李 铮

南阳医学高等专科学校第一附属医院血液净化科，河南南阳 473000

[摘要]目的探讨护理干预在血液净化治疗肾衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年3月～2016年8月于我院进行血液净化治疗肾衰竭的88例患者作为研究对象，根据入院时间将其分为干预组（45例）与对照组（43例）。对照组患者施以传统护理，实验组患者采用护理干预。比较2个月后两组患者的焦虑、抑郁评分、皮肤瘙痒缓解有效率及满意度情况。结果干预前，两组患者的抑郁及焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，实验组患者的抑郁评分[（38.59±3.23）分]及焦虑评分[（41.13±3.19）分]均优于对照组[（47.48±4.21）、（51.27±0.21）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的皮肤瘙痒治疗有效率（95.56%）及满意度（93.33%）均高于对照组（72.09%，67.44%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论有效的护理干预可以提高患者的治疗效果，改善其心理状态，且有利于改善护患关系，提高满意度。

近年来，由于饮食结构的不合理等因素，导致了我国慢性肾脏病发病率也逐年提升[1]。据报道，目前我国每年患有慢性肾病的患者约有10%[2]，若不及时进行治疗，患者晚期死亡率可高达22%。目前主要通过血液透析替代肾脏进行治疗，使患者的生命得以延续[3]。据报道，肾衰患者在血透过程中极易出现皮肤瘙痒，且随病程延长而加重[4]，严重者发生率可达到36%[5]。且血透患者更易出现焦虑、抑郁情绪，影响其预后[6]。本研究选取于我院进行血液净化治疗肾衰竭的88例患者作为研究对象，将护理干预运用于血液净化治疗患者中，观察其疗效，现报道如下。

选取2015年3月～2016年8月于我院进行血液净化治疗肾衰竭的88例患者作为研究对象，根据其入院时间，上午入院者分为对照组，共43例，下午入院者为实验组，共45例。纳入标准：①患者确诊为慢性肾衰竭；②患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；③患者清醒可配合。排除标准：①拒绝参与者。②具有严重合并症者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。实验组男30例，女15例；糖尿病肾病21例，慢性肾炎11例，高血压病肾病11例，其他疾病2例；受教育平均年限（8.0±1.1）年；年龄22～71岁，平均年龄（45.2±6.5）岁；病程（10±2.4）年；瘙痒程度：轻度 15例，中度20例，重度10例。对照组男27例，女16例；糖尿病肾病20例，慢性肾炎12例，高血压病肾病10例，其他疾病 1例；受教育平均年限（8.2±1.4）年；年龄23～69 岁，平均年龄（43.9±6.7）岁；病程（11±1.3）年；瘙痒程度：轻度13例，重度14例，重度16例。两组的性别、受教育程度、年龄、疾病分布、平均病程、血液透析频率一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

对照组患者给予传统护理，给予患者持续心电监护，定期检测血压心率等变化，并告知其坚持治疗的重要性。实验组患者采用护理干预，具体包括：①成立专门血透小组。由在本科室工作5年以上的主管护师对其成员每月进行定期培训并考核1次，成员均由在本科室经过培训并工作2年的护士组成，培训内容包括沟通技巧、心理评估、血透技能、病情观察、动静脉瘘维护、应急预案等。②心理护理。开展病友会，鼓励同类病种患者进行交流，提高战胜疾病的信心，护理人员耐心解答患者的疑惑，如瘙痒原因等，告知本疾病的相关知识及血液净化的原理及作用等。鼓励家人进行陪伴交流。③健康教育。指导患者穿宽松衣服并抬高造瘘侧肢体，防止压迫，使静脉血回流。禁止立即起身，防止发生体位性低血压。每日不定时以食指指腹放于创口处观察是否有类似电流的震颤经过[7]，床头备两枚橡胶弹力球，锻炼手部功能，每次20下，5次/d。并保持创口及周围皮肤干燥清洁。严格限制水的摄入，每日在同一时间穿同一衣服测量体重并记录，谨防发生水肿。④饮食护理。多摄取优质蛋白及维生素，如精瘦肉等，慎食含钾、钠的食物，严格限制水分摄入。⑤皮肤护理。修剪指甲，保持身体清洁。避免用指甲抓挠皮肤，瘙痒时以手掌轻轻拍打皮肤，或用冷毛巾冷敷，涂抹乳液保湿。沐浴露选择温和性，避免选用碱性沐浴露或肥皂。⑥血液透析过程中加强巡视。透析时采用平卧位，抬高床头，2 h后转向穿刺侧肢体行半侧卧，以减少腰背部的受压时间，促进静脉回流和肌肉放松，3 h后抬高床头30～40°后行平卧位，并使患者的双腿伸直，脚底进行保暖，蹬住棉被，直至透析结束，以防止发生透析超滤带来的低血压等并发症。观察生命体征及血液颜色变化，异常时及时报告医生并处理。

比较2个月后两组患者的焦虑、抑郁评分、皮肤瘙痒缓解有效率及护理满意度情况。皮肤瘙痒缓解情况的评价标准，显效：明显缓解；有效：部分缓解；无效：无缓解甚至加重[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。SDS和SAS评分各包括20项内容，得分越高，患者心理状态越差。护理满意度采用问卷调查表形式对患者进行调查，主要有四个等级：非常满意（100～91）、基本满意（90～80）、一般（79～60）、不满意（<60），问卷根据科室实际情况，由资深临床护理人员和科室代教制作，当场发放，并对患者及其家属提供相应的帮助，当场收回问卷，有效回收率为100%。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

