陈 红1林国华2

1.赣南医学院第一附属医院康复医学科，江西赣州 341000；2.广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东广州 510405

[摘要]目的探讨电针治疗糖尿病胃轻瘫（DGP）的效果及对胃肠激素、胃排空作用的影响。方法将2014年5月～2017年3月因DGP于我院就诊的89例患者纳入研究并依据随机数字表法分组，均行降血糖治疗，对照组45例联合莫沙必利片治疗，观察组44例则联合电针，14 d为1个疗程。比较两组的临床疗效。结果治疗后，患者总症状积分降低，观察组改善更显著（P<0.05）；治疗后，两组的胃排空率差异无统计学意义（P＞0.05），两组的血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及血清生长抑素（SS）降低，观察组改善更显著（P<0.05）。观察组的总有效率为 90.91%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针治疗DGP的效果显著，可有效调节胃肠激素，值得推广。

糖尿病是一种以血糖水平升高为特点，多饮、多食为主要临床表现的代谢性疾病，以2型糖尿病多见[1]。目前我国糖尿病患者基数已达到6000万人，其中约2/3以上可并发糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）[2]。本病病机复杂，目前认为与长期高血糖状态引起的胃肠道神经病变、血管病变关系密切，近年来胃肠激素水平失衡在本病发生中的重要性逐渐得到重视，患者血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平可显著升高[3-4]。排空延迟、胃动力障碍是DGP患者的主要表现，治疗以控制血糖为基础，促动力制剂的联合应用对改善腹胀、恶心呕吐等症状具有重要意义，但效果有限且不良反应较大[5]。电针治疗集中医针灸与电磁疗法相结合，具有使用方便且安全可靠的优势，采用电针治疗的效果显著，现报道如下。

将2014年5月～2017年3月因DGP于我院就诊的89例患者纳入研究，按照随机数字表法进行分组，对照组男性26例，女性19例；年龄43～75岁，平均（60.46±9.67）岁；DGP 病程 1～9 年，平均（3.97±1.02）年；体重指数（23.42±1.41）kg/m2。 观察组男性 24 例，女性 20例；年龄 45～74 岁，平均（60.05±9.83）岁；DGP 病程 1～10年，平均（4.06±1.07）年；体重指数（22.89±1.35）kg/m2。 两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准[6]：糖尿病病史5年以上，消化道症状持续≥2个月，空腹＞12 h时胃内仍有食物残渣，可见饱胀感、便秘、打嗝、恶心呕吐、纳差等症状中的1项以上。纳入标准：①确诊DGP且知情同意者；②经医学伦理会审核。排除标准：①哺乳期不便纳入者；②合并肠易激综合征、肠道肿瘤等消化系统疾病者；③肝肾功能障碍者；④近期用过促进胃肠蠕动药物者。

对照组：常规使用胰岛素制剂或口服降糖药控制血糖水平，并口服莫沙必利片（成都大西南药业，批准文号 H20031110），每次 5 mg，每天 3次，14 d为 1个疗程。

观察组：采用电针治疗，选汉医牌无菌针灸针（30号），针灸选择天枢、上巨虚、梁门、中脘，双侧足三里，并随证加减用穴。肝胃不和者加太冲、行间，脾胃虚弱者加关元、气海，瘀血阻滞者加血海、气阴两虚者加三阴交，进针均用单手快速进针法，针刺深度及角度参照《针灸学教材》，以“得气”为度。连接G6805-1治疗仪（青岛鑫升实业公司），选择疏波，直流电，频率以15 Hz为宜，调节电流强度以耐受为度，持续20 min后拔除针具，治疗过程中观察患者是否出现头晕、汗出等晕针反应，轻者无需处理，严重者应立即停止，针刺过程严格无菌操作，14 d为1个疗程。

观察恶心呕吐、嗳气、饱胀、便秘等症状改善改善情况，依据病情严重程度对患者进行评分，无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，记录总积分改善情况；比较两组血清中GAS、MTL及血清生长抑素（SS）改善情况，放射免疫分析法检测，试剂盒由上海信裕生物公司提供且同一批；比较临床疗效差异。嘱患者空腹，5 min内将91 mg标准餐（含有13C-辛酸）快速服下，并饮用150ml水。食用后第15分钟开始检测，每隔15min1次，120 min后30 min一次，观察4 h。疗效标准依据4 h时的胃排空率情况而定。>80%为治愈，<80%～60%为显效，<60%～40%为有效，<40%为无效[7]。

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗前，两组的胃排空率及总症状积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的胃排空率升高，总症状积分降低（P<0.05），且观察组的总症状积分低于对照组（P<0.05）（表1）。

