谢宏琼 余莉敏 叶华丽 周 霞

江西省萍乡市中医院手术室，江西萍乡 337000

[摘要]目的探讨水胶体敷贴配合聚氨酯凝胶垫在俯卧全身麻醉患者面部压疮预防中的应用。方法选取2016年4月23日～2017年4月23日我院收治的50例俯卧全身麻醉患者，根据抽签化分组方法分为对照组和观察组，各25例。对照组采用棉垫预防，观察组采用水胶体敷贴联合聚氨酯凝胶垫预防。比较两组患者的皮肤受损程度、压疮发生率、满意度、压疮愈合时间、压红皮肤完全消退时间。结果 观察组的明显肤红发生率（4.00%）、破溃或水疱发生率（0.00%）、压疮发生率（24.00%）均低于对照组（24.00%、20.00%、60.00%），压疮愈合时间、压红皮肤完全消退时间短于对照组，满意度（96.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对俯卧全身麻醉患者实施水胶体敷贴联合聚氨酯凝胶垫预防，能够降低面部压疮发生率。

全身麻醉手术患者属于压疮好发人群，由于手术体位不同，好发位置也不相同，对于俯卧位全身麻醉手术患者而言，容易受压部位为下颌、颧弓、前额等。目前虽对难免性压疮没有统一定义，但部分学者认为，其主要是指通过护理后，仍无法控制的压疮发生率[1]。随着对压疮的深入研究，可发现低清蛋白、骨盆骨折、下肢、肢体水肿、高龄、极度消瘦、瘫痪均是压疮危险因素，一旦患者并发压疮，不仅可延长住院时间，还可增加住院费用，甚至引起局部感染，严重时可发生败血症，危及患者生命安全[2]。为了避免压疮的发生，需加强实施俯卧位全身麻醉患者的压疮预防干预。本研究旨在探索不同预防方法在俯卧全身麻醉患者中的临床意义，现报道如下。

选取我院2016年4月23日～2017年4月23日收治的50例俯卧全身麻醉患者，根据抽签化分组方法分为观察组和对照组，各25例。入选标准：①患者均知情本次实验方法、意义、目的，且经医院医学伦理委员会批准；②患者均存在手术适应证；③均能够完整表达自我感受；④患者均无精神家族史。观察组中，16 例为男性，9 例为女性；年龄为（38.19±3.28）岁；体质量为（61.75±3.28）kg；手术类型：3 例患者为脊柱侧弯，11例患者为骨质疏松脊椎压缩性骨折，6例患者为颈椎病，5例患者为腰椎管狭窄椎间盘突出症。对照组中，15 例为男性，10 例为女性；年龄（38.54±3.76）岁；体质量（61.24±3.41）kg；手术类型：2 例患者为脊柱侧弯，12例患者为骨质疏松脊椎压缩性骨折，5例患者为颈椎病，6例患者为腰椎管狭窄椎间盘突出症。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用棉垫预防，在患者成功麻醉后，协助其采取俯卧位，并在受压部位，如下颌、颧弓、前额，和头托之间放置棉垫（10 cm×15 cm×2 cm）。

观察组采用水胶体敷贴配合聚氨酯凝胶垫预防，本次使用的可视头托为我院自制，主要材料为泡沫，头托下方为镜面，利于观察面部和眼眶受压情况。首先将敷料保护膜撕掉，由一边轻压至另一边，确保表面平整，且盖住皮肤，起到保护作用，随后拭去保护纸，盖于保护部位上。同时还需联合使用聚氨酯凝胶垫，其主要成分为聚氨酯薄膜和聚氨酯凝胶垫，根据患者手术类型，选择相应的体位垫组合，确保放置在患者受压皮肤区域。

对比两组患者的压疮愈合时间、压红皮肤完全消退时间、满意度、压疮发生率、皮肤受损程度。皮肤受损程度分为4个阶段，具体如下。①破溃或水疱：在肉眼下便可观察到皮肤上的破损、水疱现象；②明显肤红：皮肤表面暗红；轻度肤红：皮肤颜色呈现为胭脂粉；③正常：患者皮肤颜色正常，无红肿现象。压疮发生率：患者该区域出现皮温降低、僵硬、疼痛、变软等现象，但无破损情况，压后不褪色为Ⅰ期；患者表现为破损皮肤，但属于完整组织，真皮层缺失而出现表浅开放型溃疡为Ⅱ期；可出现皮肤窦道或瘘管，皮下脂肪层可见肌腱或骨组织，但未暴露肌肉组织为Ⅲ期；患者全层组织缺失，创面可布满焦痂或坏死组织为Ⅳ期。满意度：向患者发放我院自制的满意度问卷调查表，总分为100分，若患者总分≥90分，即为满意。

