邱 埜

广东省陆丰市人民医院检验科，广东陆丰 516500

[摘要]目的分析心肌坏死标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断及鉴别诊断中的意义。方法选取我院2015年5月～2017年5月收治的100例疑似急性心肌梗死患者作为研究对象，根据B超及心电图检查结果分为研究组（急性心肌梗死患者）和对照组（非急性心肌梗死患者），每组50例。两组均接受心肌蛋白、酶活性检查，以免疫抑制法对肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标进行检测，以化学发光法对肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）等指标进行检测，观察及对比两组患者的心肌酶标志物水平，并观察研究组患者不同时间的各种心肌坏死标志物指标变化情况。结果研究组患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶标志物水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组发病3、6 h内的CK、CK-MB水平迅速上升，且均在1 d时达到峰值，治疗3～5 d后逐渐恢复；发病前1 d时的cTnI和CK-MB保持同步，但于血液内的维持时间相对较短；发病2 h内MYO出现异常，12 h至峰值。结论对急性心肌梗死患者行心肌坏死标志物联合检测具有良好的诊断价值，值得借鉴。

急性心肌梗死患者的临床表现呈剧烈而持久的胸骨后疼痛，患者常并发心律失常、休克及心力衰竭等症状，具有起病急骤、病情危重、病死率高等特点[1-4]，对广大患者的身体生命健康造成了非常严重的威胁。因此，选取一种科学有效的临床检查手段早期诊断及鉴别诊断该疾病，以促进治疗方案的制订及及时施行，对于改善患者的预后具有非常重要的意义。近年来，心肌坏死标志物在冠心病的临床诊断中获得了一定的进展，且效果已获相关研究证实[5-7]。本研究选取我院收治的疑似急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨心肌坏死标志物联合检测在急性心肌梗死患者诊断中的临床价值，现报道如下。

选取我院2015年5月～2017年5月收治的100例疑似急性心肌梗死患者作为研究对象，100例患者均因胸前区疼痛，合并胸闷及气短等表现而就诊。参考世界卫生组织（WHO）制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中的关于急性心肌梗死的相关诊断标准并结合B超、心电图检查，将其中经检查明确诊断的50例急性心肌梗死患者作为研究组，然后将剩余的通过B超及心电图检查未发现异常且最终明确的50例非急性心肌梗死患者作为对照组。研究组中，男29例，女 21 例；年龄 38～79 岁，平均（58.03±9.75）岁；胸痛持续时间为 28 min～3.87 d，平均（19.14±8.62）h。 对照组中，男 31 例，女 19 例；年龄 38～80 岁，平均（58.48±10.17）岁；胸痛持续时间为 31 min～3.95 d，平均（19.36±8.91）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意书上签字同意，且经本院医学伦理委员会批准通过。

研究组患者确诊后迅速以分离胶真空管采集静脉血液标本，标本容量为4.0 ml，针对非典型症状患者则于其发生症状后0.5 h内进行采集。对照组患者于明确诊断为非急性心肌梗死之后，在次日清晨于患者空腹状态下以分离胶真空管采集静脉血液标本，标本容量为4.0 ml，再置于室内下放置0.5 h。常规离心分离标本血清，离心时间为5.0 min，转速为4000 r/min，放置在－20℃的环境下进行保存待检。仪器选用全自动生化分析仪RL7600与电化学发光分析仪IMMULITE 1000（西门子）及其配套试剂，开展心肌蛋白、酶活性检查，以免疫抑制法对CK、CK-MB等指标进行检测，以化学发光法对cTnI、MYO等指标进行检测。 CK 正常值：男性 38～174 U/L，女性 25～200 U/L；CK-MB 正常值：＜25 U/L；cTnI 正常值：＜0.3 ng/ml；MYO 正常值：7～76 ng/ml。

观察及对比两组患者的 CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶标志物水平，并观察研究组患者不同时间的各种心肌坏死标志物指标变化情况。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的 CK、CK-MB、cTnI、MYO 等心肌酶标志物水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

研究组发病3、6 h内的CK、CK-MB水平迅速上升，均在1 d时达到峰值，治疗3～5 d后逐渐恢复；发病前1 d时cTnI和CK-MB保持同步，但于血液内的维持时间相对较短；发病2 h内MYO出现异常，12 h至峰值（表2）。

近年来，随着我国人民物质文化生活水平的逐渐提高与饮食生活习惯的不断变化，冠心病患者的发病率始终呈逐渐升高的趋势[8-9]。急性心肌梗死是临床常见的一种冠心病类型，其主要指冠状动脉急性或持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死[10-11]，临床特点为发病急、病情危重、病情变化快、病死率较高等，且容易合并休克或心力衰竭、心律失常等多种并发症，严重威胁患者的身体健康及生命安全，因此，对急性心肌梗死患者进行早期及时的临床诊断具有非常重要的意义。

按照中华医学会心血管分会制订的关于急性心肌梗死的相关诊断标准，至少需符合缺血性胸痛的表现、动态心电图变化、心肌坏死标志物水平动态变化等三项中的两项方可进行诊断[12-13]，故可见检测心肌坏死标志物水平对于诊断该疾病具有非常重要的意义。本研究结果显示，研究组患者的CK、CK-MB、cTnI、MYO等心肌酶标志物水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以上指标有助于本病的早期诊断及鉴别诊断，与相关报道[14-15]基本一致。

