李 慧 周 平 廖碧翎 曾 俊

广东省妇幼保健院产科，广东广州 510000

[摘要]目的探讨气囊腹压带在自然分娩中的应用效果。方法选取2016年5月～2017年5月在我院产科行自然分娩的180例孕妇作为研究对象，将其随机分为三组，每组各60例。A组产妇全程应用增腹压助产仪，B组产妇有两个宫缩周期不使用助产仪增腹压，C组产妇全程不使用增腹压助产仪，比较三组产妇的生命体征变化、新生儿Apgar评分、出血量、第二三产程时间及胎头拨露时间。结果三组产妇产后2 h的心率、呼吸、收缩压、舒张压、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组产妇的第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量少于B组，B组少于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。A组产妇的第二产程时间、第三产程时间、胎头拨露时间明显短于B组，B组短于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论多功能气囊腹压带用于自然分娩中，能够显著加快第二、三产程进程，减少产后出血量，缩短产时，降低产后出血概率，且对母婴生命体征无明显不良影响，具有积极的临床意义。

产后出血是产妇死亡的首要病因，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血原因的50%以上，第三产程的出血占产后出血的2/3[1]。在分娩的第二产程中，腹压是主要产力，如何纠正产力、增加腹压、增强分娩的生理性推力、缩短产程并产后按压宫底，对减少宫缩乏力的发生率及减少产后出血有重要的意义。气囊腹带按压子宫为无创性措施，积极促进胎盘母体面大面积血窦闭合，及时排除胎盘，预防胎盘在宫内产留的时间过长，帮助恢复和促进子宫收缩及缩复功能，达到防止宫缩乏力导致的产后出血及其他并发症[2]。产后继续在子宫周围缠绕气囊腹带，亦可进一步促进子宫收缩，预防产后出血，尤其是尿潴留导致的产后出血。本研究选取在我院产科行自然分娩的180例孕妇作为研究对象，进一步分析气囊腹压带在治疗及预防产后出血中的临床应用效果，现报道如下。

选取2016年5月～2017年5月在我院产科行自然分娩的180例孕妇作为研究对象，将其随机分为A、B、C 三组，A 组产妇 60例，年龄 21～37岁，平均（29.2±4.1）岁；孕龄 36～41周。 B 组产妇 60例，年龄 20～36岁，平均（28.6±4.5）岁；孕龄 36～42 周。C 组产妇 60 例，年龄 20～39 岁，平均（28.1±4.9）岁；孕龄 35～41 周。 所有产妇均符合自然分娩要求，为单胎头位，无妊娠合并症，且进入产程前无明显产道及胎儿异常。三组产妇的年龄、分娩方式、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

A组产妇全程应用增腹压助产仪，将气囊腹压带缠绕于腹壁脐——剑突之间（包括部分宫底部），缠绕时向足侧倾斜25°～30°，不宜过松或过紧，角度适宜。宫缩前助产仪将气囊内充气至囊内压达60 mmHg，此为产妇加腹压前（宫缩前）的气囊基础压，于宫缩时产妇自主加腹压时，气囊内压可达120～200 mmHg，当宫缩即将结束，产妇停止加腹压时，气囊内压瞬间自动降至基础压水平8 kPa。随宫缩周期自动重复上述过程。根据产妇情况的个体差异适时调整气囊内压，防止加压过大而产生产程过快所致的产道损伤及会阴、胎儿的损伤。胎儿娩出后调整腹带至宫体及宫底部且继续向气囊内充气，使囊内压达120～150 mmHg。胎盘娩出后调整腹压带至宫底部且继续向气囊内充气，使囊内压达 100～150 mmHg，1 h 放气减压 10 min[3-4]。B组产妇有两个宫缩周期不使用助产仪增腹压，仅在第三产程应用增腹压助产仪。C组产妇全程不应用增腹压助产仪。

比较三组产妇产后2 h内的生命体征变化（包括心率、呼吸、收缩压、舒张压、SpO2）、新生儿 Apgar评分、出血量、第二三产程时间及胎头拨露时间。采用容积法及称重法测量第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三组产妇产后2 h的心率、呼吸、收缩压、舒张压、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 三组产妇产后2 h生命体征变化的比较（±s）

A 组新生儿 Apgar评分为（9.6±0.4）分，B 组新生儿 Apgar评分为（9.5±0.3）分，C 组新生儿 Apgar评分为（9.5±0.4）分，三组新生儿 Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

A组产妇的第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量少于B组，B组产妇的第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量少于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 三组产妇出血量的比较（ml，±s）

 

与 B 组比较，*P＜0.05；与 C 组比较，#P＜0.05

A组产妇的第二产程时间、第三产程时间、胎头拨露时间明显短于B组，B组产妇的第二产程时间、第三产程时间、胎头拨露时间明显短于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 三组产妇各产程时间的比较（min，±s）

 

