陈树华

广东省云浮市人民医院检验科，广东云浮 527300

[摘要]目的研究血清同型半胱氨酸（Hcy）在高血压患者病情程度和诊断中的作用。方法选择2016年1月～2017年8月我院收治的80例高血压患者作为实验组，其中Ⅰ级高血压患者23例，Ⅱ级高血压患者40例，Ⅲ级高血压患者17例，同时选择同期的80例健康人士作为对照组。观察比较两组研究对象的血清Hcy水平。结果实验组患者血清中的Hcy水平明显高于对照组，且实验组中Ⅰ级高血压患者的血清Hcy水平低于Ⅱ级高血压患者，Ⅱ级高血压患者的血清Hcy水平低于Ⅲ级高血压患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组中高Hcy血症患者所占百分比为81.25%，明显高于对照组的15.00%，且实验组中高血压等级越高，高Hcy血症患者所占百分比就越大（P＜0.05）。结论血清Hcy水平在高血压患者病情程度和诊断中具有关键作用，患者血压越高，患高Hcy血症的概率越大，且患者的血清Hcy水平也越高，因此，监测患者的血清Hcy水平对高血压患者的诊断与治疗等方面具有重要意义。

高血压是一种常见的慢性病，也是心脑血管疾病中最主要的危险因素，能导致心脏、脑和血管等重要脏器产生器质性或者功能性病变，其主要表现为动脉舒张压或（和）收缩压持续性上升[1-3]。由于高血压患者平常没有特别明显的临床症状而很难被发现，一旦被发觉病情已经非常严重，所以其致死率与致残率都非常高，给患者和社会带来了沉重的负担[4]，因此充分认识高血压疾病的危害性，监测其相关指标，对早期预防和治疗高血压起着重要作用[5]。血清同型半胱氨酸（Hcy）是一种含有硫的蛋氨酸的代谢产物，影响其异常升高的因素有很多。有研究显示，脑卒中和冠心病等心脑血管疾病与血清中Hcy水平异常升高有密切联系[6]。本研究将我院收治的高血压患者与同期的健康志愿者血清中Hcy水平进行对比，旨在探讨Hcy在高血压患者病情程度和诊断中的作用，现报道如下。

选择我院2016年1月～2017年8月收治的80例高血压患者作为实验组，患者均符合2013年中国高血压防治指南高血压诊断的标准，选择同期的80例健康志愿者作为对照组。对患者在没有服用任何降压药物的情况下进行血压测量，然后根据血压测量结果对患者进行分级，其中Ⅰ级高血压患者23例，Ⅱ级高血压患者40例，Ⅲ级高血压患者17例。实验组中，男43 例，女 37 例；年龄（52.12±6.13）岁。 对照组中，男 46例，女 34例；年龄（51.78±4.75）岁。两组的年龄、性别和病程等一般资料比较，差 异无统 计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者与家属均已签署知情同意书，且研究已通过医院医学伦理委员会许可。

根据患者的病史、体格检查以及实验室检查内容制订实验组纳入标准：①符合中国高血压防治指南高血压诊断标准的患者；②近段时间未服用过对血清Hcy水平有影响的药物的患者；③临床资料完整的患者。排除标准：患有肾、肝和血液等严重疾病与感染的患者。

所有研究者在入院后都要进行常规检查，确保实验组都为高血压患者，对照组各项检查水平均正常，然后到清晨空腹时，对两组研究者进行静脉采血，即在肘静脉上抽取2～3 ml静脉血于试管里，待凝固后拿到离心机上进行10 min的离心操作，分离出血清后，利用循环酶法对研究者血清中的Hcy水平进行测定，试剂为深圳奥萨制药有限公司同型半胱氨酸试剂盒，测试仪器为日立7600全自动生化仪。所有操作步骤都严格遵照试剂盒和测试仪器的操作说明进行。

根据血压测量结果将实验组患者分为3级[7]，其中Ⅰ级高血压患者收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg；Ⅱ级高血压患者收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg；Ⅲ级高血压患者收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。健康人空腹情况下其血清Hcy水平＜15 μmol/L，而高Hcy血症患者的血清Hcy水平则＞15 μmol/L。观察比较两组受检者的血清Hcy水平、不同分级高血压患者的血清Hcy水平以及各组高Hcy血症患者所占比例。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组患者血清中Hcy的平均水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组中的Ⅰ级高血压组患者血清中Hcy的平均水平低于Ⅱ级高血压患者，Ⅱ级高血压组患者血清中Hcy的平均水平低于Ⅲ级高血压患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

