舒雯超1赵玉婷2童智洪3

1.江西省上饶市人民医院产科，江西上饶 334000；2.江西省上饶市人民医院儿科，江西上饶 334000；3.江西省上饶市人民医院门诊，江西上饶 334000

[摘要]目的探讨临产产妇不同部位静脉留置针穿刺的效果，分析手臂静脉留置针穿刺在临产产妇中的应用价值。方法选取2016年3月～2017年1月我院收治的需要实施静脉留置针穿刺给药的370例临产产妇作为研究对象，按照简单随机化法分为观察组（185例）和参照组（185例）。观察组临产产妇给予经前臂静脉留置针穿刺，参照组临产产妇选用经手背静脉留置针穿刺。对比分析两组产妇的一次性穿刺成功率、手部活动状态、输液通畅情况、心理状态及舒适度评分。结果观察组产妇的一次性穿刺成功率、手部活动状态良好率、输液通畅率及经阴道分娩率分别为98.38%、96.76%、98.92及88.65%，均高于参照组的86.49%、82.16%、88.65%及80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇的焦虑和抑郁评分明显低于参照组，舒适度评分远高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经手臂静脉留置针穿刺相较于经手背静脉留置针穿刺在临产产妇中具有明显的优势，提高了穿刺的成功率和产妇的舒适度，减少了产妇的焦虑感，缓解了医患矛盾，值得临床推广应用。

静脉留置针作为近年来备受推崇的临床输液方法，因其操作简，适用范围广，不仅能有效减少患者反复穿刺的痛苦，同时还能减轻医护人员的工作量，已然成为当前患者临床输液的首选[1]。临产产妇由于需要忍受宫缩痛，极易产生躁动不安的情绪，很多时候难以自控，致使输液针头脱落，堵塞或扯动输液胶管，经常需要反复穿刺，这就加大了产妇的痛苦。此外输液不畅有时也会对产妇和胎儿产生不良影响[2-5]。本研究选取我院收治的需要实施静脉留置针穿刺给药的370例临产产妇作为研究对象，对比分析前臂静脉留置针穿刺和经手背静脉留置针穿刺在临产产妇中的应用效果，现报道如下。

选取2016年3月～2017年1月我院收治的需要实施静脉留置针穿刺给药的370例临产产妇作为研究对象，按照简单随机化法分为观察组和参照组，每组各185例。经检查所有产妇均进入产程，每5～6 min产生1次有规律且逐渐增强的宫缩，每次宫缩时间持续30 s以上。两组患者均为女性，年龄25～35岁，平均（28.7±2.4）岁。 观察组患者年龄 25～34 岁，平均（28.9±2.6）岁；对照组患者年龄 26～35 岁，平均（29.2±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

观察组患者选用经前臂静脉留置针穿刺的方式输液，参照组患者选用经手背静脉留置针穿刺的方式输液。穿刺前首先要根据产妇的情况选择粗细适宜、弹性好、易于固定的血管，根据产妇的血管状态选择合适的静脉留置针，在保证输液速度不影响治疗的情况下尽量选择短、细留置针，减少对产妇血管的刺激。多与产妇进行沟通，缓解其紧张的情绪，告知患者相应理论知识，便于产妇理性面对镇痛。穿刺前进行消毒，及时做好保暖措施，以便血管处于最佳充盈的状态，保证输液顺畅。此外，告知患者留置针的作用、时间及注意事项。选择产妇宫缩间歇进行穿刺，先扎止血带，对穿刺部位进行消毒，右手持针，留置针要与产妇皮肤呈15°～25°夹角，如有回血情况降低穿刺角度，留置针保证有0.5 cm进入血管，固定针芯，松开止血带，左手按压外套管顶端，连接输液器进行固定，根据产妇的实际情况调节输液速度。临产产妇输液期间多有躁动情绪，护士要加强巡视，及时处理跑针、脱落问题。

