廖 灿

江西省妇幼保健院妇科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，依照入院顺序分为两组，每组各30例。常规组患者直接采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，实验组患者给予醋酸亮丙瑞林预处理后进行手术治疗。比较实验组患者治疗前后的子宫肌瘤体积，比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、复发率及妊娠率。结果实验组患者治疗后的子宫肌瘤体积明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的术中出血量明显少于常规组，下床活动时间、盆腔引流时间、住院时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对巨大子宫肌瘤患者采取醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，效果显著，便于减少术中出血量，缩短住院时间，利于身体的早日康复。

子宫肌瘤属于常见的一类女性生殖器良性肿瘤，以30～50岁的女性作为主要发病对象[1]，目前关于其具体的病因尚无明确的定论，主要依靠手术进行治疗，术前给予促性腺激素释放激素激动剂便于缓解患者的临床症状，纠正贫血状态，将子宫与肌瘤体积适当缩小，便于为后续的手术治疗创造有利的条件[2-3]。但是目前临床上关于醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗方案较为少见，本研究选取我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象，探讨醋酸亮丙瑞林预处理联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效，现详细报道如下。

选取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：所有患者入院后经过临床检查得知其月经量较多，存在月经不调症状；最低血红蛋白水平达到60 g/L，给予影像学检查后得知肌瘤为1个，直径均超出10 cm；本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：伴有其他心脑血管疾病；精神疾病；依从性较差；其他妇科盆腔疾病；哺乳期、妊娠期妇女；对药物存在过敏史的患者。依照入院顺序将患者分为两组，每组各30例。常规组患者年龄 30～42 岁，中位数年龄（36.23±1.25）岁；12例处于子宫前壁，18例处于子宫后壁。实验组患者年龄29～42 岁，中位数年龄（35.89±1.42）岁；14 例处于子宫前壁，16例处于子宫后壁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

常规组患者直接采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，从脐孔传入气腹针，建立二氧化碳气腹，之后将10 mm的套管针传入脐孔上缘3～5 cm的位置，将不同型号的套管针分别穿入下腹部左侧、下腹部右侧、耻骨联合上部位，依据患者子宫与肌瘤的实际大小进行适当调整。将腹腔镜置入，对患者整个盆腔情况进行密切观察，确定患者肌瘤的大小、数目、位置后，将稀释后的垂体后叶素、缩宫素混合液注入肌瘤被膜部位，等到肌瘤包膜逐渐发白后，依据患者实际情况选择合适的子宫切口位置，将肌瘤包膜切开，给予电凝止血，将肌瘤剥出60%～70%，并旋切肌瘤，之后将剩余的肌瘤全部剥除，给予自封线对肌瘤残腔严密缝合，并取出剩余的肌瘤，对盆腹腔采用生理盐水仔细冲洗，等到患者的冲洗液无色后，放置引流胶管。实验组患者给予醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司；20140714）预处理后进行手术治疗。在患者月经周期的首日至第5天给予醋酸亮丙瑞林于上臂皮下部位进行注射治疗，每次注射3.75 mg，每隔4周注射1次，给予B超检查后，测量患者的子宫肌瘤3个径线值，并于给药前后分别检测1次，对患者的尿常规、血常规、血生化、心电图等进行严密观察。术后对两组患者进行为期1年的病情随访。

比较实验组患者治疗后的子宫肌瘤体积。比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、盆腔引流时间、住院时间、术后疾病复发率与妊娠率。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前实验组患者子宫肌瘤体积为（38.15±2.38）cm3，治疗后体积为（24.33±1.82）cm3，实验组患者治疗后的子宫肌瘤体积明显小于治疗前，差异有统计学意义（t＝25.2643，P＝0.0000）。

实验组患者的术中出血量明显少于常规组，下床活动时间、盆腔引流时间、住院时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者术中手术情况、术后恢复情况的比较（±s）

两组患者的复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者术后疾病复发率与妊娠率的比较[n（%）]

子宫肌瘤属于一类雌激素依赖性妇科良性肿瘤，主要借助手术治疗与药物治疗等方案。目前临床上普遍采用醋酸亮丙瑞林作为术前预处理方案，可帮助患者将子宫肌瘤的体积进一步缩小，便于降低肌瘤中某些生长因子的表达水平，对瘤细胞的生长有效抑制，便于减少肌瘤的细胞增殖，促进细胞的凋亡，使得进一步缩小肌瘤体积[4-5]。有关学者对子宫肌瘤不孕症患者给予醋酸亮丙瑞林进行治疗，连续给药4个月后，子宫与肌瘤的平均体积缩小幅度超过50%，说明该药物便于有效缩小患者的子宫与子宫肌瘤体积[6-7]。

