钟映玉

广东省梅州市人民医院急诊医学科，广东梅州 514031

[摘要]目的探讨有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床研究。方法选取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通气方法分为观察组65例与对照组60例。观察组采用有创-无创机械序贯通气，对照组仅采用有创机械通气。比较两组撤机前PaO2、PaCO2、HR和RR变化，观察组患者拔管时和BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR变化，及两组有创机械通气时间、机械通气总时间、撤机成功率和入住ICU住院时间变化。结果两组患者撤机前的PaO2、PaCO2、HR和RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者拔管时和BiPAP 4 hPaO2、PaCO2、HR、RR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组撤机成功率高于对照组，入住ICU住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者效果明显，可明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间，改善患者通气功能，具有重要研究意义。

呼吸衰竭是ICU常见的一种呼吸内科重症，其发病率和病死率呈不断上升趋势[1]。呼吸衰竭主要是因多种原因导致肺部通气功能和换气功能出现严重障碍，造成低氧血症，且伴高碳酸血症，以及病理生理改变和相关临床综合征[2-4]。临床上若不采取及时有效的治疗，则会诱发心力衰竭等并发症。因此，临床上对呼吸衰竭患者采取及时有效的治疗方法对改善通气功能尤为重要[5-7]。本文探讨有创-无创机械序贯通气改善患者呼吸衰竭患者通气功能的临床研究，旨在为临床提供一定指导，现报道如下。

选取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通气方法分为观察组65例与对照组60例。观察组男39例，女26例；年龄40～78 岁，平均（60.38±6.51）岁；病种：慢性阻塞性肺疾病59例，肺心病6例。对照组男37例，女23例；年龄41～80 岁，平均（59.83±6.17）岁；病种：慢性阻塞性肺疾病56例，肺心病4例。入组标准：①入组患者均行机械通气治疗；②患者年龄40～80岁。排除标准：①合并肺结核、肺栓塞、气胸患者等；②合并肝、肾功能异常者；③合并全身系统性疾病者。所有患者均经医院医学伦理委员会批准，且签订知情同意书者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者入院后采取积极抢救、纠正水电解质紊乱、祛痰、营养支持、抗感染及扩张支气管等。

对照组患者采用有创机械通气治疗。气管插管后以压力控制通气，通气模式为同步间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压，当患者压力支持通气保持在5～7 cmH2O，且可自主咳痰后可拔管撤机。

观察组患者采用有创-无创机械通气治疗。气管插管，开始用有创机械通气，通气模式为同步间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压。在出现肺部感染控制窗时，拔出气管插管，拔管后立即应用BiPAP呼吸机通过口鼻面罩行无创辅助通气治疗，设定参数S/T模式，呼吸频率12～22次/min，吸氧浓度30%～50%，氧流量5～8 L/min，呼吸压力在4～5 cmH2O，呼气压力从2～4 cmH2O开始，逐渐增加到24～36 cmH2O。待患者病情好转后下调参数，延长停机时间，缩短通气时间，至完全撤机。

①观察两组患者撤机前动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）变化；②观察观察组患者拔管时和BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR变化；③观察两组患者有创机械通气时间和机械通气总时间。

使用统计学软件SPSS 22.0进行相关统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者撤机前PaO2、PaCO2、HR和RR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者撤机前PaO2、PaCO2、HR和RR变化比较（±s）

观察组患者拔管时和 BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR 比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 观察组患者拔管时和BiPAP 4 h PaO2、PaCO2、HR、RR变化的比较（±s）

观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组，且差异有统计学差异（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者有创机械通气时间和机械通气总时间的比较（d，±s）

观察组撤机成功率高于对照组，入住ICU住院时间短于对照组，差异均有统计学差异（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者撤机成功率和入住ICU时间的比较

