苏 敏

江西省上高县人民医院内四科，江西上高 336400

[摘要]目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者行临床护理路径的效果。方法选取我院2013年6月～2014年12月所收治的社区CAP患者共80例，采用计算机表法将其分为研究组和参照组，每组各40例。两组患者行常规护理模式，在此基础上，研究组加行临床护理路径。对比两组患者的住院时间及临床转归情况。结果研究组患者平均住院时间[（11.50±11.02） d]优于参照组[（16.20±2.0） d]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者临床转归率，研究组好转38例、死亡0例、无效2例；参照组患者好转34例、死亡0例、无效6例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论将临床护理路径模式应用于社区CAP患者，能够有效缩短患者的住院时间，提升患者的生活质量，减少医疗费用，对临床研究具有重要作用。

作为影响患者日常健康的主要病症，社区获得性肺炎（CAP）的临床发病率可达1.2%[1]，且治疗时间较久、花费金额较多，部分患者不愿意配合治疗。在对该病的治疗护理过程中，对诸多患者治疗的总有效率、花费金额、住院时间等进行重点探查。作为一种新型的临床护理模式，主要遵行当前新型临床医学特点，将多种学科的理念进行综合，以此提出准确以及完整的护理计划，本文对社区CAP作为研究数据，评价临床护理路径应用于其中的效果，现报道如下。

选取2013年6月～2014年12月我院收治的社区CAP患者80例，所有患者均通过临床诊断，确诊为社区CAP，同时采用计算机表法的形式分为研究组（n=40）和参照组（n=40）。 研究组男性 25例，女性 15例；年龄 23～76 岁，平均（53.2±2.0）岁。参照组男性 24 例，女性 16 例；年龄 31～76 岁，平均（46.9±2.1）岁。本研究的所有临床实验均通过医院医学伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书，两组患者一般资料比较，差异无研究下意义（P＞0.05），具有可比性。

研究组患者采用肺炎严重度指数评分系统（PSI）决定是否需要住院护理，或者依据《社区CAP诊断和治疗指南》[2]对患者进行治疗。PSI为临床预测评分，总分项目为20个条例，主要内容包含人口统计、并发症状、体检结果及放射学检查结果等，其中分值1级<50分，2级为 51～70分，3级为 71～90分，4级为 91～130分，5级最为严重，分数＞130分。由此可知，分数越高，其肺炎越加严重。研究组中，其PSI分数<91分，则根据患者个人意愿，在门诊治疗，如分数＞91分，则需要住院治疗。依据《CAP初始经验性抗感染》治疗中的相关建议，为患者合理配置抗生素药物治疗，对出院合理掌握。参照组患者依据以往的护理经验采取常规护理模式。

研究组依据PSI评分将其分成1～3级（低危）和4～5级（高危）。进行低危以及高危组间比较。临床护理路径进行时间：①住院1～3 d，介绍病区环境、设施、设备；对患者行入院护理评估；观察患者情况；静脉采血；用药指导；进行戒烟、戒酒的建议和健康宣教；协助患者完成实验室检查及辅助检查等。②住院期间，对患者的临床情况进行详细观察，帮助患者行拍背，指导患者正确的咳痰，对其痰液的颜色及痰量进行观察和记录，同时分析患者服用药物的效果以及所发生的不良反应，对患者进行疾病相关健康教育。③出院前1～3 d，观察患者一般情况，患者的体温，咳嗽及咳痰好转情况，加强对患者的呼吸功能锻炼，有针对性的健康教育指导，观察患者的痰液变化情况，观察疗效。④住院7～14 d（出院日），为患者办理出院手续，提供出院指导流程，患者或家属需要填写满意度调查表，以此对护理文件进行完善。为保证临床护理路径实施的有效性，需要根据以及医院的实际情况，对临床路径文件进行建立，包含护理的路径单等。同时在护理的过程中，应加强对患者的健康教育，根据患者的文化程度以及病情的需要，详细向患者讲述关于吸烟的危害，让患者了解口腔清洁以及饮水的重要性。并保证护理的稳定性，让患者进行充分的休息。护理流程需要集中进行，以此让护理变得有效以及合理化。

体温降低，其呼吸道症状反应有所改善，白细胞呈现为降低的趋势，通过X线检查病灶有所缩小判定为好转。临床转归时间为2周左右，在2周内未出现好转情况或者治疗痊愈，但未死亡的患者，则判定为无效。

采用SPSS 17.0软件对本次数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

研究组患者平均住院时间优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床转归率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

在20世纪90年代，相关研究对PSI系统评分进行采纳和推广，目前已被更多研究专家所推广和使用，本研究对采用PSI系统评分的社区CAP患者进行分析，普遍认为PSI系统可以对社区CAP死亡率预估的，可以作为临床预后的一个重要判断标准，以供临床医师参考应用。临床相关调查显示[3]，大约89%以上的社区CAP患者的花费金额为住院费用[4]，本文通过对社区CAP进行住院时间的减少，以此节约住院费用。本研究结果提示，两组患者的临床转归率差异无统计学意义，研究组死亡0例、无效2例；参照组患者死亡0例、无效6例。作为一种综合性的医疗护理手段，临床护理路径包含医药学、检验学等相关学科的配合。本文对社区CAP的住院时间、抗生素药物选择以及序贯治疗等进行干预，以此提升治疗总有效率，降低医疗纠纷的发生概率。

