熊 勇 刘国生 赖 鹏

解放军第九二医院呼吸内科，福建南平 353000

[摘要]目的探讨BiPAP无创呼吸机联合药物治疗慢性阻塞性肺病急性期（AECOPD）疗效及对E-选择素、D-二聚体水平的影响。方法选取2013年9月～2017年2月因AECOPD在我院就诊的82例患者纳入研究并随机分组，对照组40例患者采用常规药物治疗，观察组42例采用药物联合BiPAP无创呼吸机治疗，7 d为1个疗程。比较两组患者的临床疗效。结果治疗后，两组患者FEV1/FVC、血氧分压均升高，二氧化碳分压、D-二聚体及E-选择素水平则降低，观察组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗总有效率为75.00%（30/40），观察组为95.24%（40/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BiPAP无创呼吸机联合药物治疗AECOPD的效果显著，可更好地改善患者血气指标及炎症反应，值得推广。

慢性阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统炎症性疾病，以咳嗽咳痰、胸闷气喘为主要临床表现。COPD患者多有慢性支气管炎病史，一旦发病即呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等因素均可导致疾病急性加重，严重者仍可因呼吸循环衰竭而危及生命[1-3]。慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）常合并呼吸衰竭，以往多采用有创机械通气，但存在并发症高的弊端，使呼吸机相关肺炎、气管食管瘘、出血发生风险显著提高[4-5]。降低气道高反应及炎症反应是本病治疗的重要思路，研究表明E-选择素及D-二聚体在炎症反应中发挥着重要作用。本研究采用药物联合BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD的效果显著，现报道如下。

选取2013年9月～2017年2月因AECOPD于我院就诊的82例患者纳入研究，按随机数字表法分组。对照组40例中男性23例，女性17例；年龄52～75岁，平均（57.92±8.16）岁。 本次急性加重时间 3～39 h，平均（15.73±6.34）h；肺功能分级：Ⅲ级 13 例，Ⅱ级 19 例，Ⅰ级8例。观察组42例，男性24例，女性18例；年龄49～73 岁，平均（57.26±8.02）岁；本次急性加重时间 5～41 h，平均（16.18±6.48）h；肺功能分级：Ⅲ级 13 例，Ⅱ级20例，Ⅰ级9例。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准[6]：FEV1/FVC＜0.7，既往有COPD病史，近期咳嗽咳痰、胸闷气喘加重，痰量增多且伴有颜色形状变化，可存在发热，血常规提示中性粒细胞比值、C反应蛋白升高。纳入标准：①符合AECOPD诊断标准，合并呼吸衰竭，告知治疗风险且知情同意者；②近期未服用其他药物者；③经我院医学伦理委员会审核。排除标准：①存在其他支气管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、气喘的疾病者；②入组时COPD属缓解期者；③精神病不配合者；④肝肾功能障碍者。

对照组予解痉、抗感染、镇咳、平喘、吸痰等常规治疗。喘息严重者可用甲泼尼龙抗炎平喘，根据病情选择抗生素治疗。观察组患者联合BiPAP无创呼吸机，由美国伟康公司生产，患者在轻松状态下带上鼻/面罩并固定处理。根据患者病情设置仪器参数：氧浓度30%～50%，呼吸 8～15 次/min，调节吸气压 8～25 cmH2O，呼气压 4～8 cmH2O，每次治疗 3 h，2次/d，两组均治疗 7 d。

比较两组患者 FEV1/FVC、血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）改善情况，FEV1/FVC用Cosmed肺功能仪检测，采用美国ITC公司的血气分析仪检测PaCO2、PaO2；比较两组患者 D-二聚体、E-选择素改善情况，采用酶联免疫吸附法，试剂盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次；比较两组临床疗效。显效：治疗后咳嗽咳喘等症状消失，肺功能、血气分析等指标显著改善；有效：治疗后咳嗽咳喘等症状缓解但不明显，辅助检查较前改善；无效：症状及辅助检查均未改善[7]。总有效＝显效+有效。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗前两组患者的FEV1/FVC、PaCO2、PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者 FEV1/FVC、PaO2提高，PaCO2则降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组改善较对照组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后FEV1/FVC、PaCO2、PaO2改善情况的比较（±s）