治疗前，两组的胃肠激素水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的 MTL、GAS、SS 水平均降低（P<0.05），且观察组的胃肠激素水平低于对照组（P<0.05）（表2）。

观察组的总有效率为90.91%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

近年来糖尿病发病率逐渐升高，目前认为与暴饮暴食、遗传、胰岛细胞损伤等因素均关系密切。DGP是其常见的并发症，目前认为与胃排空障碍、胃微血管病变、迷走神经功能障碍、胃肠激素水平失衡等因素相关，且多为不同因素共同影响所致[8]。高血糖状态若长期得不到及时调整，可损伤迷走神经功能，损伤肌间神经丛及神经丛（胃肠黏膜处），影响患者的胃排空；糖尿病患者机体存在低度炎症反应，炎症因子升高，诱发高凝状态，进而可引起肠道微循环障碍而延缓胃排空[9]；DGP患者胃泌素、胃动素水平失衡，随着病情改善数值可接近甚至恢复至正常水平[10-11]。莫沙必利对于5-羟色胺受体有高度选择性，可有效促进胃肠蠕动，但不会对胃酸分泌造成影响，并避免了锥体外系反应，安全可靠[12]。

本病隶属于“痞满”“反胃”等疾病范畴，中医认为糖尿病以阴虚为本，燥热为标，疾病日久脾胃受损，正气生化不足，肠腑失于通降则胃脘胀、恶心呕吐；气虚则血行不畅，瘀血内生；阴虚则虚火内生，耗伤津液营血，进一步加重瘀血；脾胃虚弱，肝气乘而克土，加重脾胃损伤。中医治疗当以和胃行气为法，电针是中医常用的外治法，取穴时以多气多血之阳明胃经为主，旨在促进气血恢复。天枢穴是大肠经募穴，上巨虚为大肠下合穴，均归属于胃经，具有行气消胀、调气和胃功效。梁门穴出自于《针灸甲乙经》，也是临床常用的胃经腧穴，常被用于胃肠道疾病的治疗，多与足三里、中脘穴、梁丘穴等穴位合用治疗胃脘疾病。中脘为胃之募穴，是足阳明、手太阳、任脉之会，对于各种胃脘疾病有较好疗效。足三里是机体主要的强壮穴，具有强身健体、调和脾胃、通经活络功效。

观察组采用针刺治疗，患者恶心呕吐、嗳气、饱胀、便秘等症状均改善，且总症状积分降低更显著，胃排空率则无显著差异。胃泌素主要由小肠上部及胃窦细胞合成，可刺激胃酸分泌，促进胃运动，是保证肠道功能正常运行的重要物质基础[13-14]。胃泌素高水平以抑制作用为主，DGP患者胃泌素高于健康人群，而此在本研究也得到了证实。MTL水平降低是引发胃排空障碍的重要因素，患者MTL水平较正常人明显降低，本研究显示其数值升高，而此很可能与机体代偿相关。同时，SS还经中枢水平而实现对胃肠传输的影响[15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的GAS、MTL及SS降低，胃肠激素水平较前改善，但观察组方案显示出了较大优势。临床疗效方面，对照组的总有效率为71.11%，观察组高达90.91%，提示电针治疗DGP具有显著疗效。本研究认为电针可经躯体神经传入，调整迷走神经紧张性从而达到调节胃动素水平；GAS水平降低则可能是点刺双侧穴位足三里，从而反馈性调节脑干部位的神经中枢兴奋性有关。

综上所述，电针治疗DGP的效果显著，值得推广。

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Clinical study of electroacupuncture on gastrointestinal hormone and gastric emptying role in patients with diabetic gastroparesis

CHEN Hong1LIN Guo-hua2
1.Department of Rehabilitation Medicine,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of electroacupuncture treating diabetic gastroparesis(DGP)and its effect on gastrointestinal hormone and gastric emptying role.MethodsEighty-nine patients with DGP treated in our hospital from May 2014 and March 2017 were included in this study and randomly grouped based on a random number table method.All patients were given hypoglycemic therap,and the control group (n=45)was combined with Mosapride Tablets,while the observation group(n=44)was combined with electroacupuncture.14 days were one course of treatment.Clinical efficacy was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,total symptom score of patients reduced in the two groups,which was more obvious in the observation group (P<0.05).After treatment,gastric emptying rate in both groups showed no significant difference(P＞0.05).Serum gastrin(GAS),motilin(MTL)and serum somatostatin(SS)level were decreased after treatment in the two groups,which was more evident in the observation group (P<0.05).Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group (90.91%vs.71.11%)(P<0.05).ConclusionElectroacupuncture presents good efficacy in DGP,and can effectively regulate gastrointestinal hormone,therefore,it is worthy of promotion.

（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：许俊琴）