观察两组产妇的一次性穿刺的成功率（护士一次穿刺成功的产妇例数占本组总例数的百分比）、手部活动状态情况（待产护士对产妇进行手部活动度调查问卷，了解输液通道对手部活动的影响，诸如变换体位、抓握、进食、如厕等）、输液的通畅率（滴速正常，未出现输液暂停、敷贴松动或针头脱出等现象，视为输液通畅）及经阴道分娩率。评价产妇的焦虑、抑郁情况，分别通过汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）进行考察，分数越高，焦虑、抑郁情况越严重。评价产妇的舒适情况采用本院自制的舒适度调查问卷进行判断，分数越高，舒适度越好。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组产妇的一次性穿刺成功率、手部活动状态良好率、输液通畅率及经阴道分娩率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组产妇一次性穿刺成功率、手部活动状态良好率、输液通畅率及经阴道分娩率的比较[n（%）]

观察组产妇的焦虑评分为（29.6±4.1）分，抑郁评分为（31.7±3.3）分，远低于参照组[（39.5±3.2）分，（37.4±3.0）分]，差异均有统计学意义（t＝7.425，P＝0.000；t＝6.957，P＝0.000）。

观察组产妇的穿刺后舒适度评分为（75.4±4.1）分，远高于参照组的（54.3±4.6）分，差异有统计学意义（t＝16.734，P＝0.000）。

临产产妇由于要承受宫缩痛苦，时常出现紧张、焦虑、不安、暴躁等不良情绪，有些产妇自身行为难以自控，众所周知，产妇临产时需要静脉注射给药，但患者的不良情绪和行为给护理注射工作加大了难度，很多时候需要反复扎针，扎针完成后也会出现针头脱落、跑针、堵塞等问题，影响医疗活动的正常进行[6-8]。常规的静脉留置针穿刺给药方法，很容易使产妇产生疼痛感，产妇临产时神经过于紧张，穿刺方式不当很容易加剧患者的紧张情绪，影响产妇的舒适度、疼痛感、产程及分娩结局[9-10]。随着医疗卫生事业的进步，人们对医疗过程提出更多、更高的要求，越发重视医治过程的舒适度，产妇临产时的输液工作一直困扰着医护人员，常规穿刺方式不仅影响着输液工作的正常进行同时也加大了医护人员的工作量，增加产妇的疼痛感加大其紧张情绪，近几年随着静脉留置针穿刺方法的推行，有效地缓解了针头脱落、导管扭曲、敷贴松动等问题[11-13]。此外静脉留置针相较以往的输液器具有着极好的柔韧性，患者可以随意活动，极其符合临产产妇的需要，很多时候产妇在阵痛时手臂会不受控制的活动，以往传统的输液方式，产妇时常会扯动输液管或出现跑针问题，致使护士反复扎针，加大产妇的痛苦，有时会因产妇的不配合延误最佳治疗时间。

静脉留置针穿刺操作简单、便捷、适合任何部位，减少了护士的工作量，减轻了产妇反复穿刺的痛苦。但不同部位其穿刺效果不尽相同[14-15]。本研究对比分析经前臂静脉留置针穿刺和经手背静脉留置针穿刺在临产产妇中的实际应用效果，观察组患者采用经前臂静脉留置针穿刺的方法，其一次性穿刺成功率高达98.38%，产妇输液期间其手部活动状态良好率为96.76%，均高于参照组的86.49%和82.16%，就输液的通畅率而言，观察组为98.92%，远高于参照组的88.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种穿刺方法对产妇妊娠结局而言，观察组产妇经阴道分娩率为88.65%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。近年来随着医疗卫生事业的进步，医护人员在开展工作时越发重视患者的感受，临产产妇的心理状况和个人情绪很多时候直接影响着分娩活动的顺利与否，影响着分娩结局。观察组产妇的焦虑和抑郁评分明显低于参照组，舒适度评分远高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究证明经前臂静脉留置针穿刺效果明显优于经手背静脉留置针穿刺，提高了穿刺的成功率，利于改善临产产妇的心理状态，安抚其焦躁情绪，以便其顺利完成分娩，提高产妇就医时的舒适度，减少医患矛盾，保证医疗工作顺利进行。

综上所述，经前臂静脉留置针穿刺在临产产妇中的应用效果显著，值得临床推广应用。

[1]舒红琴，孟昭敏，任艳蕊.静脉留置针在临产产妇中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7774.

