谢锐填 黄泽虹 蔡洁娜

广东省普宁市人民医院中西医结合科，广东普宁 515300

[摘要]目的探讨益气活血中药对缺血性脑卒中恢复早期的临床效果。方法选取2016年1～12月本院收治的60例缺血性脑卒中恢复早期患者，将其根据干预方法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组患者接受常规神经内科药物治疗、常规护理和康复治疗。在此基础上，治疗组患者接受补阳还五汤加减的中药治疗。以卒中后相关性感染（SAP）发生率、NIHSS 评分、改良 Barthel指数评分、CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+值作为结局指标，并使用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。结果两组的SAI发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后的NIHSS 评分、改良后 Bathel指数评分、CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的 NIHSS评分、改良后 Bathel指数评分、CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论益气活血中药可以改善患者的神经缺损症状，降低其SAI发生率。

卒中后相关性感染（stroke-associated infection，SAI）的发病率为21%～65%[1-6]，严重影响患者的预后，造成患者及家属辗转于医院各相关科室，回归社区和家庭困难，医疗费用急剧增加，社会经济负担加重。其中，尿路感染、肺部感染或褥疮感染最常见[7]，是直接影响患者预后和死亡率的重要危险因素之一。

随着对卒中后患者病理、生理状态的深入了解，越来越多证据表明，卒中诱导免疫抑制是SAI的主要原因[8-9]，与人体应对脑部抗原特异性损伤的一种自我保护有关，在急性期尤为明显，遂医者们不主张盲目地纠正这种免疫抑制状态，而更多地从神经保护的角度出发，使用芬戈莫德、恩莫单抗等药物，将体内的免疫反应过程向免疫抑制方向诱导[9]，这无疑与SAI的预防用药相矛盾。

临床上，缺血性脑卒中恢复早期，是患者功能恢复的最佳时期，是脑三级侧支循环代偿建立和脑功能重塑关键时期，是脑卒中后的免疫应答逐渐沉降而仍处在免疫抑制状态时期，考虑两权相害取其轻，遂笔者在常规神经内科药物治疗、常规护理和康复治疗的基础上，使用补阳还五汤加减方，以期改善脑循环，在改善患者神经缺损功能的同时，提高患者免疫力，预防感染，进一步改善患者的预后。

选取2016年1～12月本院收治的60例缺血性脑卒中恢复早期患者，将其根据干预方法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男性19例，女性11例；年龄60～81 岁，平均（68.50±5.34）岁；病程 8～14 d，平均（10.37±1.50）d。 对照组：男性 17 例，女性 13 例；年龄60～83 岁，平均（69.20±5.75）岁；病程 8～12 d，平均（10.30±1.37）d。60例患者无一例中断与脱落。两组患者在性别、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《各类脑血管病诊断要点》中关于缺血性脑卒中诊断的患者[10]。

纳入标准：①符合上述缺血性脑卒中诊断标准的首次卒中患者；②1周＜发病＜2周，病情稳定，意识清楚，能配合试验者；③自愿参加本试验，签署知情同意书者。

排除标准：①腔隙性脑梗死和短暂性脑缺血发作者；②伴有自身免疫性疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤者；③1年内曾接受过糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者；④纳入时合并感染者。

对照组患者接受抗凝（或抗血小板）药物、降脂稳定斑块药物、营养神经药物、改善脑循环药物、良肢位摆放、关节被动运动等常规神经内科药物治疗、常规护理联合康复治疗。在此基础上，治疗组患者接受补阳还五汤加减的中药治疗。组方：黄芪60 g，当归尾6 g，赤芍 5 g，地龙 3 g，川芎 3 g，红花 3 g，桃仁 3 g，白术20 g，防风15 g，甘草5 g。气虚甚者加党参；血瘀甚者加鸡血藤；面红目赤加天麻、钩藤、牛膝；眩晕、耳鸣、手足心热加龟版、白芍、麦冬，痰浊湿重、舌苔厚腻者加半夏、薏苡仁。每天1剂，共熬取200 ml，分2次服用，疗程4周。

