。

单孔操作组的活动性出血发生率低于双孔操作组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的多汗发生率、手汗缓解发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

随着经济水平的不断发展，我国的医疗水平也随之取得了很不错的发展前景，目前临床上治疗手汗症主要采取药物治疗或者是手术进行治疗[6]。药物治疗一般是使用抑制交感神经的药物进行控制，但是该类药物需要长时间服药，会使患者服药后出现一系列的不良反应，导致患者预后效果不佳。此外，在患者的局部涂上药物也可以治疗，但是该种方法药效持续时间较短，患者要不断地重复多次使用，相对其他方法来说不太方便[7]。有研究显示，胸交感神经切除术是目前临床上最常用且治疗效果比较好的治疗方法[8]。临床上关于微创治疗手汗症的方法较多，但是对于单孔操作胸腔镜下仅对T3进行切断术的研究还相对较少[9]，因此，本研究采取单操作孔胸腔镜对手汗症患者进行切断术，结果显示，单操作孔的治疗效果较为显著，单操作孔的切口较少，而且切口的部位明显要比双操作孔小[10]；单操作孔给患者造成的创伤较小，尤其是对于青少年而言，使用可吸收的线进行缝合，不但美观，而且不会留下比较明显的瘢痕[11-12]。双操作孔要进行两次切口分离，而且腋下操作的空间比较狭窄，导致在很大程度上限制了操作孔的处理，使手术时间延长，有可能会导致患者出血增多，影响患者的生命健康[13]。单操作孔在手术的时候指导患者取平卧位，两只手臂向外伸展，方便对其进行消毒处理，可以节约更多的手术时间，减少患者紧张的心理状态[14]。此外，对于手术者的操作水平也有很高的要求，医生必须要熟练掌握操作手法以及胸腔镜的使用，以便于减少患者术中出血量[15]。本研究结果显示，采取单孔操作和双孔操作手术切断交感神经链后，两组患者的手心均开始变得红润有光泽，与术前干燥相比，效果明显，手心的温度慢慢开始恢复至正常水平。单孔操作组患者的手术切口明显要比双孔操作小得多，单孔操作组患者的手术时间明显要比双孔操作短，差异有统计学意义（P＜0.05）。单孔操作组患者的住院时间也明显比双操作孔要短，单孔操作组中，仅有1例患者出现了气胸，出现的原因是因为在手术的时候气体没有全部排尽；双孔操作组有2例出现气胸，但是两组患者均无感染的情况出现。

综上所述，对于手汗症患者而言，采取单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术进行治疗，所取得的治疗效果显著，不但可以缩短患者的住院时间，而且还可以减少患者的住院花费，给患者带来的创伤相对较小，更加安全有效，值得在今后的临床治疗过程中应用。

[1]张奇，尹哲，张智，等.单操作孔胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症 42 例[J].重庆医学，2015，5（3）：393-395.

[2]李彩伟，朱彦君，李玉华，等.胸腔镜下R4交感神经链联合R3侧枝切断术治疗原发性手汗症[J].安徽医科大学学报，2014，8（6）：792-795.

[3]沈国义，张奕，黄镇，等.胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30 例[J].中国微创外科杂志，2014，20（1）：66-68.

[4]陈惠国，罗晓璇，李小军，等.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的远期效果和并发症[J].广东医学，2016，37（z2）：79-82.

[5]宋永祥，陈成，徐刚，等.两种不同入路单孔胸腔镜T3交感神经链切断术的应用对比研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：61-64.

[6]廖绪强，陈民彪，黎亮，等.单孔胸腔镜下T3神经链切断术治疗手汗症 43 例[J].海南医学，2016，27（21）：3561-3562.

[7]徐彪，吴君旭，周晓，等.T3～4交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验[J].中国医师进修杂志，2014，37（2）：24-26.

[8]邱红丽.胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：138-139.

[9]盛誉，占小安.胸腔镜下不同节段胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及术后代偿性多汗发生率研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（35）：32-34.

[10]涂远荣，林敏，陈剑锋，等.胸交感神经切断术治疗原发性手汗症2206例：10年结果和分析[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：99-103.

[11]伊严，杨家恒，崔经乐，等.胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究[J].微创医学，2014，9（1）：25-27.

[12]林敏，涂远荣，陈剑锋，等.两种不同方式的R3胸交感神经切断术治疗手汗症疗效比较[J].中华医学杂志，2014，55（47）：3745-3747.

[13]袁金权，周建平，杜巍，等.不同体位对单孔胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症的影响[J].微创医学，2017，12（1）：103-105.

[14]林敏，涂远荣，陈剑锋，等.手汗症患者胸交感神经旁路纤维超微结构的研究[J].中华实验外科杂志，2014，31（10）：2314-2315.

[15]王沐廷，李锐雄，方忠民，等.针孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的安全性与远期疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：1681-1683.

Clinical effect of T3thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis

LIU Hang-hui
Department of Cardiothoracic Surgery,the First People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the therapeutic effect of T3 thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.MethodsFrom December 2014 to December 2016,60 patients with palmar hyperhidrosis treated in our hospital were selected as the subjects of this study.According to the random number table method,all patients were divided into the single operation port group and the double operation port group,30 cases in each group.General anesthesia of Dexmedetomidine by double-lumen endotracheal intubation was provided in the two groups.The T3thoracic sympathectomy under thoracoscope was performed in both groups.The therapeutic effects which were estimated from aspects of remission of hand sweating,occurrence of profuse sweating,size of incision,operation time,bleeding,postoperative pain,hospital stay,and incidence of adverse reactions after surgery were evaluated and judged between the two groups.ResultsAll recruited patients were improved after the operation.The size of incision,operation time,bleeding,pain,hospital stay,and occurrence of adverse reactions in the single operation port group were superior to those in the double operation port group,with significant differences(P＜0.05).The incidence of active bleeding in the single operation port group was lower than that in the double operation port group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference in remission of hand sweating and profuse sweat between the two groups (P＞0.05).ConclusionFor patients with palmar hyperhidrosis,application of T3thoracic sympathectomy under single operation port thoracoscope obtains a remarkable effect.It not only reduce hospital stay,but also lowers down the cost of hospitalization in a small incision and high safety,which is worthy to be applied in clinical practice in future.

（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：祁海文）