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的正常率高于对照组，轻度肤红发生率、明显肤红发生率、破溃或水疱发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组的压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组的压疮愈合时间、压红皮肤完全消退时间短于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

压疮又称之为压力性溃疡，当机体局部组织长时间受压，可促使皮下组织或局部皮肤缺血、缺氧，影响血液循环，最终引起营养不良性组织溃疡坏死，目前常见的临床特征为溃疡、坏死、破溃、疼痛、麻木、红斑等[3]。常规情况下，压疮不属于原发病，大部分是由神经系统、肿瘤、内分泌性疾病以及手术引起，尤其是需要长时间卧床者，其不仅可给患者带来精神、生理痛苦，还可增加社会经济负担，导致不良影响的发生，降低患者生活质量[4-5]。压疮形成机制为压力组织损伤、血流动力改变、机体代谢障碍、神经营养因子过度释放、机体应激反应、缺血再灌注损伤，而力学因素包括摩擦力、剪切力、垂直压力等[6-7]。

水胶体敷贴能够减轻患者眼眶、面部的受压程度，且利于气管导管的摆放，方便观察管道以及眼眶、面部受压情况，利于患者呼吸道通畅的保证，减少气管导管打折成角概率[8]。且通过敷贴式预防，能够阻碍各种微生物侵入，维持湿性环境，仅允许水蒸气通透，属于半透明性自粘性敷料，同时可减轻患者变态反应，较好保护面部组织，减少局部摩擦，可作为一种屏障，利用价值较高[9]。聚氨酯凝胶垫具有良好组织相容性，与人体组织特点较为相似，能够发挥抗压性和柔韧性，减轻对皮肤的受压程度，能够将患者体重均匀分散至硅胶上，从而减弱摩擦力、剪切力、压力等对皮肤的伤害，不会使皮肤压至极限状态，能够在最大程度上避免压疮和压伤的发生[10]；而通过水胶体敷贴联合聚氨酯凝胶垫预防，能够更好地减少局部摩擦力，避免局部组织长时间受到压迫，提高整体预防效果[11]。

虽然联合使用预防效果显著，但本次实验中，仍有6例患者发生压疮，对此还需注意以下几点：①在使用体位垫前，需检查其完整性，且保证动作轻柔，明确分工，尤其对于脊柱不稳定或脊柱骨折患者，需减少搬动，以免加重损伤性[12-13]；②加强术中皮肤观察，且在视头托观察下，检查头面部受压和导管脱落情况，在条件允许下，可每隔段时间稍稍抬起头部，且定期按摩肢体，避免血栓形成，促进血液循环[14]；③在每次使用完体位垫后，需使用清水擦拭，必要时，可加用含氯消毒液擦洗，以免出现交叉感染，且为了避免物品损坏，需轻拿轻放，以免接触坚硬物[15]。

综上所述，水胶体敷贴联合聚氨酯凝胶垫预防具有操作简单、价格低廉、利用价值高等特点，用于俯卧全身麻醉患者中可缩短压疮皮肤消退时间，降低压疮发生率，利于病情恢复。

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Application of hydrocolloid patch and polyurethane gel pad in the prevention of facial pressure ulcer in patients with prone general anesthesia

XIE Hong-qiong YU Li-min YE Hua-liZHOU Xia
Operation Room,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Pingxiang City in Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the application of hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad in the prevention of facial pressure ulcer in patients with prone general anesthesia.MethodsFrom April 23 in 2016 to April 23 in 2017,50 patients with prone general anesthesia in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to the grouping method,25 cases in each group.The control group was given cotton pad,and the observation group was treated with hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad.The degree of skin damage,the incidence rate of pressure ulcers,satisfaction degree,pressure ulcer healing time,press the time of red skin completely subsided were compared between the two groups.ResultsThe incidence rate of apparent skin redness(4.00%),the incidence rate of rupture or blister(0.00%)and the incidence rate of pressure ulcer(24.00%)in the observation group were significantly lower than that in the control group (24.00%,20.00%,60.00%),the healing time of pressure ulcer and the time of red skin completely subsided in the observation group were shorter than those in the control group,the degree of satisfaction (96.00%)in the control group was higher than that in the control group (64.00%),with significant difference (P＜0.05).ConclusionFor patients with prone general anesthesia,the application of hydrocolloid patch combined with polyurethane gel pad can reduce the incidence of facial pressure ulcer.The establishment of hydrotherapy colloid paste in patients with prone to general anesthesia combined with polyurethane gel pad to prevent,can reduce the incidence of facial pressure ulcers.

（收稿日期：2017-10-13 本文编辑：祁海文）