本研究收治的患者均为巨大子宫肌瘤患者，对实验组患者在给予手术治疗前，选择醋酸亮丙瑞林注射治疗，使得患者的子宫肌瘤体积明显缩小，缩小幅度超过30%，分析其中的原因可能是由于本次研究收治的患者子宫肌瘤直径均在10 cm以上，存在肌瘤中央部分组织变性坏死现象，使得患者对该药物的敏感性稍差，但是仍然不会影响到后续手术治疗的效果，便于促进腹腔镜子宫肌瘤剔除术的顺利完成[8-9]。另外，醋酸亮丙瑞林便于帮助患者将子宫肌瘤血供减少，缓解相关的临床症状，分析其中的作用机制是由于该类药物便于减少子宫肌瘤的血管数，减少肌瘤的血供，便于促进肌瘤血管的扩张，形成血栓，引发血管壁进一步增厚与钙化情况[10]。治疗后，实验组患者的出血量在100 ml以上，可能与本次患者的子宫直径较大、滋养肌瘤血运丰富等因素具有一定的关联[11]。术后放置引流管的时间相比常规组明显较短，是由于实验组患者术前给予预处理后，将明显缩小子宫肌瘤的体积，缩小了子宫体切口，减少了创面的出血量，便于缩短盆腔引流的留置时间。此外，对于伴有严重贫血状态的患者，给予醋酸亮丙瑞林治疗期间，可适当补充硫酸亚铁片补血治疗，便于减少术中的出血量，以防输血引发不必要的并发症，利于术后身体的早日恢复，下床时间较早，缩短了住院的时间。手术完成后对两组患者进行为期1年的病情随访，得知实验组与常规组的疾病复发率、妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本次研究的随访时间较短具有一定的关联。

随着近些年来腹腔镜技术的发展进步，许多学者研究证明对巨大子宫肌瘤患者给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗,切实可行，手术适应证较广，有效避免了直接给予开腹手术对患者造成的创伤。在腹腔镜的直视下给予手术治疗需注意的问题包括术中出血量、剥除肌瘤、缝合瘤腔等[12-13]。本研究在手术治疗过程中选择垂体后叶素，便于帮助患者促进子宫血管的收缩，给予电凝止血操作便于阻断血运，将术中出血量减少；选择大抓钳对肌瘤进行剥除，并在剥除大部分的肌瘤时选择肌瘤旋切器对肌瘤进行旋切，便于减少肌瘤的体积，若肌瘤体积较大，且存在较小的手术空间，可在剥除部分肌瘤时就对其进行旋切处理，对于未剥除的肌瘤可以压迫切口帮助患者及时止血，便于出血量的减少[14]。缝合子宫肌瘤创面的难度较大，需要临床经验丰富的医师进行操作，可选择可吸收自封线镜下对子宫肌瘤残腔进行缝合，以防打结，存在较为紧密的闭合创面，以防发生死腔、形成血肿等，缝合的速度较为迅速，便于缩短手术耗时，提高手术治疗效果[15-16]。

综上所述，对巨大子宫肌瘤患者采取醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，效果显著，便于减少术中出血量，缩短住院时间，利于身体的早日康复。

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Evaluation on the efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids

LIAO Can
Department of Gynecology,Jiangxi Maternal and Child Health Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids.Methods50 patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as subjects.According to the order of admission,the patients were divided two groups,30 cases in each group.The conventional group was directly given laparoscopic myomectomy,and the experimental group was given Leuprolide Acetate pretreatment before the surgical treatment.The volume of uterine fibroids were compared in the experimental group before and after the treatment,and the surgical conditions,postoperative recovery,the recurrence rate and the pregnancy rate of the two groups were compared.ResultsThe volume of uterine fibroids in the experimental group after treatment was significantly lower than that before treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the conventional group,time of off-bed activity,pelvic drainage time and length of hospital stay in the experimental group were all significantly shorter than those in the conventional group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in recurrence rate and pregnancy rate(P＞0.05).ConclusionThe effect of Leuprolide Acetate combined laparoscopic myomectomy is significant in the treatment of patients with giant uterine fibroids,which is easy to reduce intraoperative blood loss,and shorten the length of hospital stay,and is conducive to early recovery.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0064-03

（收稿日期：2017-09-25 本文编辑：孟庆卿）