1.3.1 SAI发生率 根据我国原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[11]判断患者是否出现感染。

1.3.2 疾病预后情况 治疗前、后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[12]和改良Barthel指数评分[13]，分别评估患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。

1.3.3 实验室指标 两组患者入院时和出院前（SAI患者除外）均抽取外周血3 ml，放入EDTA-K2抗凝管中，使用淋巴细胞亚群检测试剂盒（Becton Dickinson公司，美国）及其配套的FACScalibur流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+值。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者的SAI发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前后的NIHSS评分和改良后Bathel指数评分组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组患者治疗前的NIHSS评分和改良后Bathel指数评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的NIHSS评分和改良后Bathel指数评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组患者治疗前后的 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前的 CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

缺血性脑卒中后老年患者随着病情的稳定及常规治疗的跟进，正如陈泉等[14-15]和本研究的结果，在NIHSS评分和改良后Bathel指数评分提高的同时，CD3+和 CD4+、CD4+/CD8+值升高，CD8+降低，说明脑重塑后，不仅改善了患者神经缺损症状，提高了患者日常生活能力，免疫应答也趋向消失，免疫抑制得到改善，细胞免疫功能随之增强。

当本研究在常规神经内科药物治疗、常规护理联合康复治疗的基础上，对恢复早期缺血性脑卒中后老年患者进行补阳还五汤加减的中药治疗时，发现可以进一步升高 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+值， 降低 CD8+，提高NIHSS评分和改良后Bathel指数评分，降低SAI发生率，与朱浩宁等[9]的研究结果基本相似，可见，在恢复早期，利用中医药对缺血性脑卒中老年患者的调节免疫性治疗有效，且未见增加/加重神经系统损害的症状，反而神经缺损的功能出现进一步康复，值得在临床上试行。

本组方疗效满意，与药物选用有关。方中黄芪益气固表，白术健脾益气，加强黄芪益气固表之功，当归尾补血活血，川芎、赤芍、丹参、红花活血祛瘀，地龙通经活络，防风走表而散风邪，甘草调和诸药。其中君药——黄芪尤为重要，经现代医学研究证实，其可以调节机体免疫功能、减轻脑缺血后炎症反应、抑制神经细胞凋亡、减轻缺血性脑损伤后兴奋性氨基酸的释放等[16-18]。

本研究观察的治疗方法更适用于首次出现缺血性脑卒中的恢复早期老年男性患者。另外，本研究有一定的局限性，这与样本量偏小，非多中心临床试验，无白介素细胞因子和免疫球蛋白IgG、IgM、IgA测定结果的报道等有关，仍需进一步研究。

综上所述，益气活血中药可以降低缺血性脑卒中患者SAI发生率，增强患者的细胞免疫功能，改善其神经缺损症状，提高其日常生活能力。

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Clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke

XIE Rui-tian HUANG Ze-hong CAI Jie-na
Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Puning People′s Hospital in Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical effect of qi-boosting and blood invigorating herbs on early recovery of ischemic stroke.MethodsFrom January to December 2016,60 patients with ischemic stroke treated in our hospital were selected.According to different intervention methods,they were evenly divided into treatment group (n=30)and control group(n=30).In patients of the control group,routine neurology drug therapy,routine nursing,and rehabilitation treatment were applied.Besides that,modified Buyang Huanwu Decoction was added.The incidence of SAP,NIHSS score,modified Barthel index score,CD3+,CD4+,and CD8+,and the ratio of CD4+to CD8+were considered as outcomes indicators.SPSS 20.0 package was used for statistical analysis.ResultsThere was a statistical difference in the incidence of SAP between the two groups(P<0.05).NIHSS score,modified Bathel index score,CD3+,CD4+,and CD8+,and the ratio of CD4+to CD8+before and after treatment were all displayed statistical differences intra group comparison in two groups(P<0.05).There was a statistical difference of NIHSS score,modified Bathel index score,CD3+,CD4+,and CD8+,and the ratio of CD4+to CD8+after treatment between the two groups (P<0.05).ConclusionQi-boosting and blood invigorating herbs can improve symptoms of neurological deficit of patients and reduce the incidence of SAI in patients.

（收稿日期：2017-07-04 本文编辑：许俊琴）