覃 涛1吕云火2夏雪彬3

1.江西医学高等专科学校护理系，江西上饶 334000；2.江西省上饶市立医院肿瘤科，江西上饶 334000；3.湖北省黄冈市中心医院妇科，湖北黄冈 438000

[摘要]目的分析情景模拟教学法在精神科护理教学中的应用效果。方法随机抽取我校2017年2～6月护理系专科护生120例，将其分为两组，每组60例。对照组采用传统灌输式教学，观察组采用情景模拟教学法。比较两组的考核成绩与综合能力。结果观察组理论知识与操作技能评分分别为（88.37±7.66）、（89.64±6.29）分，均明显高于对照组的（72.69±5.28）、（73.52±5.73）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的综合能力各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精神科护理教学中应用情景模拟教学法有利于提高教学质量，增强护生综合能力，为护理工作质量提供保障。

精神科教学向来是医学教育中的一大难点，由于学习内容抽象，知识层面深、涉及面广，致使精神科教学具有独特的专业性[1]。传统护理教学方式通过专业知识的讲授，护理操作技能的带教，可获得较好的理论成绩，但实践效果不够理想，其原因主要为护生护理思维单一，转化理论知识至实际操作中的能力欠缺；精神科患者病情复杂，部分患者思维模糊，语言功能欠佳，甚至丧失，常出现突发事件[2-3]。情景模拟教学法正是基于精神科护理教学的复杂性而提出的一种教学方法，通过模拟一定的情景，使学习者能够在与现实接近的情形下扮演特定角色，从而展开一系列的学习、研究活动[4]。我校将情景模拟教学法用于精神科护理教学取得了显著效果，现报道如下。

随机抽取我校2017年2～6月护理系专科护生120例，将其分为观察组、对照组，每组60例。观察组中男 2 例，女 58 例，年龄 19～22 岁，平均（20.83±0.42）岁；对照组中男3例，女57例，年龄19～22岁，平均年龄（20.76±0.39）岁。两组护生的性别、年龄、学历等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2.1 纳入标准 入组护生学习前均经基础课程考试，成绩显示合格；均自愿参与教学

1.2.2 排除标准 无法积极配合学校教学工作。

1.3.1 选择带教老师 要求带教老师学历本科以上，工作年限＞5年，职称为中级及以上，拥有良好的沟通能力、组织能力以及丰富的教学经验。

1.3.2 对照组 对照组采用传统教学方式，即“教师讲、护生听”，由教师单方面向护生传授知识，进行灌输式教学，带教老师向护生演示操作技能，护生在旁观摩。课时安排如下：前3周为理论教学，后6周进行实践教学。教学内容包括以下几个方面。①理论知识：情感性精神障碍、精神分裂症、神经症与癔症、应激障碍等症状与护理手段；②操作技能：噎食抢救方法、保护性约束、心肺复苏术、外走应急处理、过量服药处置；③健康宣教：如何改善患者治疗依从性、提高睡眠质量、缓解不良情绪、指导家属早期识别疾病复发征兆。

1.3.3 观察组 观察组应用情景模拟教学法，具体如下。①理论知识环节：带教老师将护生带至课堂，采用多媒体技术展示各种疾病类型，帮助护生了解不同疾病具体表现，由1名护生提出诊断与护理方式，其余护生加以补充。在带教老师的指导下，深入探讨护理方式的可行性、有效性，并提出改进意见。最后整理、归纳难点、重点，掌握注意事项。②操作技能环节：带教老师设计情景，指导护生扮演相关角色。如情景1，患者男，45岁，患有偏执型分裂症，存在被害妄想症、幻觉等精神症状，由于患者突然冲动，需采取保护性约束，将护生置于真实的护理环境下，培养心理素质。由两名护生一同对患者进行约束，增进双方配合默契度，学习并掌握约束技巧，如患者舒适的体位、打结的隐蔽性、松紧度；情景2，患者女，67岁，患有焦虑症，睡眠差，行走时突然晕倒，需采取心肺复苏。锻炼护生抢救时从容不惊、有条不紊，把握好配合的节奏，明确分工与合作，掌握心肺复苏技能，学会简易呼吸器使用方法。教师负责简单介绍病情发展情况与角色扮演方式，同时对扮演的角色进行合理的分配。情景3，患者男71岁，患有阿尔茨海默病，由于进食过快而致突发性噎食，需给予Heimlic法进行急救。带教老师告知护生Heimlic法抢救流程，并详细介绍相关注意事项，以免发生不良事件。随后进行Heimlic法抢救模拟，进而锻炼护生对紧急事件的应变能力及处置能力。各情景模拟进行时，患者由其中一名护生在带教老师指导下扮演或带教老师本人扮演，再由两名护生实施护理干预，观察者3～4名，模拟时间＜10 min，由1名护生记录操作过程。③健康宣讲环节：如情景1，患者女，18岁，躁狂症。由于担心药物会引起困倦、肥胖而拒接服用。指导护生劝导患者用药，培养与患者沟通能力，提高自信心。介绍药物副作用，掌握相关知识；熟悉并灵活应用抗精神科药物不良反应的方式。角色扮演同操作技能环节。情景2，患者男，24岁，神经性厌食症，表现为易发脾气，情绪不稳，拒绝进食、服药，一直走动，强迫自己锻炼。带教老师指导护生了解该病临床表现及复发先兆，掌握为患者及家属进行健康宣讲的技巧，促使护生能够在今后的临床工作中充分运用理论知识，增强与患者及家属的沟通能力。

