梁 芬 杨国俊 林家微 林 敬 尤小连

广东省廉江市人民医院骨科二区，广东廉江 524400

[摘要]目的探讨连续性护理在改善胸腰椎压缩性骨折患者心理状态及降低并发症中的作用。方法将2014年2月～2016年12月在我院治疗的100例胸腰椎压缩性骨折患者按照随机数字表法分为两组，50例予以常规护理干预（对照组），50例予以连续性护理干预（研究组）。比较两组患者症状自评量表（SCL-90）评分、日常生活能力评分（ADL）及并发症发生情况。结果干预前，两组患者SCL-90各维度评分比较差异无统计学（P＞0.05）；干预后，研究组患者SCL-90各维度评分均显著低于对照组（P<0.05）。干预前，两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者ADL评分显著高于对照组（P<0.05），研究组并发症发生率为8.00%显著低于对照组（54.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在胸腰椎压缩性骨折患者护理中选择连续性护理可显著改善患者心理状态，提高患者日常生活能力，降低并发症发生率。

胸腰椎压缩性骨折是临床中常见的一种脊柱骨折，患者主要临床表现为叩击痛、压痛、肿胀瘀斑等，严重者可出现瘫痪，严重影响患者正常生活[1]。临床中常采用手术进行治疗。多数患者因手术创伤、行动不便、术后需要较长愈合时间加上药物的副作用引起的并发症等原因，常出现抑郁、焦虑等不良情绪，对预后造成严重影响[2]。现给予我院胸腰椎压缩性骨折患者使用连续性护理情况进行分析，以期探讨其在缓解患者不良情绪及降低并发症发生率中的作用，报道如下。

选取2014年2月～2016年12月在我院治疗的100例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组（50例）和对照组（50例）。对照组男性25例，女性25例；年龄21～72岁，平均（41.4±4.9）岁。骨折类型：胸椎骨折18例，腰椎骨折12例，胸椎+腰椎骨折20例。研究组男性24例，女性26 例；年龄 22～74 岁，平均（42.6±5.5）岁。骨折类型：胸椎骨折19例，腰椎骨折13例，胸椎+腰椎骨折18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①经影像学诊断符合胸腰椎压缩性骨折诊断[3]；②认知功能正常。排除标准：①意识障碍者；②神经功能损害者；③合并颅脑损伤或其他严重创伤者；④合并其他器质性病变者；⑤妊娠、哺乳期妇女患者

对照组给予常规护理干预，包括饮食护理、健康宣教、功能锻炼、体位护理等。研究组在对照组基础上给予连续性护理。①围术期护理：术前与患者及家属交流沟通，向患者讲解手术相关知识以及术前、术中、术后的注意事项，并向患者讲解成功案例，说明手术的安全性，消除患者对手术的恐惧，帮助患者建立正确的手术认知，积极配合手术相关工作，通过与患者沟通，给予患者心理疏导，消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，促使患者积极配合治疗工作。同时术前指导患者进行各项锻炼，以应对术后长时间卧床或康复过程中的各项问题。术中医务人员积极配合主治医师进行各项工作，保证手术顺利完成。术后护理人员与手术室进行交接，详细了解手术过程以及手术情况。密切关注患者生命体征变化情况。并协同医师根据患者病情情况制定针对性的护理计划。做好患者心理疏导、疼痛处置、饮食指导、个人卫生、体位调节、长期卧床呼吸调节、排泄技巧、康复指导等工作。并密切观察患者临床表现，针对可能出现的并发症给予预防措施，指导患者及家属正确的按摩方式，并根据手术部位调整合理的体位，改善血液供应，对受压部位可以通过调整体位、垫软垫、按摩等方式减轻压力，改善微循环。同时注意患者个人卫生情况，指导患者建立良好的生活习惯，科学饮食、戒烟戒酒等。可以采用吸痰、雾化等方式帮助患者排出呼吸道分泌物，降低患者肺部感染的概率。医护人员要保证病房内通风良好，干净整洁，令患者可以处于舒适的环境内，保持良好的心态[4]。②出院指导：在患者出院前，对患者情况进行评估，为患者建立个人档案，指导患者学会正确的康复训练方式，令患者知晓康复训练的意义，提高患者依从性。嘱咐患者定期复诊，留下患者联系方式以便出院后可以了解患者康复情况，给予针对性的帮助[5]。③家庭护理指导及复护理指导：与康复机构建立沟通机制，由康复机构指导患者进行康复训练。通过随访方式对患者进行家庭护理、康复护理等，通过与患者进行沟通，给予患者心理疏导，向患者讲解康复相关知识，提高患者训练积极性。可以定期组织患者座谈，促进患者间沟通交流，令患者获得心理支持，早期康复[6]。

