李 元 温增庆 姚 俊 顾林铭 周宁杰 杨奀敏

江西省上饶市第五人民医院肝胆外科，江西上饶 334000

[摘要]目的探讨肝门部Glisson蒂横断式肝切除术对预防肿瘤复发的应用效果。方法选择我院 2015年5月～2016年7月进行肝切除手术的患者60例作为研究对象，按照治疗方式分为对照组和研究组。对照组30例，采用常规肝切除术，研究组30例，采用Glisson蒂横断式切除方式。比较两种手术方式对预防肝肿瘤复发的效果。结果两组患者的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），两组的复发率术中出血量、住院时间、并发症发生率，术后1、7 d 的 ALT、Alb 差异有统计学意义（P＜0.05），随访 1 年，研究组的复发率（10.0%）低于对照组（36.7%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论Glisson蒂横断式肝切除术能够减少术中出血量，减少肝肿瘤复发，效果明显，可提高患者的生存率，具有应用价值。

肝肿瘤是恶性肿瘤之一，是发生在肝脏部位的肿瘤病变，在肝脏发生的肿瘤中，良性肿瘤较少见，恶性肿瘤不仅常见而且会发生转移[1]。肝脏是人体的重要实质性器官，承担人体功能中重要的代谢功能[2]，因此，一旦患有恶性肿瘤，会给生命造成威胁。由于肝脏的血流供应丰富，与人体重要的血管关系密切，且肝脏肿瘤的发病隐匿，生长速度快，从而给治疗带来困难[3]。目前，临床对肝肿瘤主要采用肝切除的方式，虽然能够起到一定的效果，但术后肝肿瘤的转移和复发会导致治疗失败，因此，需要寻找一种有效的方式对肝肿瘤的复发起到抑制的作用。本研究以近两年在我院接受肝切除的肝肿瘤患者为例，分组后分别给予常规肝切除和Glisson蒂横断式肝切除，两种肝切除对预防肝肿瘤复发的效果报道如下。

选择我院2015年5月～2016年7月经影像学及病理学诊断为肝细胞癌（直径≥5 cm）并且想手术治疗的患者60例作为研究对象。所有患者术前行血常规、肿瘤全套、生化全套检查。腹部行MRI及增强CT检查，确定肿瘤情况，是否发生转移。排除标准：多发性肝癌位于不同肝叶，身体条件差不适合手术，有肝外转移，发现有肝腹水，进行过任何相关辅助治疗。按照治疗方式分为对照组和研究组，其中对照组30例，男性患者17例，女性患者13例；年龄37～74岁，平均（53.4±3.6）岁；肿瘤直径为（7.5±1.2）cm；20 例合并肝硬化。研究组30例，男性患者16例，女性患者14例；年龄 38～75 岁，平均（53.9±3.5）岁；肿瘤直径为（7.6±1.1）cm；21例合并肝硬化。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规肝切除手术，取肋缘下弧形或者L型切口，进入腹腔，探明肿瘤位置、大小及周边围脉管情况，分离好肝周韧带，分离十二指肠韧带，放置阻断带，解剖第一肝门，分离肝门左右分叉处，绕置导尿管阻断患侧肝血供后行肝癌切除术；研究组采用Glisson蒂横断式切除手术，在患者右侧肋缘下做切口进入腹腔，解剖显露第一肝门，切开肝包膜下缘降低肝门板，分离显露左半肝肝蒂、右前叶肝蒂、右后叶肝蒂，分别预置阻断带，Glisson蒂横断式肝切除法阻断病侧肝蒂，保留了健侧肝蒂，结扎切断病侧肝蒂，沿缺血线标记处预切除肝叶，相邻肝蒂Pringle法阻断[4]。

两组患者术前均做好相关检查，服用通畅药物；术后腹腔放置引流管，采用常规抗感染，做好保肝及营养支持。

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后第1、7天的ALT、Alb变化和并发症发生情况，随访1年，统计两组患者的复发率。

采用统计学软件SPSS 18.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的手术时间差异无统计学意义 （P＞0.05），两组的术中出血量、住院时间，术后第1、7天的 ALT、Alb 比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者手术情况相关指标的比较（±s）

研究组发生术后并发症3例，发生率为10.0%，分别为切口感染1例，腹腔出血1例，术后胆漏1例；对照组术后并发症6例，发生率为20.0%，分别为切口感染3例，腹腔出血2例，术后胆漏1例，观察组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

随访1年，研究组的复发率为10.0%（3/30）,低于对照组的 36.7%（11/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