实验组中高Hcy血症患者所占百分比为81.25%，明显高于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组中高血压等级越高，高 Hcy血症患者所占百分比越大，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

高血压是一种主要由遗传与环境因素引起的、会改变体内的心脏与血管等功能和结构的疾病，目前还无法根治[8-9]。高血压患者若血压长期不能得到有效控制，会导致细动脉发生玻璃样变，从而导致心脑血管意外发生[10]。目前的医疗水平只能尽量减小心血管患者的死亡率和发病率，尽量保持患者的病情，以免其发生恶化[11-12]。

近年来，Hcy和高血压之间的关系越来越受关注，但对于Hcy在高血压患者病情程度和诊断中的作用研究报道还比较少[13]。Hcy是蛋氨酸代谢过程中一种重要的中间产物，在血液中大部分跟清蛋白相结合，少数成游离状态[14]。正常人体内含有Hcy水平相对较低，但其相关的代谢酶或者营养物质一旦缺乏，将会引起Hcy代谢障碍，从而增高体内Hcy的含量[15]。有研究显示，高血压患者体内血清中Hcy水平明显比健康人的高，主要通过内皮毒性作用损害血管，刺激平滑肌细胞生长从而使血流通路受到阻碍[16-17]；Hcy还会损害正常的凝血机制，使血栓增加。此外，Hcy水平上升会导致脂肪代谢产生絮乱，使斑块发生钙化，从而导致动脉粥样硬化[18]。动脉硬化会使肾功能损伤和肾动脉发生硬化，导致血压上升，从而使血清中Hcy水平升高，形成一种恶性循环。

本研究结果显示，实验组患者的血清Hcy水平为（13.56±0.96）μmol/L，明显高于对照组的（7.68±0.33）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组Ⅰ级高血压患者的血清Hcy水平低于Ⅱ级高血压患者，Ⅱ级高血压患者的血清Hcy水平低于Ⅲ级高血压患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），与相关研究报道一致[18]。这提示患者血压越高，其血清Hcy的水平越高，Hcy水平可能影响高血压患者的病情程度。另外，对各组高Hcy血症患者所占百分比情况进行比较分析，结果显示实验组中高Hcy血症患者所占百分比为81.25%，明显高于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组中高血压等级越高，高Hcy血症患者所占百分比越大，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者血压越高，患高Hcy血症的概率越大。

综上所述，血清Hcy水平在高血压患者病情程度和诊断中起着关键作用，患者血压越高，血清Hcy水平则越高，Hcy血症的概率越大，因此，监测患者血清中的Hcy水平对高血压患者的早期预防、病情的诊断与治疗等方面都具有极其重要的临床应用价值。

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Effect of serum homocysteine in the severity and diagnosis of patients with hypertension

CHEN Shu-hua
Department of Laboratory,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of serum homocysteine (Hcy)in the severity and diagnosis of hypertensive patients.MethodsA total of 80 hypertensive patients in our hospital from January 2016 to August 2017 were selected as the experimental group,including 23 patients with gradeⅠhypertension,40 patients with gradeⅡhypertension and 17 patients with gradeⅢhypertension.80 healthy volunteers in the same period were selected as the control group.The levels of serum Hcy of each group were observed and compared.ResultsThe level of serum Hcy in the experimental group was significantly higher than that in the control group,the level of serum Hcy in patients with gradeⅠhypertension in the experimental group was lower than that in gradeⅡhypertensive patients which was lower than that in gradeⅢ hypertensive patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).The percentage of patients with high Hcyemia was 81.25%in the experimental group,which was significantly higher than that in the control group(15.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The higher the level of hypertension,the higher the percentage of patients with high Hcyemia(P＜0.05).ConclusionSerum Hcy levels have a key role in the severity and diagnosis of hypertensive patients.The higher the blood pressure,the greater the risk of high Hcyemia,and the higher the level of Hcy in the patient′s serum.Therefore,monitoring serum levels of Hcy in patients with hypertension diagnosis and treatment of patients is of great significance.

（收稿日期：2017-09-29 本文编辑：祁海文）