孙晓艳 刘士辉 鞠新翠 钱卓明

北京怀柔医院耳鼻咽喉科，北京 101400

[摘要]目的探讨腺样体射频消融术治疗儿童腺样体肥大和扁桃体的临床效果。方法选取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺样体肥大和扁桃体患儿作为研究对象，采用奇偶数方式分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者实施腺样体射频消融术治疗。比较两组患者的临床症状评分、总有效率、复发率、手术时间、术中出血量、腺体切除时间及并发症发生率。结果观察组患儿腺体切除时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患儿各症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对腺样体肥大儿童和扁桃体儿童均可实施腺样体射频消融术治疗，从而保证疗效，提高治疗安全性。

腺样体肥大和扁桃体均具有较高的发生率，且均属于小儿好发病，有学者认为，其发病与环境、遗传、生活环境、基础病等因素有关，可表现为睡眠时呼吸不畅、闭塞等，若未及时干预，可导致患儿鼻咽部狭窄，从而引起生长发育迟缓、颌面发育障碍、呼吸暂停低通气综合征、分泌性中耳炎、听力障碍等并发症，严重时，可加重右心衰竭，最终引起不可逆的心血管损害[1]。早期常实施腺体刮除术或扁桃体剥离术治疗，其危险系数较高，且创伤性较大，因此部分学者提议实施射频消融术治疗，其能够在低温环境下打开靶组织分子键，促使电解质液形成离子体薄层，改善患儿鼻部通气功能，修复纤维组织，达到减容目的[2]。为了证实此类报道，本研究选取我院收治的60例腺样体肥大和扁桃体患儿作为研究对象，旨在探索腺样体射频消融术治疗儿童腺样体肥大临床意义，具体报道如下。

选取2015年5月22日～2016年5月22日我院收治的60例腺样体肥大和扁桃体患儿作为研究对象，采用奇偶数方式分为观察组和对照组，每组各30例。入选标准：①腺样体肥大患儿病理表现：上切牙外露，牙列不整齐，形成“腺样体面容”；②扁桃体患儿病理表现：存在明显咽痛、高热、食欲不振、昏睡等症状，且存在累及磨牙后壁、咽侧、舌根、软腮，晚期可累及下颌骨；③患儿临床资料均齐全，且本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①排除依从性不佳患儿；②排除近1个月内接受过特异性免疫治疗患儿；③排除存在哮喘和鼻息肉患儿；④排除存在精神家族史患儿。观察组患儿平均病程（2.01±1.78）年；平均年龄（7.52±1.37）岁；男 23 例，女 27 例；扁桃体患儿15例，腺样体肥大患儿15例。对照组患儿平均病程（2.54±1.35）年；平均年龄（7.14±1.56）岁；男 22 例，女28例；扁桃体患儿16例，腺样体肥大患儿14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患儿采用常规手术治疗。对于腺样体肥大患儿，可首选吸入复合麻醉手术，手术方向为从前向后，首先确定鼻道内和鼻窦口异常复合体位置后，再实施处理措施，再根据患儿病变情况，进行上颌窦口和额隐窝扩大，切除钩突，打开前后筛，将异常肥大的腺样体切除，术后根据患儿鼻腔出血情况，选择性使用止血材料堵塞鼻腔。对于扁桃体患儿，可先进行复合麻醉，置入鼻镜，确定扁桃体位置后，在引导下完成切除手术，使用无菌棉球或止血钳止血，随后使用生理盐水冲洗，逐层缝合。观察组患儿实施腺样体射频消融术治疗。对于扁桃体实施全身麻醉，手术开始时，首先将患儿扁桃体向上牵引，尽可能确保扁桃体完整的切除，并在术后实施低温电凝止血，必要时，可进行可吸收线缝合。对于腺样体肥大患儿，首先协助患儿实施仰卧位，并将肩部抬高，实施麻醉，将患儿口咽部完成暴露后，收缩双鼻腔，并置入内镜，抬起软腭，观察鼻咽部情况，随后使用吸引器，将鼻咽和鼻腔内分泌物吸出，且分辨咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、腺样体等，然后可使用治疗仪显示鼻孔上沿和两侧鼻咽隐窝后，对异常肥大腺样体进行清除。