两组护生均接受1个学期（4个月）的教学指导，观察两组期末时的考核成绩与综合能力。①考核成绩：包括理论知识与操作技能，采取闭卷考试，包括精神科疾病、药物、诊治及护理方式等方面内容。操作技能通过随机抽签的方式练习所学内容，由带教老师依据操作熟练程度，流程及配合默契度进行评价。考核成绩均采用百分制，分值与理论知识水平、操作技能呈正相关。②综合能力：带教老师模拟患者，护生扮演护士，通过随机的方式进行考核，完成后自行设计综合能力评估量表，内容包括沟通能力、应急能力、心理适应能力、评判性思维。每项总分均为100分，分值高，提示能力强。

采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的理论知识与操作技能考核评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组各项综合能力项目评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

现代医学的发展促使教学不断改革，致使传统灌输式教学方式已无法适应现代教学需求，情景模拟教学法即应运而生。该教学方式的出现颠覆了传统的教学理念，改变了以往的教学方式。带教老师在教学过程中已不再单纯扮演传授知识的角色，而是更注重帮助护生掌握获取知识的技能以及将所学知识运用于实际的能力[5-6]。本研究精神科护理教学中运用情景模拟教学法，进一步探讨其在精神科护理教学中的应用效果。

本研究结果显示，观察组期末时的考核成绩与综合能力评分均明显高于对照组，提示情景模拟教学法可显著提高精神科护理教学质量，增强护生综合能力。分析其原因有如下几点。①提高护生积极性，增进师生互动：情景模拟教学法改变传统灌输式教学理念，在关注教学内容与效果的同时，模拟出真实、生动、具体的工作情景。在情景模拟时，护生需具备丰富的理论知识方可胜任角色，及时发现并解决问题，这要求其模拟前翻阅大量资料，主动学习掌握相关知识，从而实现理论与实践的结合[7-9]。而传统教学中，护生往往无需主动学习理论知识，带教老师遇到实际工作问题方进行讲解。另外，由于精神科护理工作内容复杂，且具有一定的危险性，情景模拟教学法可帮助护生消除恐惧心理，增强参与兴趣，带教老师亦可结合实际案例，运用理论知识进行分析[10-12]。②提高学习效率：精神科护理知识具有内容繁杂、理论抽象、知识面广等特点，死记硬背难以在短时间内掌握知识，而需进行理解性记忆。情景模拟教学法通过营造工作场景、设计相应环境，帮助护生在实践中理解、掌握相关知识，同时通过扮演角色，在实际操作中融入所学知识，有助于加深对知识的理解与记忆[13]。③提高患者沟通能力：通过模拟情景，与患者扮演者进行直接接触与交流，运用书本上所学沟通技巧及生活经验，不断提高与患者交流、沟通的技巧；老师在情景教学中通过扮演不同问题、层次的患者，帮助护生理解沟通的真正意义[14]。④提高应变能力：精神科患者易发生自缢、跌倒、外走、触电、烫伤、吞食异物等不良事件，情景模拟教学法将各种不良事件暴露于情景中，锻炼护生应急处理能力，培养良好的心理素质，同时增强团队配合意识与能力，提升护生综合能力。⑤减轻护生心理压力：精神科患者性格特殊，易做出伤人、毁物等极端事情。情景模拟教学可促使护生深入了解患者精神特点，理解其内心痛苦，从而保持健康心态对待患者，给予患者必要的关爱[15]。

综上所述，情景模拟教学法用于精神科护理教学的效果显著，可明显提高护生知识水平，提升操作技能与综合能力，有助于保证其在实际工作中的护理质量。

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Application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department

QIN Tao1LYU Yun-huo2XIA Xue-bin3
1.Department of Nursing,Jiangxi Medical College,Shangrao 334000,China;2.Department of Oncology,Shangrao Municipal Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;3.Department of Gynecology,Huanggang Central Hospital,Hubei Province,Huanggang 438000,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department.Methods120 nursing students of nursing department in our college from February to June 2017 were randomly selected and divided into the two groups,and there were 60 cases in each group.The control group was given the traditional indoctrinating teaching,while the observation group was given scenario simulation teaching method.The result of examination and comprehensive ability were compared between the two groups.ResultsThe score of theoretical knowledge and operating skill in the observation group was(88.37±7.66)points,(89.64±6.29)points respectively,which was obviously higher than that of the control group[(72.69±5.28)points,(73.52±5.73)points]respectively,and there was a statistical difference(P<0.05).The score of comprehensive ability in the observation group were higher than those in the control group,and there was a statistical difference (P<0.05).ConclusionScenario simulation teaching method in psychiatry department can increase quality of teaching,enhance comprehensive ability of nursing students,so as to provide the guarantee for the quality of nursing work.

（收稿日期：2017-07-20 本文编辑：许俊琴）