王 敏 王雪华

江西省景德镇市中医院妇产科，江西景德镇 333000

[摘要]目的观察中西医结合护理干预对剖宫产产妇乳汁分泌的影响。方法选取2016年3月～2017年1月我院收治的70例剖宫产产妇，将其依据单双号分为对照组（接受常规护理）和观察组（实施中西医结合护理干预），每组各35例。对比两组产妇的泌乳始动时间、乳汁分泌量、喂养情况以及乳房胀痛发生率。结果观察组产妇的泌乳始动时间早于对照组，其乳汁分泌充足率以及母乳喂养率均明显高于对照组，乳汁分泌不足率、人工及混合喂养率、乳房胀痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合护理可促进剖宫产产妇产后乳汁的分泌，临床应用价值较高，值得进一步推广实施。

母乳中富含抗体和免疫因子，对婴儿而言是最理想的一种食物。母乳喂养对婴幼儿身体的成长有促进作用，且对产妇产后子宫收缩及子宫恢复等亦可发挥促进作用，将产后出血量减少[1-2]。剖宫产是目前产科中常用的分娩方式，产妇在术后由于疼痛、活动限制及饮食限制等因素，产生较强的心理调试依赖，畏惧母乳喂养。为了促进产妇产后早期泌乳，将其泌乳量增加，降低其发生乳痛和乳胀的比率，实施科学合理的护理干预措施有重要意义[3-4]。本文对剖宫产产妇展开研究，以寻求适宜的护理干预方案，现报道如下。

选取2016年3月～2017年1月我院剖宫产产妇70例，依据单双号分组方式分为观察组和对照组，每组各35例。本研究经医院医学伦理委员会审批且所有患者均签署知情同意书。观察组产妇年龄21～35岁，平均（25.81±3.91）岁；孕龄 38～41 周，平均（39.93±0.64）周；新生儿出生1 min与5 min Apgar评分7～10分，平均（8.95±0.34）分；新生儿体质量 3.4～4.6 kg，平均（3.95±0.51）kg；初产妇 24 例，经产妇 11 例。对照组产妇年龄 22～35 岁，平均（25.92±3.85）岁；孕龄 37～42 周，平均（39.97±0.58）周；新生儿出生 1 min 与 5 min Apgar评分 8～10 分，平均（8.97±0.41）分；新生儿体质量3.3～4.7 kg，平均（3.93±0.46）kg；初产妇 21 例，经产妇14例。两组剖宫产产妇的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组产妇接受常规护理。术前护理人员对产妇开展剖宫产和母乳喂养的相关知识健康教育，使产妇对母乳喂养有正确的认识，鼓励其选择母乳喂养，且对母乳喂养正确的方式和技巧等为产妇开展指导；指导产妇对乳头进行擦洗，尽早安排婴儿吮吸；产后6 h即可为产妇准备半流质饮食，加强营养，避免刺激性及难消化的食物，饮食应富含蛋白质和维生素。观察组给予产妇中西医结合护理干预。①向产妇介绍乳房正确的护理方法，将哺乳的常识与形成乳汁的过程向产妇普及，使产妇对新生儿母乳喂养有清楚的认识，对提出的围生期护理问题给予准确解答，建立稳定与和谐的护患关系，改善产妇的心理情绪，将其心理愉悦的程度提升。②产妇的乳房产后有乳胀感，责任护士，在产妇乳晕的两侧分别放置示指和拇指，采用适当的力度对胸壁处乳房当中的乳汁进行挤捏，直至乳汁喷出为止。③将产妇调整为平卧位，放松，先对其乳房开展3～5 min的热敷，护理人员用干净双手，轻柔产妇的乳房，并取乳房周围的云门穴、膻中穴、乳根穴等行点穴按揉操作，促进乳房血液循环，将乳腺管疏通，促进下奶；完成按摩后对乳头进行牵拉，力度以产妇身体的舒适度为准，开展3～5次/d，连续 2～3 d该项护理。将乳房正确的按摩方法和挤奶方法向产妇宣教，叮嘱其哺乳后应当挤出多余的乳汁，通过对乳汁的分泌产生足够的刺激，对乳汁分泌给予保证。④睡前可为其提供温水足浴，以此对乳汁的分泌发挥促进作用。将防水中单垫置于产妇的床尾位置，取40℃左右的3000 ml，时间15 min，叮嘱产妇将双脚互搓并且对脚趾进行活动，泡脚后将双脚使用干毛巾擦净，取婴儿按摩油涂抹于双脚。对产妇双脚的腹腔神经丛反射区与第二跖骨中部和第三跖骨中部进行按摩，护理人员应当注意按摩的力度，对各个区域行3 min的按摩。⑤针对产妇的身体状况遵照医嘱安排其服用乳方剂，待其有充足的乳汁后停止使用。乳方剂主要由穿山甲、天花粉、党参、王不留行各15 g，厚朴12 g，丹参、当归、桃仁和麦冬各15 g，藿香、枳壳各12 g，通草与大黄各10 g，桔梗与陈皮6 g，1条鲫鱼组成，将所有中药材装入至纱布袋当中，取1000 ml水将鱼和药材进行文火煮，时间为1 h，手术结束6 h为产妇服用，5 d为1疗程，1剂/d，分别于早晚两次服用。