 

与治疗后对照组比较，*P＜0.05

治疗前两组患者的E-选择素及D-二聚体差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者E-选择素、D-二聚体降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组E-选择素、D-二聚体降得更低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后E-选择素及D-二聚体改善情况的比较（±s）

 

与治疗后对照组比较，*P＜0.05

观察组总有效率为95.24%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2＝6.717，P＜0.05）（表 3）。

COPD是进展性呼吸系统炎症性疾病，可由多种呼吸系统慢性疾病发展而来，患者除了可表现为肺功能降低外，还会出现蛋白质代谢障碍，氧化应激，免疫功能失调，全身慢性低度炎症等病理改变[8-10]。AECOPD是患者受到有害颗粒及气体刺激等因素引起，表现为呼吸困难，胸闷气喘，严重者可因严重二氧化碳潴留及低氧血症而危及生命。患者常合并呼吸衰竭，此时呼吸机的应用则非常必要[11]。

BiPAP是一种正压支持型无创通气方式，较传统有创通气手段而言具有创伤小、并发症小的优势[12-13]。BiPAP通过鼻/面罩通气提供双向压力，运行时可给予一定压力机械通气以保证呼吸道畅通，正压空气可对患者颏舌肌机械感受器产生持续的刺激作用，从而使肌张力显著升高；正压通气还可经迷走神经反馈作用以达到缓解肌肉张力目的，并可预防肺泡萎陷，改善其顺应性，进而有效改善胸闷气喘等临床症状及血气指标。

观察组联合BiPAP无创呼吸机效果显著，患者PaO2、PaCO2等血气指标及肺功能指标FEV1/FVC改善更显著。周玲[14]研究观察组联合BiPAP呼吸机，Pa-CO2、PaO2改善显著，与本研究结果一致。E-选择素是一种常见的白细胞膜表面糖蛋白，在TNF-a、IL-6等炎症因子作用下其表达水平可显著升高，因此可视为炎症反应的敏感评估指标。炎症因子水平的升高可损伤血管内皮，活化血小板功能，从而诱发高凝状态甚至血栓形成。D-二聚体是交联血小板激活及纤维蛋白降解的特征性物质，机体内继发性纤溶活性提高时D-二聚体水平明显升高[15]。老年人多合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，普遍存在高凝状态，增大治疗难度，而此在AECOPD患者中表现的更为明显。本研究结果提示，治疗后患者D-二聚体、E-选择素水平降低，观察组改善更显著，表明BiPAP无创呼吸机的应用可使气道炎症反应得到更好的改善，且有助于高凝状态的改善。随着疾病改善，炎症因子水平快速降低很可能是导致高凝状态改善的关键因素。临床疗效方面，对照组总有效率为75.00%，观察组则高达95.24%，证实了其显著疗效。

综上所述，BiPAP无创呼吸机联合药物治疗AECOPD效果显著，可更好地改善肺功能及炎症指标，值得推广。

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Effect of BiPAP ventilator combined with drug in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

XIONG Yong LIU Guo-sheng LAI Peng
Department of Respiratory Medicine,the 92thHospital of PLA,Fujian Province,Nanping 353000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of BiPAP ventilator combined with drug on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)and its influence on E-selectin and D-dimer.MethodsFrom September 2013 to February 2017,82 COPD patients in acute exacerbation visited our hospital were enrolled and randomly divided into two groups.In control group(n＝40),conventional medicine was used,while in the observation group (n＝42),noninvasive BiPAP ventilator was added.A course of treatment was lasted for 7 days.The difference of clinical efficacy between the two groups was compared.ResultsAfter treatment,the FEV1/FVC and blood oxygen partial pressure were both increased，while the level of PaCO2,D-dimer,and E-selectin were decreased.The changes in the observation group were more remarkable,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total effectiveness rate in the control group was 75.00%(30/40),and 95.24%(40/42)in the observation group,which was higher in the latter,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCombination of BiPAP and medicine in the treatment of AECOPD obtain a remarkable effect,and can improve the blood gas index and inflammatory reaction,which is worthy of promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0020-03

（收稿日期：2017-07-18 本文编辑：崔建中）