张 政1万 淑1艾凌云2▲

1.江西省儿童医院心脏病中心，江西南昌 330006；2.江西省儿童医院科教科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨家庭中心式护理模式在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果。方法选取2015年4月～2017年3月江西省儿童医院心脏病中心收治的80例先天性心脏病介入封堵术患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各40例。对照组患儿实行常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上采用家庭中心式护理模式。对比两组患儿的围术期焦虑情况及并发症发生率。结果两组患儿入院时的焦虑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿手术当日早晨及出院时的焦虑得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论家庭中心式护理模式能有效的减轻先天性心脏病介入封堵术患儿的焦虑程度，并降低并发症发生率。

先天性心脏病是指胎儿大血管或心脏异常发育所致的先天畸形，发病率占所有新生儿总数的0.8%，是婴幼儿最常见的畸形病变[1-2]。介入封堵术具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势，逐渐成为治疗小儿先天性心脏病的首选方式[3]。但患儿的心理发育尚不健全，自我心理调节能力较差，极易被外界环境等因素所影响，往往会出现强烈的焦虑、恐惧等负性心理反应，使治疗过程中不确定性因素明显增多，从而增加并发症的发生率，致使康复效果降低。家庭中心式护理模式强调家庭在患儿治疗及恢复过程中的作用，主张患儿及父母共同参与，积极与医护人员合作，共同促进患儿的健康，其理念也被视为儿童医疗的原则[4-5]。本研究选取我院收治的80例先天性心脏病介入封堵术患儿作为研究对象，探讨家庭中心式护理模式在先天性心脏病患儿介入封堵术中的应用效果，现报道如下。

选取2015年4月～2017年3月江西省儿童医院心脏病中心收治的80例先天性心脏病介入封堵术患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例；年龄2～8 岁，平均（4.15±1.26）岁；病变类型：室间隔缺损8例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭10例，房间隔缺损并室间隔缺损3例。对照组男21例，女19例；年龄2～7 岁，平均（4.07±1.34）岁；病变类型：室间隔缺损7例，房间隔缺损20例，动脉导管未闭11例，房间隔缺损并室间隔缺损2例。所有患儿均经临床症状和体征、超声心动图、心电图及胸部X线确诊，均符合介入封堵术治疗的适应证，且均由直系亲属照顾，麻醉方式为气管插管全麻。排除术前感染性疾病及合并其他脏器病变患儿。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

对照组患儿实行常规护理，包括严密观察患儿病情，积极预防并发症，做好患儿的个人卫生，根据病情恢复情况调整饮食等。观察组患儿在常规护理的基础上采用家庭中心式护理模式：①构建家庭式的治疗环境。病区环境设计以暖色调为主，在墙上设计一些形象鲜明的且大部分患儿都熟悉的卡通形象，病室内适当放置患儿喜欢的且易消毒灭菌的玩具、书籍等，减轻患儿对治疗环境的陌生感；日常注意保持病区环境的干净、整洁，定期更换床单。根据患儿年龄采用其易接受的方式介绍治疗环境中的安全事项，如禁用的电器、禁止触摸的物品等。根据患儿的生活习惯和喜好在不影响治疗及其他患儿的前提下适当调整病室内物件的摆放位置，满足患儿的心理需求，营造家庭般温馨的治疗环境。②加强对照料者的健康教育。利用心脏模型向患儿的照料者讲解正常心脏的解剖结构、生理功能以及先天性心脏病发生的原因、临床表现、治疗进展等。向家属及照料者说明患儿的病情，解释各项检查或检验结果的意义。在介入治疗前、后分别向其说明注意事项、病情观察及护理的要点。告知术后康复锻炼的必要性，说明家属的支持对患儿治疗的重要性，促进家长对疾病及治疗的认识。③对照料者进行技术性的照护培训。通过专题讲座、发放手册、观看视频等方式对照料者进行培训，培训内容包括鼻饲的观察、胸部的护理等，提高家属的照护技能。④鼓励家属参与患儿的护理。根据患儿的口味及食物喜好与家长共同为患儿制定食谱，以营养丰富、维生素含量高的食品为主，禁止摄入辛辣刺激及油腻食物，注意补充微量元素，并少食多餐。在照料者充分认识到介入封堵术优势的前提下，护理人员耐心的给予患儿安慰和鼓励，年龄较大患儿可适当讲解一些治疗有关的知识，讲解过程中注意营造轻松、愉快的氛围，减轻患儿害怕、紧张等情绪。术后鼓励照料者与护理人员一起安慰患儿，当患儿疼痛明显或心理烦躁时，通过让其观看喜欢的电视节目或听喜欢的音乐来转移注意力，以缓解其的疼痛或烦躁不安等心理。照料者与护理人员密切配合，及时发现患儿情绪上的改变，日常多温和的与患儿进行交流，积极实行说服或疏导，使患儿感受充分的关心、体贴，促进其对治疗的配合。护理人员指导并协助照料者做好患儿的生活护理，如擦身、更衣、清除分泌物和排泄物等，增强患儿机体的舒适感。⑤搭建家庭互助支持与交流的平台。建立家庭照料者互相交流的平台，进行榜样式的家庭教育与支持活动，让照护效果良好的家庭现身说法，使正在治疗的患儿照料者获得更多的照护知识和照护技巧，提升对患儿的照护效果。

