倪 丹

南昌大学第四附属医院神经外科，江西南昌 330002

[摘要]目的探讨医护一体化管理对神经外科住院患者医院感染的防控效果。方法选取2016年8月～2017年8月在三级甲等综合性医院南昌大学第四附属医院神经外科的住院患者100例，根据患者入院时间顺序，分单双号将患者进行分组，每组50例。对照组采用常规医疗护理模式管理，观察组采用医护一体化管理模式管理。比较两组患者的院感发生率及患者的满意度，比较观察组干预前后医护人员洗手法准确性及手卫生依从性。结果观察组的院感发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组中，干预前，医务人员6步洗手法准确率为88.9%，依从性为81.15%，干预后分别为100.0%、95.86%，干预前后的上述指标差异有统计学意义（P<0.01）。观察组对科室的总满意度为90.00%，显著高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论对神经外科住院患者实施医护一体化管理，可有效控制院内感染率，提高患者的生命质量和满意度，提高医护人员手卫生依从性。

由于疾病本身以及神经外科患者手术的特殊性，颅脑手术术后患者大多数具有病情危重、手术创伤大、侵入性操作多等特点，神经外科颅脑手术患者在住院期间更易感染[1]。医院感染的发生将会造成患者全身性炎症，延缓出院时间，甚至导致死亡，并且会增加患者及其家庭的经济负担[2]。医院感染的发生严重影响患者的预后，且给患者和社会带来巨大的经济负担[3]。控制医院感染的发生率是衡量医院管理水平，保证医疗安全，提高缓和救治成功率的重要途径[4]。新型医护一体化是指医生和护士之间协作沟通的一种人际关系[5-6]。我院把医护一体化管理模式应用于神经外科预防医院感染的预防，从引起医院感染的3个环节“感染源、感染途径、易感患者”入手，减少神经外科医院感染的发生。

选取2016年8月～2017年8月在三甲综合性医院神经外科的住院患者100例。根据患者入院时间顺序，分单双号将患者进行分组，单号入观察组，双号入对照组。对照组患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄为26～78岁。观察组患者50例，男性32例，女18性例，年龄为24～80岁。两组患者的性别、年龄、入院时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：入院时间＞48 h并且知情同意参与研究的神经外科颅脑手术住院患者。排除标准：在住院前已获得感染的患者，有严重肺肝肾等疾病的患者，有其他炎症的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.1 对照组 患者在入院后即进行科室常规的治疗护理，医生根据患者个人的病情制定相应的治疗、观察重点，护士再根据医嘱和护理评估对患者进行个体化的健康教育、用药等常规管理。

1.2.2 观察组 患者在入院后除同对照组行常规医疗护理外，实行医护一体化管理模式，医护每天一起进行查房，根据患者的病情变化讨论并制定患者的治疗、护理、健康教育及康复方案，责任护士必须掌握患者的治疗方式，患者全程由同组的医护人员负责连续的治疗与监控。具体内容包括以下几个方面。①科室成立医护一体化感染控制管理小组，由科室主任、护士长负责，加入院感医生1名、院感护士1名、主管医师和责任护士，小组人员共同参与和管理科室感染工作。②组织学习医护一体化管理的相关知识，医护人员理解并配合工作的开展。③制定并落实针对性感染控制措施，每日监测易感环节、感染病例及抗生素合理使用情况，由小组人员负责督促科室相关医护人员执行无菌操作及做好消毒隔离防护措施，预防环节污染。④定期或不定期对科室人员的手卫生执行情况进行检查，并定期或不定期考核手卫生依从性及准确性。⑤邀请医技专业人员讲解并指导科室人员留取各类标本的规范方法，保证各类标本数据的准确性。⑥定期邀请院感管理科人员讲解相关知识，讲授感染诊断标准及消毒隔离的原则、预防措施；手卫生规范；《抗菌药物临床应用指导原则》；医疗废弃物的处理；导管相关感染的预防等知识，加强科室医护人员对医院感染预防的意识。

按照我院感染管理科的标准对各管道定期进行细菌培养，医院感染诊断标准依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[7]，医院感染监测指标按照《医院感染监测规范》[8]执行。

