廖继研1李木兰2张桂花1

1.广东省英德市妇幼保健院儿科，广东英德 513000；2.广东省英德市妇幼保健院检验科，广东英德 513000

[摘要]目的探讨布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，为合理选择治疗方案提供参考。方法选取2016年2月～2017年8月我院收治的78例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各39例。观察组患儿予以布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗，对照组患儿单用阿奇霉素治疗。两组疗程均为3周，3周后观察比较两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组患儿的治疗总有效率为94.87%，明显高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿喘息消失、退热、肺部啰音消失以及咳嗽消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿不良反应发生率为5.13%，显著低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，能够使患儿的临床症状缓解，临床疗效较佳，不良反应少，安全可靠，值得推广应用。

小儿肺炎支原体感染是儿科常见疾病之一，具有发病率高、迁延性高等特点，在小儿肺炎发病总人数中占10%～40%，小儿发病年龄多见于5～15岁[1]。临床常见症状主要包括头痛、发热、咽喉痛、咳嗽，其中发热表现为热型不定，咳嗽在初期表现为刺激性咳嗽，在夜间表现剧烈[2]。临床治疗中，常选择阿奇霉素作为常规使用抗炎药物，但大量的临床实践证实阿奇霉素的临床效果不明显[3]。随着治疗用药的研究深入，布地奈德开始被广泛应用，其属于糖皮质激素，高效可靠，经超声雾化吸入后，能够起到局部抗炎的良好效果[4]。本研究选取我院收治的78例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，探讨布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效，现报道如下。

选取2016年2月～2017年8月我院收治的78例小儿肺炎支原体感染患儿作为研究对象，纳入标准：入组患儿均符合诊断标准[《实用儿科学》（7 版）][5]；临床症状为刺激性咳嗽、发热，胸部X线检查可见弥漫网状影及斑片状改变，可闻肺部湿啰音；血清肺炎支原体抗体检测显阳性；本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病；一般资料不全。采用随机数字表法将患儿分为两组，每组各39例。观察组男22例，女 17 例；年龄 1～13 岁，中位年龄（6.54±1.33）岁；病程4～13 d，平均（5.24±0.67）d。 对照组男 23 例，女 16 例；年龄 1～12 岁，中位年龄（6.71±1.38）岁；病程 5～13 d，平均（5.51±0.72）d。两组患儿的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患儿给予口服阿奇霉素（上海现代制药有限公司，国药准字号：H19990382）治疗，用法用量：10 mg/（kg·d），1 次/d，总疗程 3 周。 观察组患儿在使用阿奇霉素治疗的基础上采取布地奈德超声雾化治疗，布地奈德混悬液 （澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd公司，国药准字号：H20140475），超声雾化器选择澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd公司产品，用法用量：10～15 min/次，1～2 次/d，总疗程 3 周。

观察两组患儿的咳嗽、喘息、退热、肺部啰音消失时间。观察两组患儿的皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生情况，并做好记录。疗效评估标准，显效：发热、喘息及咳嗽等症状均消失，经胸部X线片检查结果未见异常；有效：发热、喘息及咳嗽等症状有一定改善，经胸部X线片检查有所恢复；无效：发热、喘息及咳嗽等症状为改善甚至加重，胸部X线片检查结果无明显变化，总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿临床治疗效果的比较[n（%）]

观察组患儿的退热时间、喘息消失时间、咳嗽以及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿临床症状改善情况的比较（d，±s）

观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

在儿科临床中，小儿肺炎支原体感染是常见多发性疾病，肺炎支原体是其感染源、变应原以及丝裂原，会刺激机体产生大量的外周嗜酸性粒细胞，继而多次感染后会产生明显的细胞增殖现象，进一步加重气道的炎性反应、损伤气道以及滑肌细胞。一般来说，肺炎支原体感染多发于5～15岁患儿，无季节性限制，在临床上，多表现为发热且热型不定，早期会出现刺激性咳嗽，到晚间咳嗽症状加重，在胸部X线平片检查下，可发现双肺野出现小片状或者点状的阴影痕迹，病情严重下可见大片状的阴影迹象，经听诊检查后可闻患儿有肺部啰音[6-7]。