比较两组患儿的围术期焦虑情况及并发症发生率。围术期焦虑情况采用改良耶鲁围术期焦虑量表（mYPAS）[6-7]考察，该量表包括行为表现、情感表达、觉醒状态、语言表达、父母依赖程度五大类，总分100分，得分越高代表焦虑程度越严重，分别在患儿入院时、手术当日早晨及出院时进行一次评价。

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患儿入院时的焦虑得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患儿手术当日早晨及出院时的焦虑得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

观察组患儿的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

据相关文献报道[8-9]，我国每年新出生的先天性心脏病患儿在15～20万左右，给家庭和社会都带去严重的负担。外科手术是治疗先天性心脏病的主要手段，虽获得了较理想的临床疗效，但受开胸、体外循环及输血等因素的影响，患儿术后往往承担较严重的疼痛，且机体恢复也明显减慢[10]。此种情况下，非开胸手术逐渐获得了患儿家长的认可，故介入封堵术也成为目前针对先天性心脏病应用最广的治疗手段[11]。

介入封堵术是指在X光线的辅助下，经股动脉或股静脉穿刺后插入特制的导管，将封堵器由外周送到病变部位，并将封堵器释放后固定在病变处，达到根治先天性心脏病的目的[12]。受年龄的影响，患儿无论是在手术治疗过程中还是术后的康复中，都难以较好的进行配合，不但使并发症发生的风险增加，且还会明显影响到治疗的成功率[13]。因此，极有必要为患儿提供一套行之有效的护理方案。

家庭中心式护理模式为美国卫生系统一个新颖且使用广泛的护理理念，其强调护理过程中应充分的重视家庭的作用，主张医护人员将健康信息和护理经验传授给患儿的父母、家庭及其他关系密切的人，并指导他们妥善的照护患儿，以促进其的健康[14-15]。本研究中，观察组患儿采用家庭中心式护理模式，对照组患儿实行常规护理，结果提示，观察组患儿不但手术前和出院时的焦虑得分明显低于对照组，且并发症总发生也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。孩子是家庭的未来和希望，大多数家长在知道患儿的病情后，常会出现不同程度的负性情绪，如焦虑、悲观、抑郁等，当这些情绪不经意间传递给患儿后，难免引起患儿的紧张和害怕心理，增加患儿对治疗的恐惧感，而影响到其对治疗的配合。家庭中心式护理模式积极的向患儿的照料者传递疾病和治疗有关的知识，并对其进行照护能力的培训，在促进家庭及照料者对疾病的认知的同时，有效的调动了照料者的护理积极性，不但有助于减轻家长的心理负担，且还能使患儿充分的感受到来自家庭的关心和爱护，加上家庭式的治疗环境，故可有效的缓解患儿的焦虑情绪。同时家庭中心式护理还主张照料者参与到患儿的护理工作中，有助于患儿更好的接受相关治疗和护理，故并发症发生率也明显降低。

