刘 旺 吴格怡 刘土轩 黄心蔚

广东省湛江市第二人民医院呼吸内科，广东湛江 524023

[摘要]目的观察呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响及对疾病的治疗效果。方法选取2015年3月～2017年3月在我院呼吸内科出院的60例COPD患者，随机分为观察组及对照组，各30例。观察组给予呼吸功能锻炼联合家庭氧疗，对照组给予常规口服平喘药物及吸入药物控制。比较两组3个月后的改良版圣乔治呼吸问卷评分（SGRQ-C）、慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）评分和呼吸困难量表（mMRC）评分。结果经过3个月的康复治疗，观察组患者的SGRQ-C评分、CAT评分和mMRC评分均较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论呼吸功能锻炼联合家庭氧疗可以改善COPD患者的生活质量以及呼吸困难症状，使COPD患者活动能力提高。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种呼吸功能进行性下降的慢性疾病，国内医生往往只注重其急性发作期的治疗，而忽视了其稳定期的治疗。其实，COPD患者稳定期的生活质量影响着患者的预后[1]，在稳定期进行呼吸功能锻炼有很多好处，可以增加呼吸的强度，减少呼吸的耗氧量，减少呼吸的无效做功，还可以增强患者的气道防御能力以及清除痰液能力，从而延缓患者的肺功能恶化。家庭氧疗可以提高患者的平均血氧浓度，改善缺氧，还可以改善患者的血流动力学，改善其酸碱失衡状态。本研究选取我院收治的COPD患者作为研究对象，采用呼吸功能锻炼联合家庭氧疗治疗，旨在评估联合治疗是否可以提高患者的生活质量及改善其呼吸困难，使稳定期COPD患者获益更大，现报道如下。

选择2015年3月～2017年3月我院呼吸内科出院后门诊随诊处于稳定期的60例COPD患者，所有患者住院期间均行肺功能检查确诊为COPD后并随访。COPD均经过肺通气功能检查确诊，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修定版）中的诊断标准[2]。将入选患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性 21例，女性 9例；年龄（69.0±11.7）岁；其中阻塞性通气功能阻碍为轻度6例，中度19例，重度5例；合并高血压8例，冠心病3例，糖尿病5例。对照组中，男性 20 例，女性 10 例；年龄（68.0±12.3）岁；其中阻塞性通气功能阻碍为轻度7例，中度117例，重度6例；合并高血压7例，冠心病4例，糖尿病6例。两组的年龄、性别、病情、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

①心、肝、肺、肾等脏器功能严重损伤，病情危重，生命体征不稳定；②患有精神病或认知学习能力差；③依从性差，不按研究内容进行治疗；④孕妇；⑤中途退出者。

观察组给予呼吸功能锻炼联合氧疗，具体操作方法如下。①呼吸功能锻炼：采用鼻子吸气，经口呼气，吸呼时间大概2 s，呼气时间4～6 s，呼气和吸气时间比约为2：1或3：1；尽时用腹式呼吸，双手置于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时轻压腹部，让腹部尽时内收，嘴唇为鱼嘴样呼吸，行走、坐、卧均可如此训练[3]。②氧疗方法：自备家庭氧气机（可湿化），氧流量设置为2 L/min，每天吸氧16 h以上。以上呼吸功能锻炼及氧疗观察期为3个月，其间如有意外事情不可间断超过2 d，不可出现3次间断。对照组给予常规口服平喘药物及吸入药物控制。

分别于治疗前及治疗3个月后采用SGRQ-C评分中的症状评分、活动评分、影响评分、总分、CAT评分及mMRC评分对治疗效果进行评估。①SGRQ-C评分[4]：与SGRQ题目稍有不同，共40题，3个部分，4种分数。每种分数时的每一道题目都经过权重后得出分数，4种分数满分均为100分，分值越高患者病情越严重。②CAT评分：共8个与呼吸困难相关的问题，每个问题5分为满分，总分最高40分，分值越高代表病情越严重。③mMRC评分：分0～4级共5级，每级对应相应的该级别分数，如0级为0分，1级为1分，2级为2分，3级为3分，4级为4分，分数越高，气喘越严重。