与 B 组比较，*P＜0.05；与 C 组比较，#P＜0.05

气囊腹压带是按肋弓及宫底形状，用变形适宜的特殊材料，缠绕于腹部剑突至脐之间的部分宫底、宫体部，宫缩前通过气囊腹压带助产仪向气囊内充气达8 kPa，产妇自主加腹压导致气囊内压力瞬间增高，在子宫收缩的时间段内（在宫缩开始至结束的这个特定时间段内）对腹壁增加压力[5]。腹压带可限制腹壁外突起，减少力的消耗和分散，并可作用于腹壁而增加腹腔内压力，从而协助子宫的收缩，增强了产力，预防产程的延长且可加速分娩[6]。

第二产程中，产力主要由子宫收缩力、腹肌收缩力等组成，尤其在第二产程后期，宫缩时腹肌收缩力及产妇吸气后膈肌下降时的屏气加腹压所形成的腹腔压力，更是促进胎儿娩出的主要产力[7]。气囊腹压带由正常子宫收缩的节律控制助产仪同步加压，是利用宫缩持续的这个时间段进行的，这既不会超越宫缩高峰，引起绒毛间隙血流停滞的时间过长，也不会使绒毛间隙血流恢复过缓，影响母婴血氧的交换[8]。气囊腹压带助产可缩短第二产程时间，预防第二产程时间的延长，明显地减少了阴道器械助产的使用率，提高异常胎位的矫正效果，减少难产率的发生，减少产后出血量[9]。该助产工具及方法在国内北京、沈阳、抚顺、鞍山、广州等十余家医院一千余例的临床应用过程中，充分地显示出其科学性、新颖性、实用性和安全可行性，有着广泛的推广应用前景。

气囊腹压带由于面积大、压强小、缠绕于宫底及部分宫体部分、压力分布均匀且有压力表指示，可准确得知因个体差异应当给予的加压大小[10]。此外运用腹压带加腹压缩短第二产程时间和预防第二产程时间延长，既不会引起宫缩持续时间过长、过强导致绒毛间隙血流停止时间过长，又不会引起宫缩过频而引起绒毛间隙血流恢复过慢，只是单纯增加腹腔压力，增加了排出胎儿的生理性推力[11-12]。从临床验证，母、婴血气分析，Apgar等结果分析，气囊腹压带对母婴是安全的。

本研究结果提示，三组产妇产后2 h的心率、呼吸、收缩压、舒张压、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组产妇的第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量少于B组，B组产妇的第三产程出血量、胎盘娩出时出血量、产后2h出血量少于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇的第二产程时间、第三产程时间、胎头拨露时间明显短于B组，B组产妇的第二产程时间、第三产程时间、胎头拨露时间明显短于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分证明气囊腹压带在治疗及预防产后出血方面效果良好，一方面气囊腹压带利用仿生助产技术模拟胎儿胎头下降，促进软产道的扩张，加速分娩进程，符合自然分娩规律[13]；另一方面软产道的扩张，使得胎先露下降形成对子宫颈和阴道的牵拉，从而将冲动上传至下丘脑，诱发内源性前列腺素和缩宫素的合成释放，增加宫缩力度，促进分娩[14]。而分娩的加快有利于减少胎儿窘迫的发生率，提高新生儿Apgar评分，同时宫缩力的加强有利于减少出血，降低产后出血的概率[15]。

综上所述，气囊腹压带在自然分娩中的应用效果确切，有效降低了产后出血及相关并发症的发生率，提高了分娩质量，值得在临床推广使用。

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Application effect of balloon abdominal pressure belt in natural childbirth

LI HuiZHOU Ping LIAO Bi-ling ZENG Jun
Department of Obstetrics,Guangdong Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of balloon abdominal pressure belt in natural childbirth.MethodsA total of 180 pregnant women who were in natural delivery in the department of obstetrics in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly divided into three groups,60 cases in each group.Group A was given abdominal pressure increasing midwifery device,group B was not given midwifery device for increasing abdominal pressure in the two courses of uterine construction,and group C was not given abdominal pressure increasing midwifery device.The changes in vital signs,neonatal Apgar score,bleeding volume,the duration of the second and third trimesters and the time of head visible on vulval gapping of three groups were compared.ResultsThe heart rate,respiration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and SpO2in 2 hours after delivery of three groups were compared,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).The neonatal Apgar scores of three groups were compared,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).The bleeding volume in the third trimester,bleeding volume upon delivery of placenta,and the postpartum bleeding volume in 2 hours after delivery in group A were less than those in group B,the indexes of group B were less than group C,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The duration of the second trimester,the duration of the third trimester and the time of head visible on vulval gapping in group A were significantly less than those in group B,and the indexes of group B were significantly less than group C,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe multi-functional balloong abdominal pressure belt used in natural childbirth can speed up the duration of the second and third trimester,reduce the labor time and postpartum bleeding volume,and reduce the risk of postpartum hemorrhage.It has no significant adverse effects on maternal and infantile vital signs,with a positive clinical significance.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0077-03

（收稿日期：2017-08-11 本文编辑：孟庆卿）