实验组患者的皮肤瘙痒缓解总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者的 SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

干预后，实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

肾衰竭被确诊之后，可采用肾移植和血液净化维持生命，通常应用血液净化维持治疗，其费用较高，由于患者机体机能水平下降，导致血液净化耐受性降低，影响患者后期治疗效果，因此提高血液净化安全性在患者治疗中具有重要意义。

传统护理中，患者对疾病和治疗认知度较低，影响患者心理状态，从而降低治疗效果，护理干预则注重患者对疾病和治疗的认知度。对提高疗效有重要意义。诸多肾衰竭护理研究结果提示，应用传统护理效果不明显，舒适护理及综合护理能提高疗效[9-11]，本研究重点是探讨肾衰竭血液净化中进行护理干预的可行性。血液净化治疗肾衰竭中的常见症状是皮肤瘙痒，可能与血液净化有一定关系，由于其易使患者产生烦躁等负情绪，从而导致治疗无法继续。根据研究数据提示，实验组患者的皮肤瘙痒缓解总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，实验组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用护理干预可以降低患者负情绪，提高患者对疾病的认知度和患者对治疗及护理的依从性，从而缓解皮肤瘙痒症状。干预后，实验组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肾衰竭患者由于长期血液净化会出现脱屑及皮肤色素沉积等状况[12]，从而带给患者很大心理压力，因此护理中需要减少不良情绪对患者疾病治疗的干扰，加强对其的心理辅导，提高护理和治疗的依从性。如池英习等[13]研究发现预防空气栓塞，置换液使用后，更换时需避免空气进入血管通路，若少量空气进入，从静脉壶侧管即可抽出。护理干预中要做好预防并发症的工作，血液净化治疗中若存在心血管病，当其突然出现心悸、胸闷等情况[14]，说明患者同时存在心肌缺血，为防止心肌缺血发生，需要观察患者心电图动态变化。由于患者自己机体机能下降，常出现发热状况[15]，患者大多高热不退，必须及时找到发热病因并告知医师。

综上所述，护理干预在血液净化治疗肾衰竭中可以提高治疗效果，缓解心理压力，提高护理满意度，具有推广价值。

[1]潘艳，陈凤朱，周玉枝，等.护理干预在老年肾衰竭患者连续性血液治疗中的应用[J].中外医学研究，2016，14（21）：57-58.

[2]李昕潆，陈婷，方鹏骞.慢性肾病患者就医费用及医保满意度分析[J].中华医院管理杂志，2016，32（7）：550-552.

[3]金丹红.延续性护理应用在56例慢性肾衰竭患者血液透析中的效果分析[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：110-112.

[4]沈皓.血液灌流联合血液透析在维持性血液透析患者皮肤瘙痒和顽固性贫血中的应用价值[J].中国临床研究，2013，26（2）：129-130.

[5]胡祥蓉.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒的疗效、观察和护理[J].养生保健指南：医药研究，2015，（16）：63-74.

[6]武素珍，赵建荣，张胜荣.护理干预在血液净化治疗肾衰竭患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：432-435.

[7]张艳，曾兴蓉.综合护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：142-143.

[8]凌芳.血液透析联合血液灌流在肾衰竭患者中护理干预的效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（7）：985-986.

[9]李虹，汪吉平，王孝慧.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素的影响[J].中华全科医学，2016，14（8）：1293-1295.

[10]高红波，李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析[J].中国血液净化，2016，15（8）：444-446.

[11]颜梅芳.饮食与护理干预对慢性肾衰竭患者的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：144-145.

[12]徐建英.老年重症肾衰竭患者实施床边间歇性血液透析的预见性护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1931-1933.

[13]池英习，于风英，王志芹，等.针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1467-1469.

[14]范春琴.肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的护理干预措施[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：27-29.

[15]秦菲，曹红.护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（33）：175-177.

Application of nursing intervention in patients with renal failure treated by blood purification

LI Zheng
Department of Blood Purification,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Henan Province,Nanyang 473000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention in patients with renal failure treated by blood purification.MethodsFrom March 2015 to August 2016,88 patients with renal failure treated by blood purification in our hospital were selected as research objects.According to admission time,they were divided into intervention group(45 cases)and control group (43 cases).In the control group,traditional care was used,while in the experimental group,nursing intervention was adopted.The anxiety,depression score,the effective rate of skin itch remission and satisfaction were compared in the two groups.ResultsBefore intervention,depression and anxiety scores were compared in both groups,and the differences were not statistically significant(P>0.05).After the intervention,the depression scores of patients in the experimental group [(38.59±3.23)points]and the anxiety score [(41.13±3.19)points]were superior to the control group[(47.48±4.21),(51.27±0.21)points],and the differences were statistically significant(P<0.05).The effective rate of skin itch remission in the experimental group(95.56%)and satisfaction rate(93.33%)were higher than those in the control group(72.09%,67.44%),and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionEffective nursing intervention improves patient′s therapeutic effect as well as mental state,which is beneficial to better the nurse-patient relationship and improve the satisfaction.

（收稿日期：2017-07-27 本文编辑：孟庆卿）