当前，关于小儿肺炎支原体感染的发病机制已经有大量研究，但尚未得出明确结论[8]。相关方面的学者认为，肺炎支原体会附着在呼吸道黏膜纤膜层的上皮细胞表面上，对细支气管产生破坏，进一步可破坏支气管黏膜层，导致上皮细胞的脱落坏死，同时会对呼吸道黏膜纤毛的运动产生不良影响，出现明显的淋巴细胞浸润及浆细胞现象，此时在炎性刺激下可造成肺泡壁的增厚[9]。

研究表明，小儿肺炎支原体感染的治疗关键在于抗炎及抗感染[10]。目前，临床方面有较多种类的抗生素，均对小儿肺炎支原体感染有一定治疗效果，但肺炎支原体并不是病毒，也不完全属于细菌，它介乎于二者之间，是一种能够独立生存且不具细胞壁的病原菌，其内含有RNA与DNA，因此选择抗生素时，就有许多限制，例如青霉素类，只能对病原菌细胞壁的合成产生抑制，但对控制感染方面却效果不佳[11]。随着近年研究的进展，大环内酯类药物被开发应用，其中阿奇霉素的应用较广泛，也成为了治疗小儿肺炎支原体感染的主要药物[12]。阿奇霉素能够抑制RNA蛋白质的合成，抗炎效果显著，且其具有广谱抗菌特性，渗透组织能力强，血药浓度较高，同时临床实践发现其半衰期可高达70 h，在其炎性细胞中，血药浓度也显著高于组织浓度。采取静脉滴注治疗时可能会出现一些胃肠道不适，但调整滴注速度后可缓解，但因为小儿生理解剖结构不同于成人，单纯采取阿奇霉素，疗效不显著，病情易反复[13-14]。有研究显示，当肺炎支原体侵入机体后，在对组织造成损伤的同时还会形成间接的免疫以及炎性介质损伤。机体在感染后，可释放炎性介质及多种细胞因子进而出现气道高反应，因此在临床治疗中，在抗炎、抗感染的同时还要重视对炎性介质及细胞因子释放的抑制，从而基于根本上去控制病原菌对身体组织的伤害[15-16]。

布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效及良好局部抗炎功效。其药理作用是通过强化内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜的稳定特性从而降低机体内抗体的形成，减少炎性介质及细胞因子的释放，抑制炎性反应并缓解气道黏膜的水肿与充血，有效缓解呼吸道症状，同时随着超声雾化方案的临床应用，布地奈德局部浓度更高，起效快速，因此被医师认可，采取超声雾化布地奈德的模式，用量相对小，肝脏器官首过代谢能力强，安全性高[17]。有相关前瞻性研究证实，超声雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，临床症状明显缓解，治疗总有效率高达100%[18-19]。

本研究结果提示，超声雾化布地奈德联合阿奇霉素治疗后，患儿咳嗽、肺部啰音、喘息以及发热等症状均好转，与单纯应用阿奇霉素比较，改善情况明显，同时治疗总有效率比较，观察组高达94.87%，明显高于单用阿奇霉素的74.36%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。此外用药不良反应反面比较，观察组也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论与报道相似[20-22]。

综上所述，布地奈德超声雾化联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染，临床疗效优于单纯阿奇霉素治疗，临床症状有明显缓解，促进了恢复，是合理有效的用药治疗方案，有推广及应用价值。

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Effect analysis of Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection in children

LIAO Ji-yan1LI Mu-lan2ZHANG Gui-hua1
1.Department of Paediatrics,Maternal and Child Health Hospital in Yingde City,Guangdong Province,Yingde 513000,China;2.Clinical Laboratory,Maternal and Child Health Hospital in Yingde City,Guangdong Province,Yingde 513000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection in children,so as to provide a reference for the rational selection of treatment options.Methods78 children with Mycoplasma pneumoniae infection treated in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the objects of observation,the random number table was used to divide them into two groups,each with 39 cases.The observation group was treated with Budesonide Ultrasonic Atomization combined with Azithromycin,and the control group was treated with Azithromycin alone.Two groups of treatment were 3 weeks.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed after 3 weeks.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94.87%,which was significantly higher than that of the control group(74.36%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappeared time of wheezing breathing,fever,lung rales and cough in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.13%,which was significantly lower than that in the control group(15.38%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBudesonide Ultrasonic Atomization combines with Azithromycin in children with Mycoplasma pneumoniae infection,can make the patient′s clinical symptoms,had better clinical curative effect,less adverse reaction,safe and reliable,and is worthy of popularization and application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0083-04

（收稿日期：2017-08-22 本文编辑：孟庆卿）