①观察两组产妇的泌乳始动时间和乳汁分泌量。泌乳始动时间即为产妇自娩出胎儿起直至有乳胀感出现，对乳房进行挤压后排出乳汁的时间[5]。乳汁分泌量分为充足和不充足，若产妇产后两次母乳喂养期间，新生儿均有明显的满足感，其1 d的小便次数在6次以上，大便次数在3次以上即为乳汁分泌充足；若新生儿喝母乳以后仍然有哭闹不安的表现存在，1 d小便次数在6次以下，大便次数在1次以下，经过喂哺配方奶粉以后，新生儿获得满足感，即为乳汁分泌不足[6]。②观察两组产妇的喂养情况（母乳喂养、人工及混合喂养）和乳房胀痛发生率。

采用SPSS 20.00统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇的泌乳始动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组产妇的乳汁分泌充足率、母乳喂养率分别为85.71%、82.86%均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的乳汁分泌不足率以及人工及混合喂养率均较对照组低，且产妇的乳房胀痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

对婴儿的发育而言，母乳具有无法替代的作用，有卫生、温度适宜、便捷、易消化以及营养均衡等优势，是一种理想的天然食品[7-8]。母乳喂养可以增强新生儿机体的抵抗能力，同时对母婴感情具有增进作用。为剖宫产产妇开展早期的护理干预，可将其内心的障碍消除，使其正确认识母乳喂养对婴儿成长的重要性，且帮助产妇掌握正确的母乳喂养技巧和方式，进一步提升母乳喂养率[9-10]。

产妇产后受手术的影响，其机体有不同程度的应激反应与饮食活动受限的情况，加之手术切口疼痛使其易有负性情绪出现，可消耗上津液，对产后乳汁的分泌产生负面影响[11-12]。中西医结合护理可以将产妇产后的负性情绪改善，对其乳汁正常的分泌可发挥促进作用。由于乳汁来源中重要的一项条件即为稳定、良好的情绪，且机体的调节功能亦可因情绪的转变而出现变化，良好的情绪对乳汁的分泌有促进作用，帮助产妇产后尽早分泌乳汁同时将乳汁分泌量增加[13-14]。产后为产妇开展穴位按摩等操作，可以对穴位产生刺激，通过神经反射增加垂体分泌泌乳素，进而达到催乳的目的。通过温水足浴与足底按摩等，对各反射区的血液循环有促进作用，有利于促进产妇产后肠内气体的排出，将肠蠕动加快，促进其胃肠功能的恢复，确保产妇产后尽早恢复正常的饮食，以促进乳汁的分泌[15]。在剖宫产产妇中开展中西医结合护理，通过个性化心理干预与人文护理干预，加之中医穴位按摩和催乳汤等，可以将纯母乳喂养率提升，将产妇产后缺乳和乳房胀痛的情况减少，对初乳的分泌有促进作用，可将有力的帮助和支持等提供给产妇。

本研究观察组产妇的各项观察指标与对照组比较，均明显较高，说明为剖宫产产妇实施中西医结合护理，可以缩短产妇产后的泌乳始动时间，增加乳汁的分泌量，减少乳房胀痛的发生，并可提升母乳喂养率，有显著的临床应用效果。

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Analysis on the effect of integrated Chinese and Western nursing intervention on milk secretion in puerpera undergoing Cesarean section

WANG MinWANG Xue-hua
Department of Gynecology and Obstetrics,Jingdezhen Hospital of TCM,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of integrated Chinese and Western nursing intervention on milk secretion in the puerpera undergoing Cesarean section.Methods70 puerpera undergoing Cesarean section in our hospital were selected from March 2016 to January 2017.Based on the principle of even number and odd number grouping,the patients were divided into control group(receiving routine nursing care)and observation group(receiving integrated Chinese and Western nursing intervention),with 35 cases in each group.The lactation start time,milk secretion volume,feeding conditions and the incidence of breast tenderness were compared between the two groups of puerpera undergoing Cesarean section.ResultsThe lactation start time in the observation group was compared with that in the control group,and the start time was significantly earlier.The milk secretion sufficiency rate and breastfeeding rate were significantly higher than those in the control group.The incidence rate of lack of milk secretion,the rate of artificial and mixed feeding,the incidence rate of breast tenderness were compared with those in the control group,which were significantly lower,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIntegrated Chinese and Western nursing care can promote postpartum secretion of milk in the puerpera undergoing Cesarean section,which is of high application value and is worthy of further popularization and implementation.

（收稿日期：2017-09-28 本文编辑：崔建中）