综上所述，家庭中心式护理模式能有效的减轻先天性心脏病介入封堵术患儿的焦虑程度，并降低并发症发生率，值得在先天性心脏病经介入封堵术治疗患儿中推广应用。

[1]陈瑶瑶，黄鹏，肖冬玉，等.精细化护理在婴幼儿先心病围手术期中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（6）：777-780.

[2]秦惠芝.低体重先心病心内直视术的护理体会[J].昆明医科大学学报，2013，34（4）：169-170.

[3]赵世华.中国先天性心脏病介入治疗:成功与挑战[J].中国循环杂志，2013，28（8）：565-567.

[4]王英杰，李杨.以家庭为中心的教育干预对活动性癫痫患儿服药依从性及健康状况的影响[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1157-1162.

[5]曾莉，罗顺清，程婷，等.以家庭为中心的护理模式对先天性心脏病患儿家庭照料者生活质量的影响研究[J].护理管理杂志，2017，17（1）：52-54.

[6]李志春.音乐疗法减轻先天性心脏病介入治疗患儿术前焦虑的效果观察[J].天津护理，2015，23（5）：439-440.

[7]白德明，刘颖，孟喜军，等.小儿骨科围手术期的心理干预[J].临床小儿外科杂志，2014，13（6）：521-523.

[8]尹彦丽.幼龄儿童先天性心脏病介入封堵术的临床护理要点分析[J].当代医学，2017，23（2）：150-151.

[9]王晓红.以家庭为中心的护理在先心病患儿围术期中的应用效果观察[J].当代医学，2015，21（31）：106-107.

[10]古勇霞，陈丽媛，黄春燕，等.小儿先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及护理体会[J].微创医学，2014，9（1）：108-109.

[11]刘勤.细节护理对预防先天性心脏病患儿介入封堵术后肺部感染的效果观察[J].吉林医学，2014，9（1）：108-109.

[12]王首正，刘垚，王珊，等.单纯超声引导下经股静脉行动脉导管封堵术的应用研究[J].中华医学杂志，2015，95（27）：2183-2184.

[13]卫红梅.小儿先天性心脏病介入封堵术中的护理配合[J].中国医学创新，2013，10（35）：54-64.

[14]唐利华，杨春红，杨少丽，等.以家庭为中心的护理在幼年特发性关节炎患儿的应用[J].广西医科大学学报，2015，32（5）：860-861.

[15]蔺萃，许凤霞，张永法.以家庭为中心的护理在儿科护理中的应用现状[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（2）：130-132.

Application study of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart disease

ZHANG Zheng1WAN Shu1AI Ling-yun2▲
1.Heart Disease Center,Jiangxi Provincial Children′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China;2.Department of Science and Education,Jiangxi Provincial Children′s Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart diseases(CHD).MethodsFrom April 2015 to March 2017,80 CHD children undergone transcatheter closure treated in the department of heart disease center in our hospital were evenly divided into observation group and control group according to a random number table,40 cases in each group.In the control group,routine nursing was

received,while in the observation group,on the basis of routine nursing,family-centered nursing model was added.The perioperative anxiety and the incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in anxiety scores between the two groups(P>0.05).In the observation group,the anxiety scores at the morning of surgery day and being discharged were both lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the observation group was greatly lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionThe family-centered nursing model can effectively alleviate the anxiety level of CHD children undergone transcatheter closure and decrease the incidence of complications.

▲通讯作者：艾凌云（1980-），硕士，主治医师，研究方向：先天性心脏病患儿的治疗

（收稿日期：2017-08-31 本文编辑：孟庆卿）