呼吸衰竭是呼吸系统的一种功能障碍疾病，主要为肺泡内发生气体交换障碍，导致出现二氧化碳潴留和缺氧等情况，且会造成代谢和生理上的紊乱，严重者还可诱发心力衰竭[8-9]。呼吸衰竭患者在常规治疗基础上，需结合相应辅助呼吸治疗，可提高治疗效果。早期呼吸功能支持是呼吸衰竭治疗的方法，其目的主要在于维持或者改善气体交换，达到改善纠正呼吸衰竭目的[10]。目前，临床上机械通气技术已广泛应用于呼吸衰竭，但长时间有创机械通气则导致细菌沿支气管和气管树移行、吸痰、呼吸机管道污染、气囊上滞留物下流等气道管理操作污染，容易致下呼吸道感染，加上呼吸肌萎缩和营养不良等因素，可致使撤机困难、上机时间延长及病情反复，且因长时间的气囊压迫，造成气囊周围气管黏膜糜烂坏死，严重者会形成气管食管瘘[11-12]。无创正压通气已广泛应用于呼吸衰竭，可明显降低气管插管发生率和纠正呼吸衰竭，其特点主要包括以下几方面：①操作简便，容易掌握，能随时撤机；②声门处于自然状态，从而防止由于插管造成声门被动开放所致误吸；③不损伤上呼吸道防御功能，且能够降低插管引起呼吸机相关肺炎等并发症；④避免气管切开或者插管，保留患者正常吞咽、进餐、说话功能，有利于气道管理和病情观察；⑤对循环系统小，且不易发生气压伤。有创-无创机械序贯通气主要是指呼吸衰竭患者采用有创机械通气后，未达到拔管撤机标准即将有创机械通气撤离，转换为无创机械通气，降低了机械通气时间[13-15]。实施有创-无创序贯通气的关键在于能够正确把握间歇正压通气转为无创正压通气的切换点，选择肺部感染窗为切换点，能够对早期拔管时机进行准确地判断，且能够缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，同时还能够降低呼吸肌相关肺炎，改善患者预后[16-18]。本研究结果提示，观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组，说明有创-无创机械序贯能够明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间；观察组撤机成功率高于对照组，入住ICU住院时间短于对照组，说明有创-无创机械序贯能够提高撤机成功率和缩短入住ICU住院时间。

综上所述，有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者效果明显，可明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间，改善患者通气功能，具有重要研究意义。

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Clinical study on the invasive and non-invasive mechanical sequential ventilation in improving ventilatory function in the patients with respiratory failure

ZHONG Ying-yu
Department of Emergency Medicine,Meizhou People′s Hospital,Guangdong Province,Meizhou 514031,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical study on invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation in improving ventilatory function in patients with respiratory failure.Methods125 patients with respiratory failure who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected.According to the ventilation method,the patients were divided into the observation group(65 cases)and the control group(60 cases).The observation group was given invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation,and the control group was only given invasive mechanical ventilation.Changes of PaO2,PaCO2,HR and RR were compared between the two groups before weaning,and the changes of PaO2,PaCO2,HR and RR levels upon extubation and BiPAP 4 h were observed in the observation group.The changes of invasive mechanical ventilation time,total mechanical ventilation time,weaning success rate and length of admission to ICU were observed in both groups.ResultsPaO2,PaCO2,HR and RR were compared between the two groups before weaning,and the difference was not statistically significant(P＞0.05);there was no statistically significant difference in PaO2,PaCO2HR,RR between upon extubation and at BiPAP 4 h in the observation group(P＞0.05);the invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group(P＜0.05);the success rate of weaning in the observation group was higher than that in the control group.The length of stay in ICU was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe invasive and noninvasive mechanical sequential ventilation has a significant effect of improving respiratory failure and can significantly shorten the time of invasive mechanical ventilation and the total time of mechanical ventilation，and improve the ventilation function of patients,which has an important significance of research.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0029-03

（收稿日期：2017-08-16 本文编辑：崔建中）