采用症状自评量表（SCL-90）[7]评定两组患者干预前后心理状态，其包括9个维度（抑郁、躯体化、强迫、焦虑、恐怖、敌对、人际关系敏感、偏执、精神病性），分值越高表明患者心理状态越严重。采用日常生活能力评分（ADL）[8]评分两组患者干预前后日常生活功能，分值越高表明患者日常生活能力越好。观察并统计两组患者肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、尿路感染、尿潴留、腹胀、便秘等并发症发生情况。

数据分析采用SPSS 21.0专业统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

干预前两组患者SCL-90各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者SCL-90各维度评分均显著降低，且研究组较对照组降低显著，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

干预前两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

研究组并发症发生率为8.00%，显著低于对照组（54.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

胸腰椎压缩性骨折目前常用的治疗方式为手术治疗。术后患者需要较长的卧床时间，患者术后常存在疼痛情况，加之术后可能出现并发症等因素，患者通常存在焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响预后。因此需要给予患者有效的护理措施，改善患者心理状态，降低并发症发生率，改善患者预后[9]。

本研究中，通过给予研究组患者连续性护理，术前给予患者健康教育及心理疏导，令患者对手术有一个正确的认知，缓解患者不良情绪，降低心理应激，提高手术耐受性[10]，令患者积极配合治疗。术中护理人员积极配合手术工作，确保手术顺利完成，增强手术效果。术后通过给予患者康复指导、体位调整、按摩等多项护理措施，有效促进患者血液循环[11]，降低患者尿路感染、尿潴留、压疮等并发症发生概率。通过指导患者合理饮食，有效促进肠胃蠕动，降低腹胀、便秘等情况发生[12]。并通过吸痰、雾化等方式帮助患者排出呼吸道分泌物，降低患者肺部感染风险[13]。出院前根据患者情况为患者建立个人档案，并与康复机构建立沟通机制，及时了解患者康复训练情况[14]，通过随访等方式，给予患者心理指导、家庭护理、康复护理，令患者获得心理支持，促进患者早日康复[15]。本研究中，研究组患者心理状态改善情况、日常生活能力改善情况均优于对照组，且并发症发生率低于对照组。结果提示，连续性护理以患者为中心的护理理念，坚持以人为本，帮助患者建立良好的心态，促使患者更好地适应病后生活，有助于患者早日康复。

综上所述，在胸腰椎压缩性骨折患者护理中选择连续性护理可显著改善患者心理状态，提高患者日常生活能力，降低并发症发生概率。

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The role of continuous nursing in improving the mental status and reducing complications in patients with thoracolumbar compression fracture

LIANG Fen YANG Guo-jun LIN Jia-weiLIN Jing YOU Xiao lian
Ward Two of Department of Orthopedics,People′s Hospital of Lianjiang City of Guangdong Province,Lianjiang 524400,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the role of continuous nursing in improving the psychological status of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures and reducing the incidence of complications.Methods100 patients with thoracolumbar vertebral compression fractures treated in our hospital from February 2014 to December 2016 were divided into two groups according to the random number method,50 cases were treated with routine nursing intervention(control group),50 cases were treated with continuous nursing intervention(study group).The two groups of patients were compared with symptom checklist 90(SCL-90)score,daily living ability score(ADL)and complications.ResultsBefore the intervention,the dimensions of SCL-90 scores between two groups had no significant difference(P＞0.05),stem dimensions prognosis in patients of the study group SCL-90 scores were significantly lower than control group(P＜0.050;before the intervention，the ADL score of the two groups showed no significant difference(P＞0.05),intervention group patients ADL the score was significantly higher than the control group (P＜0.05）,The incidence of complications in the study group(8.00%）)was significantly lower than that in the control group(54.00%)(P＜0.05）.ConclusionIn the thoracic and lumbar compression fractures in patients with continuous nursing care can significantly improve the psychological state of patients,improve the ability of patients with daily life,reduce the risk of complications.

（收稿日期：2017-08-02本文编辑：崔建中）