肝肿瘤是临床中常见的恶性肿瘤，临床治疗该病的主要方式是手术切除[5]。传统的手肝切除方式虽然能够最大限度地控制病变部位，但在手术后肿瘤容易发生转移和复发，导致治疗失败，且肿瘤大小、肝功能分级、肿瘤侵犯血管等情况均会对患者的长期生存的预后产生影响[6]，且手术操作中，对肿瘤形成的挤压使肿瘤细胞通过血管进行转移和播散，也会导致肿瘤术后的复发和转移的发生，因此，需要寻找有效的手术切除方式，手术时不会受到上述因素的干预，从而减少肿瘤的复发。有研究认为，为防止肿瘤的转移和扩散，阻断肿瘤侧肝脏与周围组织相通的血路，使肿瘤血管内不会通过血流，避免脱落的肿瘤细胞进入血液参与循环是一种有效的方式[7]。而在国内的相关研究中，也证实了该方式具有减少肝切除术后肿瘤转移和复发的作用，是一种有效的手段[8]。

基于上述情况，本研究对Glisson蒂横断式肝切除手术对预防肿瘤的复发效果进行分析，以在我院接受肝肿瘤切除术的患者为例，分组后分别给予常规肝切除和Glisson蒂横断式肝切除，结果得出Glisson蒂横断式肝切除患者的手术情况优于常规肝切除术患者，且术后随访1年，肝肿瘤复发率低于常规肝切除患者（P＜0.05）。

传统肝切除手术是解剖性质，在肝十二指肠韧带内分别游离患侧肝叶的肝动脉和门静脉[9]，根据需要进行阻断或结扎[10]，该方式需要手术医生具有较高的技术水平，对肝门部的解剖结构和变异情况特别熟悉，但该操作方式具有复杂性，用时长，不能进行肝内解剖，只能解剖到二级肝蒂的位置[11]，且肝肿瘤患者多数伴有合并症，如肝硬化、肝门部门静脉曲张等，从而导致分离过程中出血量大，当发生血管变异时，给手术增加了难度[12]。Glisson蒂横断式肝切除是由Takasaki教授创建[13]，该方式根据分段法，将肝脏进行分段，分为左段肝脏、中段肝脏、右端肝脏和尾叶肝脏，每段肝脏均由6～8个锥形单元组成[14]，每个肝段分值血管供应相应的肝段，段间平面内只有肝右静脉和肝中静脉[15]。Glisson蒂横断式肝切除术在操作中对肝动脉、门静脉、肝管一同处理，缩短了手术时间，操作中严格按照段间平面解剖，避免了肝内Glisson系统的误伤和出血，从而在有效控制术中出血量的同时，防止肿瘤经门脉肝内转移。

对患者而言，采用Glisson蒂横断式肝切除的意义是符合恶性肿瘤治疗原则，预防肿瘤经门静脉播散，切除手术中不需要解剖肝门部门管三联[16]，缩减手术时间，避免不必要的肝门胆管及血管损伤，而且切肝分界线清晰，不会对残肝血供功能造成影响，不会损伤残肝功能，血流动力学也没有发生改变，同时，阻断时限不受到任何限制，能够使手术医生从容的处理肝内管道及残肝断面。

综上所述，Glisson蒂横断式肝切除法对病侧肝蒂形成阻断，保留了健侧肝蒂，符合恶性肿瘤治疗原则，既能有效控制术中出血量，又能防止肿瘤经门脉肝内转移、播散，进而降低了肝肿瘤复发的风险，且该方法无需肝脏手术切除特殊设备，符合在我国省市级医院推广。

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The application of Glisson pedicle transection hepatic resection in preventing recurrence of tumor

LI Yuan WEN Zeng-qing YAO Jun GU Lin-ming ZHOU Ning-jie YANG En-min
Department of Hepatobiliary Surgery,the Fifth People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application effect of Glisson pedicle transection hepatic resection at the porta hepatisin for preventing recurrence of tumor.Methods60 patients given hepatic resection in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as objects.Patients were divided into the control group and study group according to the treatment method.30 cases in the control group were given general hepatic resection,while 30 patients in the study group were given Glisson pedicle transection hepatic resection.The effect of two surgical methods on preventing recurrence of liver tumor was compared.ResultsThere operation time had no statistical difference between the two groups (P＞0.05).The difference of intraoperative bleeding amount,length of stay,the incidence of complication,ALT and Alb after the first and seventh day operation were significant(P＜0.05).Followed-up 1 year,the recurrence rate of the study group was 10.0%,which was lower than that of the control group (36.7%),and there was a statistical difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionGlisson pedicle transection hepatic resection can reduce the intraoperative bleeding amount and reduce the recurrence of liver tumor.The effect is obvious,and the survival rate of the patients is improved,which has an application value.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0050-03

（收稿日期：2017-08-14 本文编辑：许俊琴）