宋 敏

山东省菏泽市定陶区妇幼保健院妇产科，山东菏泽 274100

[摘要]目的探讨专项护理措施在未足月胎膜早破期待治疗中的应用效果。方法分析2012年4月～2017年4月我院妇产科收治的未足月胎膜早破患者85例临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组（常规护理措施）40例和观察组（专项护理措施）45例。观察两组胎膜早破患者焦虑、抑郁评分、脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染、围生儿质量、Apgar评分情况。结果干预前，两组患者焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均低于干预前，观察组胎膜早破患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率均低于对照组，观察组胎膜早破患者围生；儿质量、Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论专项护理措施在未足月胎膜早破期待治疗中应用，可以改善患者不良心理情绪，提高妊娠结局和新生儿结局，值得临床推广应用。

胎膜早破主要是指孕产妇在临产前胎膜发生破裂，孕龄<37周胎膜早破被称为未足月胎膜早破，可能造成母婴感染、早产，增加了新生儿死亡率，诱发孕产妇感染，严重者危及生命安全，后果比较严重[1-2]。未足月胎膜早破是妇产科危重症，患者需要保持良好的心态，进行合理的治疗，配合有效的护理措施，从而获得较好的妊娠结局和新生儿结局[3-4]。本研究通过对我院收治的未足月胎膜早破患者85例临床资料进行分析，探讨专项护理措施在未足月胎膜早破期待治疗中的应用效果，现报道如下。

选取2012年4月～2017年4月我院妇产科收治的未足月胎膜早破患者85例临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组40例，年龄22～49岁，平均（37.8±6.9）岁；初产妇 32 例，经产妇 8 例；孕龄28 周～34+6周，平均（30.8±2.6）周。 观察组 45 例，年龄22～47 岁，平均（38.2±6.4）岁；初产妇 39 例，经产妇 6例；孕龄 28～34+6周，平均（31.5±2.5）周。纳入标准：胎膜早破患者均根据月经史、早孕检查、子宫高度测量、自觉胎动时间和孕早中期B超测定径线情况进行胎膜早破判定。排除标准：不能配合本研究患者、中途退出研究的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意参与本项调查。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规护理措施。主要针对未足月胎膜早破患者临床特点，给予基础性护理措施。

观察组给与专项护理措施。①心理护理：心理护理干预贯穿于期待治疗过程中。患者从入院开始，宣传教育，住院期间期待治疗和护理措施，建立在护患信任、平等交流基础上。护理人员运用心理护理知识，讲解患者治疗和护理后母婴健康的注意事项，消除患者紧张、焦虑的心理[5-6]。鼓励家属为患者提供良好的心理支持，缓解患者自责心理，同时获得患者和家属对临床治疗和护理的主动性配合[7-8]。②舒适体位和饮食指导：患者绝对卧床休息，平卧位和左侧卧位交替进行，保持臀高姿势，将床尾抬高，在膝盖下垫一个软枕。采用次卧位可改善患者血液循环状态，促进羊水重新积累，胎膜重新封闭，先露没有固定患者，要注意将臀部抬高，防止脐带脱垂，降低羊水流出。鼓励患者多喝水，进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，保持患者大便通畅。每天对患者的饮食和排便情况进行记录，如果AFI<8 cm，告知患者在2 h内饮水2000 ml，增加羊水量，对胎儿宫内状态进行监测[9-10]。③预防感染：保持病房安静舒适，每天通风，保持室内温度20℃左右，湿度控制在50%左右，每天消毒，降低患者感染的概率。保持床单清洁，采用碘伏棉球对患者会阴进行擦洗，每天便后要及时擦洗。保持会阴清洁干燥，观察患者羊水流量、气味和性质，每4小时对生命体征进行测定，如果有必要对C反应蛋白进行监测。④胎儿监护：脐带治疗过程中注意每2小时对胎心进行监测。注意避免腹壁过度受压刺激，诱发子宫收缩，采用多普勒超声仪进行监测，利于患者自己监听胎心，促使患者建立起自信心，主动配合脐带治疗。指导患者对胎动进行自测，每天早、中、晚各数1 h的胎动，如果<10次，则提示胎儿宫内窘迫，需要及时处理。每天晚上护理人员嘱咐患者排空膀胱，做好胎儿电子监护，如果电子监护为反应型，患者在入睡后不需要听胎心，在次日清晨听胎心，不仅可以动态观察胎儿健康，同时充分的保证患者睡眠状态。⑤药物治疗中的护理：患者没有明显感染，患者和家属要求保胎治疗，为了更好的延长孕龄，给予宫缩抑制剂，注意观察应用时患者心率变化。如果使用硫酸镁静脉滴注，要把握好速度，并且观察呼吸频率，尿量变化和膝反射情况，防止镁中毒发生。对于孕龄<35周的，需要采用促胎儿肺成熟治疗，向患者讲解药物治疗的目的、注意事项，最大限度的获得患者的配合。⑥严密观察产程：注意观察患者的产程，做好陪伴分娩，全产程做好胎儿宫内的电子监护。

