陈 俊

江西省高等医学专科学校第一附属医院泌尿外科，江西上饶 334000

[摘要]目的观察TURBt治疗高龄浸润性膀胱癌的临床效果。方法选取我院2010年8月～2016年7月收治的的45例高龄浸润性膀胱癌患者，将其分为两组。对照组（22例）患者实施常规治疗，观察组（23例）患者实施TURBt治疗。比较两组患者治疗后的总并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间。结果观察组患者的总并发症发生率为 8.70%，低于对照组的 40.91%（P＜0.05），手术时间为（51.45±1.18）min，住院时间为（9.36±1.08）d，短于对照组的（65.34±1.17）min、（15.45±0.27）d，术中出血量为（105.45±10.11）ml，少于对照组的（129.78±12.45）ml（P＜0.05）。结论对高龄浸润性膀胱癌患者实施TURBt治疗，能取得十分显著的效果，能延长患者的生命，值得临床进一步推广和应用。

近年来，高龄浸润性膀胱癌发病率不断增高，由于多数老年患者伴有多种基础疾病，而实施一种有效的手术治疗方式十分重要，不仅能保障老年患者健康、还能促进患者恢复[1-2]。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）和常规手术为临床上常见的手术方式，但有研究显示，多数患者实施常规手术治疗后，未取得显著效果，而进行TURBt具有多种优势，为探讨手术方式的有效性，本研究选取我院收治的45例高龄浸润性膀胱癌患者作为研究对象，分别实施不同手术，现报道如下。

选取我院2010年8月～2016年7月收治的45例高龄浸润性膀胱癌患者，将患者分为两组，对照组22例，观察组23例。纳入标准：患者均伴有排尿困难、尿频、尿急等前列腺增生症状。排除标准：严重其他疾病。观察组：年龄为 60～81 岁，平均（70.23±1.05）岁；男性患者14例，女性患者9例；其中脑卒中患者5例、肾功能不全患者5例、肺气肿患者5例、慢性支气管炎患者5例、冠心病患者3例。对照组；年龄为61～80岁，平均（71.05±1.18）岁；男性患者14例，女性患者8例；其中脑卒中患者有5例、肾功能不全患者有5例、肺气肿患者有5例、慢性支气管炎患者有5例、冠心病患者有2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者实施常规治疗：对患者进行常规根治性膀胱切除术，所有患者均取头低仰卧位，使用海绵垫将骶尾部垫高，显露患者下腹正中切口，分离患者膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺，将膀胱及前列腺侧韧带以及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎，然后逐层进行缝合。

观察组患者实施TURBt治疗：对患者进行连续硬脊膜外腔麻醉，电凝功率为50～70 W，电切功率为120～150 W，将葡萄糖溶液5%作为患者冲洗液，所有患者均取膀胱截石位，通过患者尿道将电切镜置入后观察患者膀胱内肿瘤基底、数目、大小和部位等情况，应将患者膀胱内灌洗量控制在200 ml左右，肿瘤切除范围应包括蒂以及瘤体，在切除过程中应注意妥善进行止血，首先切除患者较小的肿瘤、然后再切除大肿瘤，最后再切除患者的两侧壁肿瘤，在术后给予患者留置5～7 d的三腔气囊导管，术后对其实施膀胱灌注放化疗，观察患者术后的具体情况。

比较两组患者治疗后的并发症发生率、手术时间、术中出血量、住院时间。

采用统计学软件SPSS 22.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的总并发症发生率低于对照组 （P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者总并发症发生率的比较（n）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

高龄浸润性膀胱癌为人体泌尿生殖系统最常见的肿瘤，其具有复发率高、发病率高等特点，治疗方式主要根据肿瘤分级和分期进行选择[3-4]。常规根治性膀胱切除术为临床上常见的手术治疗方式，由于术后并发症多、出血量多、手术创伤大，给患者实施手术后的效果带来严重影响，导致多数患者难以接受该项手术，尤其是伴有肺气肿、糖尿病、高血压以及肺、脑、心等器官合并症患者的禁忌证，而实施一项既能保留患者膀胱功能，又能使患者得到有效治疗的方式十分重要[5]。

