李旭丹

广东省普宁市康美医院内三科，广东普宁 515300

[摘要]目的探究重组人血小板生成素联合激素治疗血小板减少性紫癜（ITP）的临床效果。方法选取2015年3月～2017年6月我院收治的60例ITP患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组采用糖皮质激素治疗，观察组则在对照组基础上加用重组人血小板生成素治疗，比较两组患者治疗前后的血小板计数、血小板回升时间。结果观察组患者治疗总有效率为83.3%（25/30），显著高于对照组的66.7%（20/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血小板计数改善显著高于对照组，且血小板上升时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重组人血小板生成素联合激素治疗ITP的效果确切，能够快速促进血小板的生成，值得在临床上推广和应用。

血小板减少性紫癜（ITP）是一类常见的出血性疾病，多见于儿童及中青年，患者主要表现为不同程度的凝血功能障碍[1]。该病的传统治疗方案主要为糖皮质激素治疗，但部分患者的疗效较差[2-3]。近年来的研究发现血小板生成素在促进巨核细胞分化和血小板生成中有着重要的作用[4]，而随着现代医疗技术的发展，重组人血小板生成素作为成熟的血小板生成素受体激动剂已被投入临床应用[5]。本文就重组人血小板生成素联合激素治疗ITP的临床疗效进行了研究评价，现报道如下。

选取2015年3月～2017年6月我院收治的60例ITP患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男性11例，女性19例；年龄 13～69岁，平均（34.4±11.2）岁。 对照组男性 10例，女性 20 例；年龄 11～69 岁，平均（33.9±11.2）岁。两组患者均知情同意参与研究，且患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

对照组患者单用糖皮质激素治疗。给予患者醋酸泼尼松片（许昌奥森制药有限公司，国药准字：H41021232），1.0 mg/（kg·d）口服。观察组则给予患者重组人血小板生成素注射液（沈阳三生制药股份有限公司，国药准字：S20050049），15 000 U/d皮下注射，待血小板计数升至100×109/L以上停止用药，同时给予醋酸泼尼松片 1.0 mg/（kg·d）口服。两组患者均连续用药 3周，出现严重出血者给予血小板悬液静脉输注，同时给予抑酸、保护胃黏膜、止血等治疗措施，基础治疗措施保持一致。

两组患者治疗前后均行骨髓穿刺检查，并每日行血小板计数检查，比较两组患者各时期的血小板计数变化情况及血小板达到峰值时间。治疗结束后比较疗效，疗效判定参照ITP疗效标准[6]，显效：治疗后血小板计数＞100×109/L，症状消失；有效：治疗后血小板计数在（50～100）×109/L 或较治疗前上升至少 30×109/L，症状基本消失；无效：未能达到以上两种标准或出现加重。总有效＝显效+有效。

将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者治疗总有效率为83.3%，显著高于对照组的 66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

两组患者治疗后峰值时间和血小板计数与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的血小板计数改善显著高于对照组，且血小板上升时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者的血小板计数及回升时间的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

ITP是一类常见的出血性疾病，主要是由于多种原因导致的血小板生成受阻或血小板减少。相关研究表明[7]，此类疾病是由于巨核细胞免疫异常导致血小板合成受阻及血小板成熟障碍。Saleh等[8]的研究则发现在血小板合成过程中，促血小板生成素的水平变化是影响血小板水平的重要原因。重组人血小板生成素属于外源性的促血小板生成素受体激动剂，已有动物实验研究表明[9]，此类药物可有效改善特发性的血小板合成障碍，也是ITP治疗的新方向。

本研究收录病例并未对年龄进行限制，青少年至老年患者均有收录，既往研究显示重组人血小板生成素在青少年慢性ITP的应用中有着较好效果，但并未对此类药物用于老年患者的疗效进行一个全面的评价。老年ITP患者的症状相对严重，意外事件多，死亡率也高，部分患者未及时就医，往往在发生急性出血后方才获得诊治。此类患者往往需要迅速输入静脉丙种球蛋白来进行止血，但对于合并有心脑血管基础疾病的患者而言极易导致血栓形成[10]，因此，如何平稳、有效、快速的提高血小板水平是研究的难点。

本研究结果提示，观察组患者治疗总有效率为83.3%，明显高于对照组的66.7%，这说明重组人血小板生成素能够有效的改善患者的症状并促进血小板的合成。在传统疗法中，糖皮质激素治疗是促进血小板合成的重要手段，但既往研究表明糖皮质激素长期应用可能导致患者出现高血压、糖尿病病情加重，引发股骨头坏死等，且由于患者个体因素差异及激素敏感性的影响，糖皮质激素在改善血小板水平的应用上十分受限[11-12]。而重组人血小板生成素则能够有效的促进促血小板生成素的合成，从而有效提高血小板水平[13-15]，有研究将单用糖皮质激素、单用重组人血小板生成素、糖皮质激素联合重组人血小板生成素作为三种不同治疗方案对特发性血小板减少患者进行了治疗效果研究，结果显示联合用药的效果要明显优于其他两组，且其他两组的疗效相近，这说明重组人血小板生成素可能还具有促进糖皮质激素效果的作用，因此在治疗方案选择上建议以联合治疗为主[16-18]。且从两组患者的血小板计数水平情况来看，观察组患者无论是治疗后的平均血小板水平，还是峰值时的血小板计数，均显著高于对照组，这说明重组人血小板生成素联合糖皮质激素能够更加有效的促进血小板的合成。从两组患者的血小板回升时间对比来看，观察组无论是在开始回升时间、达到50×109/L时间还是达到峰值时间上，均明显低于对照组，这说明在重组人血小板生成素的影响下，患者的血小板水平能够迅速回升，这对于突发出血患者的抢救有着重要的意义。

综上所述，重组人血小板生成素联合激素治疗ITP的效果确切，能够快速促进血小板的生成，值得在临床上推广和应用。

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Efficacy of Recombinant Human Thrombopoietin combined with Hormone in the treatment of thrombocytopenic purpura

LI Xu-dan
The Third Department of Medicine,Kangmei Hospital of Puning City,Guangdong Province,Puning 515300,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Recombinant Human Thrombopoietin combined with Hormone in the treatment of thrombocytopenic purpura （ITP）.Methods60 patients with ITP who treated in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected as subject,they were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group was treated with Glucocorticoid therapy,and the observation group was used Recombinant Human Thrombopoietin treatment based on the control group,and platelet count,platelet recovery time were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total efficiency of the observation group was 83.3%(25/30),significantly higher than the control group 66.7%(20/30),the difference was statistically significant(P＜0.05);patients in the observation group after treatment improved the platelet count was significantly higher than the control group,and platelet rise time significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionRecombinant Human Thrombopoietin combined with Hormone therapy is effective in the treatment of ITP,which can promote the production of platelets rapidly and deserve clinical application and promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0023-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：崔建中）