当前，在澳大利亚、新加坡等国家，临床路径被广泛应用效果显著，临床护理路径主要是将诊疗护理变得更合理化及流程化，让病程进展变得缓慢，最后让护理流程得到有效控制[5]，临床护理路径主要方法如下：①从生物学、心理学、社会学等三方面对患者进行服务，以此体现以人为本的护理价值，在临床护理路径应用过程中[6]，不仅通过时间框架作为临床指导，还能够提升护理人员的护理技能及护理质量，护理人员在这个模式下，能够合理性、预见性、计划性的进行工作，同时患者也会对自身所想要达到的一个护理效果进行目标的制定，将此反馈给护理人员，让护理人员有全面的了解。护理工作效率得到显著提升，护患沟通形式也变得更加细节化，缩短沟通时间[7]。②对患者的病情准确记录[8]。对患者的病情进行合理准确的记录是判定患者病情好转或者变化的主要依据，因此通过临床路径，制定护理表格，以相互判断的形式来提醒护理人员对病症进行观察[9]。一旦病症出现了特殊变化，则用×号来判定。③护理记录书写时间减少，分配给护理人员更多的时间：临床护理人员通过用更多时间对患者进行基础护理[10]，提升护理总有效率，护理人员则根据临床路径的各项护理模式，对患者进行护理和有效指导，同时可以随时对记录进行公开，保证护理程序的透明[11]，以此让护理人员更加贴近临床，合理的护理项目应用，不仅仅强化护理操作程度，同时还能够对患者以及护理人员的权益进行维护。④缩短住院时间，提升生活质量。一般情况下，患者行临床护理路径的常规时间为1～2周，入院护理后依据临床规定的项目进行检查[11]，如肝肾功能指标、电解质水平、胸片检查、心电图检查等，同时依据患者的病情发展程度进行血气分析、血培养以及胸部CT的测定[12]。在对患者进行治疗的过程中，主要选择如支持治疗、对症治疗、抗菌治疗等，或者对患者的病原学检查进行测定，以此配置抗菌药物，而对于社区CAP患者来说，在临床诊治的过程中，前来医院检查的1 d内需进行采血处理，并测定痰液标本，培养痰液，在初次选择抗菌药物治疗前进行显得十分关键[13]。这一过程的执行是因为病原学的检查结果对患者服用何种抗菌药物有着十分重要的影响，其选择的抗菌药物对社区CAP患者的转归有所影响[14]。⑤增强患者的满意度。医患双方缺少有效的沟通是造成医疗纠纷频发的主要因素，而临床路径的执行能够保证护患沟通的有效性以及和谐性[15]，让护理过程变得更加公开以及细节化，在这一护理模式的过程中，护理细节以及护理流程患者均知晓，从而增强对医院的信任感[16]。⑥临床护理路径身为一种新型的护理理念，本身从建立新型的医护关系为基础，从而护理教学人员以及护理人员得到了深刻的反思，其护理技能以及护理能力也得到了显著提升，服务质量有所进步。饶静等[16]研究，皆对社区CAP患者的住院时间等指标进行了分析，选取的66例患者进行实验组和对照组的分组，其中实验组患者的住院天数为（11.50±11.02）d，对照组为（16.20±2.0）d，组间比较差异有统计学意义，和本文研究数据相符。

综上所述，社区CAP患者行临床护理路径的效果显著，能够有效提升患者的生活质量，减轻患者的经济压力，值得临床进一步推广。

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Value evaluation of nursing intervention in clinical nursing pathway of community acquired pneumonia nursing

SU Min
The Fourth Department of Internal Medicine,People′s Hospital of Shanggao County,Jiangxi Province,Shanggao 336400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway in patients with community acquired pneumonia（CAP）.MethodsFrom June 2013 to December 2014,80 patients with CAP treated in our hospital were selected.They were evenly divided into research group and reference group by computer.The conventional nursing was used in both groups.Besides,the clinical nursing pathway was added in the research group.The hospital stay and clinical outcomes were compared in the two groups.ResultsWith regard to hospital stay,the average hospital stay in the research group was(11.50±11.02)d,better than that in the reference group[(16.20±2.0)d],which was displayed a statistical difference(P<0.05).On the clinical outcomes,the number of improvement,death,and noneffectiveness was 38,0,and 2 in the research group,while in the reference group，they were 34,0,and 6 accordingly,which was not displayed statistical significance(P＞0.05).ConclusionApplication of clinical nursing pathway model in CAPpatients can effectively shorten the hospital stay，improve the quality of life,and reduce medical cost,which is of great importance in clinical research.

（收稿日期：2017-08-04 本文编辑：崔建中）