1.3.1 观察两组患者焦虑、抑郁评分情况 抑郁评分（SDS）[11]：共计20个项目，每一个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，分数越高，胎膜早破患者抑郁程度越严重，焦虑评分（SAS）评分[12]：共计20个条目，每个条目评分范围是1～4分，总分范围20～80分，分数越高，胎膜早破患者焦虑程度越严重。

1.3.2 观察两组患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染妊娠结局情况。

1.3.3 观察两组患者围生儿质量、Apgar评分情况。

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

干预前，两组患者焦虑、抑郁评分均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者焦虑、抑郁评分均低于干预前，观察组干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组胎膜早破患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组胎膜早破患者围生儿质量、Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

胎膜早破的原因比较复杂，主要包括宫颈功能不全、创伤、胎膜异常发育和感染，另外胎头高浮、胎儿过大也可能造成胎膜早破。胎膜早破后产妇宫腔和外界相互连通，胎儿和宫腔受到感染的概率明显增大。脐带在羊水冲击和体位不当等多方面因素作用下发生脱出，直接威胁胎儿的生命安全[13-14]。期待治疗是多数患者采用的治疗方法，但是目前关于未足月胎膜早破期待治疗中的护理鲜有报道[15]。

本研究结果提示，两组患者干预前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义，提示两组护理干预后结果差异具有可比性，干预后两组患者焦虑、抑郁评分均低于干预前，观察组干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组，观察组胎膜早破患者脐带脱垂、胎儿窘迫、羊水过少、产褥感染发生率均低于对照组，观察组胎膜早破患者围生儿质量、Apgar评分均高于对照组，专项护理措施从多个方面入手，根据患者临床特点和相关护理计划、程序，为患者提供针对性的服务。专项护理措施，进一步深化心理疏导，改善了患者的不良心理情绪，提高了妊娠结局治疗和新生儿结局。专项护理过程中，要求护理人员采取有效的诊疗活动，提高护理人员的目的性、透明度，更好的规范护理实践性，提高护理工作效率。

综上所述，专项护理措施在未足月胎膜早破期待治疗中应用，可以改善患者不良心理情绪，提高妊娠结局和新生儿结局，值得临床推广应用。

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The application detection of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures

SONG Min
Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Care Service Centre of Dingtao District of Heze City，Shandong Province，Heze 274100，China

[Abstract]ObjectiveTo approach result of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures.Methods85 cases clinical data of incomplete premature rupture of membranes patients in our hospital department gynaecology and obstetrics from April 2012 to April 2017 were analyzed，which was divided into two group by different nursing measures，control group（conventional nursing measures） 40 cases and detection group（special nursing measures） 45 cases.The SAS，SDS，prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate，girth quality，Apgar score of two group premature rupture of membranes patients were detected.ResultsThe SAS，SDS of two group premature rupture of membranes patients were no difference（P＞0.05），the SAS，SDS of control group and detection group after nursing were lower than before nursing，the SAS,SDS of detection group after nursing were lower than control group，the prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate of detection group premature rupture of membranes patients were lower than control group，the girth quality，Apgar score of detection group premature rupture of membranes patients were higher than control group，the difference were statistical significance(P<0.05).ConclusionThe application of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures，which could improve adverse psychological conditions，increase pregnancy outcome and neonatal outcome，it is worth to be used.

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：崔建中）