比较两组患儿的临床症状评分、腺体切除时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率、复发率（随访1年）、总有效率。症状评分：主要通过评估患儿打鼾、听力下降、流涕、鼻塞等症状进行评分。分数越高，症状越严重。显效：患儿无充血、肿胀现象，且鼻黏膜正常，经鼻内镜检查，未发现化脓组织，内分泌物性质正常，鼻窦口通畅；有效：患儿副鼻窦区压痛不明显，鼓膜和听力基础正常，窦腔无积液；无效：患儿鼓膜内陷，听力仍受影响，存在积液现象。总有效率（%）＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿腺体切除时间、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿术中各指标的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患儿的并发症发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿复发率和并发症发生率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患儿治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿治疗总有效率的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

治疗后，观察组患儿各症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患儿临床症状评分的比较（分，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

腺样体属于咽淋巴环内环的组成部分，位于鼻咽后壁和顶部交界中线处，表面不平整，且部位较隐深[3-4]。常规情况下，腺样体能够对肿瘤扩散、转移和咽部感染具有防御作用，具有细胞免疫和体液免疫等双重作用，当患儿处于6～7岁时，可发育至最大，在10岁后可逐渐萎缩，因此腺样体肥大、扁桃体常发生于儿童[5-6]。目前其发病机制尚未得到统一说明，但部分学者认为，当鼻咽部受到反复性刺激时，可引起腺样体增生性肥厚，并发炎症反应，进而导致患儿出现呼吸暂停、鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸道感染、耳鸣等症状，甚至引起“腺样体面容”，严重影响患儿生长发育[7-8]。

对于腺样体肥大和扁桃体患儿，早期常实施手术治疗，其能够切除患儿肥厚组织，但容易伤及周围腺样体残留组织，且不易彻底清除，存在一定的盲目性，并复发率较高，因此不作为首选治疗方案[9-10]。而腺样体射频消融术属于新型技术，能够利用低温离子射频刀，减轻对周围组织的损伤，且顺利将分泌物和积血吸出，避免感染，并通过给予生理盐水冲洗，能够保证术野清晰度，从而利于手术的顺利实施[11-12]。同时腺样体射频消融术能够较好控制切除深度，减轻不必要的损伤，具有操作简单、快速、安全性高等优势，能够在监视器下显示鼻咽部腺样体全部组织，从而利于手术的实施，降低并发症发生率，减少出血量，缩短手术时间，降低手术风险性[13-15]。

总而言之，腺样体射频消融术治疗具有利用价值高、复发率低、安全性高等优势，将其用于腺样体肥大、扁桃体患儿治疗中，能够缓解患儿鼻塞、流涕、打鼾等症状，降低复发率，缩短手术时间，减少出血量。

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Clinical observation of low temperature plasma adenoid radiofrequency ablation in the treatment of adenoid hypertrophy and tonsil in children

SUN Xiao-yan LIU Shi-huiJU Xin-cuiQIAN Zhuo-ming
Department of Otorhinolaryngology,Huairou Hospital,Beijing 101400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of adenoid echocardiography in the treatment of adenoid hypertrophy and tonsil in children.MethodsSixty patients with adenoid hypertrophy and tonsils treated in our hospotal from May 22,2015 to May 22,2016 were selected as subjects and were divided into observation group and control group,30 cases in each group.The patients of control group were treated with routine therapy and the patients of observation group were treated with adenoid radiofrequency ablation.The clinical symptoms score,total effective rate,recurrence rate,operation time,intraoperative blood loss,gland resection time and complication rate were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,the time of gonadectomy and operation time were both shorter than the control group,the intraoperative blood loss was less than the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence rate of complications and recurrence rate were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,the symptom scores of all the children in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAdenoid radiofrequency ablation of adenoid hypertrophy children and tonsils can be performed to ensure the curative effect and improve the safety of treatment.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0090-03

（收稿日期：2017-09-06 本文编辑：孟庆卿）