[2]赵桂珍.浅静脉留置针在分娩中的应用[J].全科护理，2009，7（24）：2196.

[3]邓彩云.静脉留置针与普通输液器在分娩期应用的效果研究[J].健康必读，2013，（5）：299.

[4]王燕萍，谷秀芹.母婴同室剖宫产产妇静脉留置针穿刺部位的选择[J].国际医药卫生导报，2007，13（5）：52-53.

[5]黄丽舟.护理干预在静脉留置针中的应用[J].中外医学研究，2016，14（11）：72-74.

[6]刘丽，蔡珊珊，彭飞雁.PDCA循环理论在儿科外周静脉留置针管理中的应用[J].中国当代医药，2017，24（10）：178-181.

[7]童宝琴，濮玉群.弹性绷带用于产妇产时静脉留置针固定的效果观察[J].护理与康复，2012，11（7）：661-662.

[8]吴慧钰.浅谈静脉留置针在孕产妇中的使用[J].包头医学，2012，36（2）：111-112.

[9]王华.静脉留置针在脑卒中患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（30）：75-76.

[10]李维英，郭萍，邱巧玲.保留静脉留置针联合精密输液器在乳癌化疗中的应用[J].哈尔滨医药，2012，32（6）：470-471.

[11]邰荣华.改良静脉留置针固定方法在产科的应用分析[J].护士进修杂志，2013，28（21）：1985-1986.

[12]程德珍，张英，杨琼，等.静脉留置针配合输液泵在产科硫酸镁点滴中的应用[J].中国妇幼健康研究，2012，23（6）：777-779.

[13]郑振娇.不同部位和不同型号留置针与输液外渗的关系[J].广东医学，2012，33（4）：572-574.

[14]张旱愉，成玉金，肖霄，等.改良安全型留置针穿刺流程的效果观察[J].解放军护理杂志，2012，29（11）：72-73.

[15]廖灵敏，凌凤蔓，彭素琼.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策[J].中国医疗设备，2013，28（4）：129-131.

Comparison the effect of intravenous indwelling needle puncture in different parts on parturient women

SHU Wen-chao1ZHAO Yu-ting2TONG Zhi-hong3
1.Department of Obstetrics,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;2.Department of Pediatrics,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China;3.Outpatient,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate comparing the effect of intravenous indwelling needle puncture in different parts of parturient women and to analyze the application value of arm vein indwelling needle puncture in parturient women.Methods370 cases of parturient women who treated in our hospital for the implementation of intravenous indwelling needle puncture drug delivery from March 2016 to January 2017 were selected as research objects.The patients were divided into observation group(185 cases)and reference group(185 cases)according to the simple randomization method.The observation group was given intravenous puncture needle through forearm vein,and the reference group was treated with dorsal vein indwelling needle puncture.The one-time puncture success rate,hand movement status,transfusion patency,psychological status and comfort score of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe one-time puncture success rate,hand movement status,transfusion patency and vaginal delivery rate in observation group were respectively 98.38%,96.76%,98.92 and 88.65%,which were respectively 86.49%,82.16%,88.65%and 80.00%in reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The anxiety and depression score of the observation group were significantly lower than those of the reference group,the comfort score of the observation group was much higher than that of the reference group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with dorsal vein indwelling needle puncture,hand vein indwelling needle puncture has obvious advantages in parturient women,which improve the success rate of puncture and maternal comfort,reduce maternal anxiety,ease the contradiction between doctors and patients,and is worth popularizing in clinical.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0074-03

（收稿日期：2017-09-05 本文编辑：孟庆卿）