既往常用的心肌坏死标志物包括LDH、AST等，本研究结果显示，急性心肌梗死患者的CK水平在发病3、6 h内迅速上升，1 d时至峰值，因LDH、AST及CK等指标具有较广的组织分布性，特异性较差，故近年来逐渐被CK-MB取代[16-17]。而本研究中研究组的CK-MB于发病3、6 h内迅速上升，1 d时至峰值，该指标在诊断急性心肌梗死中的特异性较高，但敏感性相对较低。发病前1 d时cTnI和CK-MB保持同步，但维持时间较短。而发病2 h内MYO出现异常，12 h至峰值，由于其具有较高的敏感度，故适用于急性心肌梗死的早期诊断[18]，但其特异性相对较差。

综上所述，针对急性心肌梗死患者行心肌坏死标志物联合检测具有良好的诊断价值，值得借鉴。

[1]徐清芳，张美华，韩晨鹏，等.血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I联合超敏C反应蛋白对老年急性心肌梗死诊断的临床价值[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：948-949.

[2]李胜男，李玉子.血浆微小 RNA-208a、210、506 与急性心肌梗死的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（24）：6112-6114.

[3]黄东.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].江苏实用心电学杂志，2016，25（4）：285-287.

[4]时慧，李冬娟，孟庆慧，等.113例老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现[J].江苏实用心电学杂志，2015，24（6）：446-448.

[5]叶子，黄应雄，郑梓煜，等.床边敏感性肌钙蛋白Ⅰ对急性心肌梗死的早期诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2016，25（6）：784-791.

[6]谢明水，刘杨，刘国政，等.心肌脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：1019-1021.

[7]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会，等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[8]史磊，孙玉岩，李中山，等.血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值及其对预后的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33（1）：3-6.

[9]卢丽萍，张莹，谢珊辉，等.急诊胸痛患者应用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的性能评价[J].现代检验医学杂志，2013，28（4）：23-26.

[10]张一凡，王丽君，党凤强，等.急性心肌梗死患者循环miR-208b-3p诊断价值的研究[J].中国心血管病研究，2016，14（12）：1108-1111，后插 3.

[11]杨苏萍，张琴.心电学技术及肌钙蛋白在评估急性心肌梗死患者梗死面积中的研究进展[J].江苏实用心电学杂志，2015，24（5）：371-373.

[12]罗俭权，陶珊花，李竞春，等.新型心肌损伤标志物与传统心肌酶对诊断早期急性心肌梗死的敏感度和特异度评价[J].国际检验医学杂志，2017，38（3）：417-418.

[13]周方元，李艳，戴雯，等.血清总唾液酸、唾液酸酶和超敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死患者诊断和预后评估的临床价值[J].海南医学，2016，27（15）：2428-2431.

[14]朱秀菊，王艳华，沈芳，等.高敏cTnI在急性心肌梗死患者中的诊断阈值与影响因素分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（18）：2545-2547.

[15]王家安，田玉峰，律洁，等.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中临床应用[J].标记免疫分析与临床，2015，22（3）：177-180.

[16]曾令恒，赵艳华，姜朝新，等.心肌损伤标志物在诊断急性心肌梗死中的临床诊断界值分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（6）：826-828.

[17]文朝.心肌坏死标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断及鉴别中的意义[J].中国实验诊断学，2013，17（11）：2013-2015.

[18]杨忠路，王辉山，刘涛，等.心肌坏死标志物联合检测对急性心肌梗死早期诊断及鉴别的价值[J].现代生物医学进展，2015，15（11）：2086-2088.

Significance of myocardial necrosis markers as joint detections in early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction

QIU Ye
Department of Clinical Laboratory,People′s Hospital of Lufeng City in Guangdong Province,Lufeng 516500,China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the significance of myocardial necrosis markers as joint detections in the early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).Methods100 patients with suspected AMI from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected as the subjects.According to outcomes of B ultrasound and electrocardiography,they were evenly divided into the research group (AMI group)and the control group (non-AMI group).Tests for myocardin and enzymatic activity were performed in the two groups.The creatine kinase (CK)and creatine kinase-MB(CK-MB)were examined by immunosuppression.The indexes of troponin I(cTnI)and myohemoglobin(MYO)were tested by chemiluminiscence.The levels of myocardial enzyme markers were observed and compared in the two groups.The changes of various myocardial necrosis markers at different times in the research group were also observed.ResultsThe levels of myocardial enzyme markers including CK,CK-MB,cTnI,and MYO in the research group were significantly higher than those in the control group,with statistical difference (P＜0.05).The levels of CK and CK-MB in the research group were significantly increased at 3 h and 6 h,and reached the peak value at one day.After 3 to 5 d treatment,the levels mentioned above were in gradual recovery.The levels of cTnI and CK-MB were synchronized one hour before the onset of disease,but the maintenance time in the blood was relatively shorter.The abnormality of MYO was occurred within 2 hours after the onset of disease,and reached the peak in 12 h.ConclusionFor AMI patients,joint detections of myocardial necrosis markers has a favorable diagnostic value,and it is worthy of reference.

（收稿日期：2017-07-21 本文编辑：祁海文）