观察两组患者的院感发生率及患者的满意度，比较干预前后医护人员洗手法准确性及手卫生依从性。院感感染率=院感感染例数/总例数×100%；总满意度=（较满意+满意）/总例数×100%。

应用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

对照组发生感染10例，院感发生率为20.00%，观察组出现感染2例，院感发生率为4.00%，两组患者的院感发生率差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

干预前，医务人员6步洗手法准确率为88.9%，依从性为81.15%，干预后分别为100.0%、95.86%，干预前后的上述指标差异有统计学意义（P<0.01）。

观察组患者对科室的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

医护一体化管理是一种科学、高效的护理管理模式，能够有效提高护理效果及护理效率[9-10]。美国护理协会对医护合作定义是医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标[11-12]。这种管理模式不同于传统的临床工作模式，是由医护人员一起服务于患者，共同制定患者的治疗及护理方案，在合作中不断提高专业水平及沟通能力[13]。

有研究表明，引起医院感染的原因有预防感染的意识薄弱、病房内空气质量差、医务人员手的污染、操作用品消毒不严、病房物品消毒不彻底[14-15]。我科针对神经外科患者的特殊性，重点是医院感染发生率较高的问题，推出了“医护一体化医院感染管理模式”，组建了医护一体化感染控制管理小组，建立了感染控制管理制度，对院感相关知识进行定期培训，医护一起参与并实施感染控制工作，比较、分析了我科室2017年与2016年同期医院感染发生状况，结果表明，实施干预后，神经外科医院感染发生率教前明显下降，说明临床应用医护一体化感控管理模式对医院感染的控制十分有效。进一步分析发现，实施医护一体化感控工作模式后，有导管置入的患者医院感染发生率较无导管者高，建议对导管置入患者，医护人员应在做好治疗和护理的同时，严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生制度，加强患者呼吸道、泌尿道及皮肤口腔护理，加强对各种侵入性导管的定期更换及消毒等环节的感染预防控制措施，能明显降低导管置入患者的医院感染发生率。

我科室开展医护一体化医院感染管理模式，期间遇到许多问题，如医护人员配备不足，医护之间沟通欠佳，制度和流程不完善，信息化建设不健全等，但该模式开展后实现医、护、患的无缝隙服务，提高了患者的住院满意度和生存质量，保证了患者的医疗安全。今后的工作中希望能解决问题，进一步完善医护一体化院感管理模式，同时将心理治疗师、药剂师、营养师加入到这个团队来共同进行医疗服务。

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Study on the application of integrated management of doctors and nurses preventing nosocomial infection in neurosurgery

NI Dan
DepartmentofNeurosurgery,the Fourth Affiliated HospitalofNanchang University,JiangxiProvince,Nanchang 330002,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the prevention and control effect of integrated management of doctors and nurses in inpatients of neurosurgery.Methods100 inpatients in neurosurgery of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University of three-level and first class general hospital was selected from August 2016 to August 2017 and they were grouped according to even and odd-numbered of their admission time sequence.The control group was given the the routine medical care mode management,while the observation group was given the integrated management of doctors and nurses.The incidence of nosocomial infection and the satisfaction degree of patients were compared between the two groups,and the accuracy of hand washing and compliance of hand hygiene among medical staff in the observation group before and after intervention were compared.ResultsThe incidence of nosocomial infection in the observation group(4.00%)was lower than that of the control group(20.00%),and there was a statistical difference(P<0.01).In the observation group,before intervention,the accuracy rate of six-step hand-washing method was 88.9%and compliance was 81.15%,after intervention,the above-mentioned indexes was 100.0%and 95.86%respectively,and there was a statistical difference before and after intervention (P<0.01).The total satisfaction degree of the observation group was 90.00%for department,which was significantly higher than of the control group(60.00%),and the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionIntegrated management of doctors and nurses applied in inpatients of neurosurgery can effectively control the rate of nosocomial infection,improve the life quality and satisfaction degree of patients,and improve the compliance of hand hygiene for medical staff.

（收稿日期：2017-07-19 本文编辑：许俊琴）