采用SPSS 16.1统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的症状评分、活动评分、影响评分和总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的症状评分、活动评分、影响评分和总分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前的mMRC评分、CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的mMRC评分、CAT评分低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

肺康复治疗包括很多[5]，如呼吸操的呼吸功能锻炼、四肢体操、慢步走、无创通气、有氧运动等，正确的肺康复治疗可以让COPD患者获益良多。本研究联合呼吸功能锻炼和氧疗对COPD患者进行观察治疗。

正常人呼吸时，65%是靠膈肌力量呼吸，35%是依靠辅助肌如肋间肌和呼吸肌进行呼吸[6]。在COPD呼吸困难患者中，肋间肌等辅助肌过多参与呼吸活动，甚至出现三凹征[7]，这是一种不太合理的呼吸方式，很容易使呼吸肌疲劳，导致呼吸困难进一步加重[8]。本研究中的呼吸操充分应用了呼吸肌群运动的合理性，增加了肺泡通气量，减少了肺泡过度彭胀和无效通气，同时还锻炼了呼吸肌群，增强了其运动耐量[9]。鱼嘴样的缩唇呼吸是通过这样的方式使呼气时间延长，其可以呼出更多的残气，有利于CO2排出，同时也可以吸入更多的O2，减少了呼吸频率过多、过快引起的氧耗[10]，还借助了腹肌的收缩力[11]。通过这样的呼吸操方式最终可以达到改善肺功能、增加活动耐量、提高生活质量、延长生存期的效果。

缺氧是引起COPD患者肺小动脉痉挛、继发肺动脉高压的主要原因[12]，采用家庭氧疗进行吸氧是改善这种缺氧最直接有效的方法。家庭氧疗可以明显改善患者的组织缺氧，减少呼吸做功和呼吸做功的能量消耗，增加肺泡通气量，帮助肺大泡破裂后气胸的吸收[13]。家庭氧疗可以提高COPD患者的动脉血氧分压，根据不同患者需要，把COPD患者的动脉血氧分压至少提高到60 mmHg，血氧饱和度提高到90%以上，就达到了氧疗的目的[14]。另外，家庭氧疗可以减少由于缺氧引起的血液黏稠，血流缓慢淤塞，甚至血管的堵塞[15]，可以增加心脏的供氧，增强心肌收缩力，缓解右心压力，同时还减少了其他并发症的出现。

本研究结果显示，呼吸功能锻炼联合家庭氧疗可以提高患者的有效通气，增加吸入氧浓度，减少呼吸做功，使患者采用更简单的方式锻炼了呼吸肌收缩力，在缓解呼吸肌疲劳的同时还提高了血氧浓度，使患者生存质量改善，呼吸困难的程度改善，是一种很好的肺康复方式[16]。

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Influence of respiratory function exercise combined with family oxygen therapy on quality of life and respiratory difficulty in chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU WangWU Ge-yiLIU Tu-xuan HUANG Xin-wei
Department of Respiratory Medicine,the Second People′s Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524023,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the influence of respiratory function exercise combined with home oxygen therapy on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)and the effect of treatment on diseases.Methods60 patients with COPD who were discharged from Respiratory Department in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,30 cases in each group.The observation group was given respiratory function exercise combined with home oxygen therapy,while the control group was given conventional oral antiasthmatic drugs and inhaled drug control.The modified version of the St Georges respiratory questionnaire(SGRQ-C),chronic obstructive pulmonary disease assessment(CAT)score and dyspnea scale(mMRC)score were compared between the two groups after 3 months.ResultsAfter 3 months of rehabilitation treatment,the SGRQ-C score,CAT score and mMRC score of the observation group were lower than those of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionRespiratory function exercise combined with home oxygen therapy can improve the quality of life and dyspnea symptoms of patients with COPD,and improve the activity ability of patients with COPD.

（收稿日期：2017-08-01 本文编辑：祁海文）