TURBt一般在术后对患者进行放化疗治疗，该项手术具有病死率低、并发症、能重复实施、住院时间短、痛苦小等特点，适用于由于伴有严重基础疾病无法进行根治术的患者。其与常规根治性膀胱切除术相比，具有诸多优势，能提高老年患者的治疗效果，延长患者的生命[6-9]。在患者进行治疗过程中，应注意以下几点：①高龄患者均大部分为高危患者，自身情况较差，常合并多种重要脏器病变，在术前应对患者进行细致、认真的术前准备工作，尤其是调整患者肾、肝、肺、心等重要脏器功能，在术中应尽量缩短患者的手术时间，维护重要脏器功能和生命体征。②TURBt手术要求较高，医生应进行精细操作，预防输尿管开口损伤、膀胱穿孔、出血等并发症的发生。③严格掌握熟练的手术技巧，肿瘤切除范围应包括基底部、肿瘤、蒂、瘤体等，在切除患者前列腺组织后，应尽量切除彻底。④在进行手术过程中，应边切边止血，保持患者视野清楚，若患者为多发膀胱肿瘤，应在患者每个部位进行彻底止血，然后再对患者另一个部位进行切除，预防由于多个创面出血而导致视野不清情况。⑤若患者肿瘤面积较大时，应对患者使用汽化切割电极，能使患者创面凝固较充分[10-15]。

本研究结果显示，观察组患者的总并发症发生率低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对高龄浸润性膀胱癌患者实施TURBt治疗，能取得十分显著的效果，能延长患者的生命，值得临床进一步推广和应用。

[1]肖友平，范凯，黄从军，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4670-4671.

[2]黄金明.经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌的临床效果[J].中国内镜杂志，2017，23（3）：99-103.

[3]张宇强.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（8）：101-102，108.

[4]陈令秋，乙从亮，杨登伦，等.TURBT对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（5）：783-785.

[5]张国飞，吴越，汪清，等.短周期多次经尿道深度电切联合膀胱灌注化疗治疗高龄 T2期高危浸润性膀胱癌45例[J].中国微创外科杂志，2014，14（8）：711-712，728.

[6]陈保春，章可谓，田龙江，等.铥激光经尿道膀胱肿瘤切除术治疗抗凝状态下高龄高危膀胱肿瘤患者的安全性与疗效[J].中华老年医学杂志，2017，36（5）：560-562.

[7]郄云凯，胡海龙，田大伟，等.经尿道膀胱肿瘤电切除术中留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌的诊疗意义[J].中华外科杂志，2015，53（3）：202-205.

[8]马宝杰，李海波，张昌文，等.膀胱部分切除术治疗盆腔淋巴结阴性的肌层浸润性膀胱癌100例生存分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（5）：347-351.

[9]李双辉，张志宏，徐勇，等.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：215-218.

[10]叶明宝，桂佳梅，燕群峰，等.CSEA联合闭孔神经阻滞麻醉下应用TURBT治疗NMIBC的临床分析[J].实用癌症杂志，2017，32（4）：688-689.

[11]闫伟，乔庐东，杜震，等.经尿道双极等离子针状电极肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（9）：672-676.

[12]吴洪斌.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2383-2385.

[13]孙昊，李晓光，金征宇，等.经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌[J].介入放射学杂志，2012，19（6）：454-457.

[14]谈宜傲，周林玉，董晓程，等.经腹膜外改良逆行膀胱全切术治疗男性肌层浸润性膀胱癌18例[J].山东医药，2017，57（15）：60-62.

[15]李昭夷，侯瑞鹏，李健，等.根治性经尿道绿激光汽化术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：487-489.

Clinical observation of TURBt in the treatment of high-risk invasive bladder cancer at advanced age

CHEN Jun
Department of Urinary Surgery,the First Affiliated Hospital of Jiangxi Higher Medical College,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of TURBt in the treatment of invasive bladder cancer at advanced age.MethodsFrom August 2010 to July 2016,45 elderly patients with invasive bladder cancer treated in our hospital were enrolled and divided into the two groups.In the control group(n＝22),patients were provided with routine treatment,while in the observation group(n＝23),they were treated with TURBt.The total incidence of complications,operation time,intraoperative blood loss,and hospital stay were compared between the two groups.ResultsThe total incidence of complications of the observation group was 8.70%,which was lower than that of the control group(40.91%)(P＜0.05),the operation time was(51.45±1.18)min,the hospital stay was(9.36±1.08)d,which was shouter than those of the control group[(65.34±1.17)min,(15.45±0.27)d]respectively,and intraoperative amount of bleeding was(105.45±10.11)ml was fewer than that of the control group[(129.78±12.45)ml](P＜0.05).ConclusionFor elderly patients with invasive bladder cancer,application of TURBt can obtain a remarkable effect and prolong these patients′life,which is worthy of further promotion and application in clinic.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0059-03

（收稿日期：2017-08-07 本文编辑：许俊琴）