欧阳梅 刘 玲 刘 雯 邱 倩 肖 冰

江西省兴国县人民医院护理部，江西兴国 342400

[摘要]目的探讨MDT协作护理在急性胆囊炎手术患者中的效果。方法将我院2015年7月～2016年7月收治的71例急性胆囊炎患者根据随机综合序贯法分组，围术期对照组（n＝35）患者采用常规护理，观察组（n＝36）患者予以MDT协作护理。比较两组患者的治疗效果、临床相关指标、护理满意度。结果观察组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为97.2%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MDT协作护理在急性胆囊炎手术患者中的效果突出，在增强治疗效果的同时，具有住院时间及伤口愈合时间短、换药次数少等优势，深受患者满意认可，值得临床推广。

急性胆囊炎是临床常见急腹症，主要是指胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的炎症反应，临床多表现为明显腹痛、腹肌强直，80%伴有胆囊结石。近年来随着人们饮食结构以及生活水平逐步发生改变，该疾病发生率随之上升，临床多采用手术进行干预，但是术中不可避免会出现多种问题，如何规避问题以及改善预后是临床相关学者共同研究的热点[1-2]，MDT协作护理主要是指临床多学科工作团队，针对某一疾病通过会议形式制定出最佳治疗方案，进而由相关学科或者多学科联合执行该方案，本研究以71例急性胆囊炎患者为例，主要探讨MDT协作护理在围术期的应用价值，现报道如下。

选取2015年7月～2016年7月我院接诊的71例急性胆囊炎患者。根据随机综合序贯法分组，其中对照组男 15例，女 20例；年龄 26～68岁，平均（46.2±5.2）岁；其中结石性胆囊炎22例，非结石性胆囊炎13例；文化程度：大专及以上学历13例，初高中19例，小学及文盲3例。观察组男15例，女21例；年龄26～69岁，平均（46.6±5.5）岁；其中结石性胆囊炎 23例，非结石性胆囊炎13例；文化程度：大专及以上学历13例，初高中20例，小学及文盲3例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者了解详细研究内容后均自愿签署知情同意书；患者经检查均符合急性胆囊炎的诊断标准，伴有明显腹痛、腹肌强直等症状，腹部X线检查可发现膈下有游离气体，白细胞计数增高，部分患者血清总胆红素异常[3]。排除标准：认知功能障碍、手术禁忌证、伴有严重肝肾疾病、血液系统疾病等患者。

两组患者入院后均予以手术治疗，围术期对照组患者采用常规护理，护理人员机械性遵医嘱或者科室规定执行护理措施，主要内容包括主动详细向患者以及家属讲解疾病相关知识；予以患者输液、营养支持等常规干预，同时加强生命体征监测；每天定时巡房，了解患者病情进展，出现异常及时向医生反馈[4]。观察组患者在常规护理的基础上结合患者的病情特点实施MDT协作护理，具体措施如下。①组建护理干预小组：根据研究目的组建MDT协作护理小组，成员包括主治医师、营养师、护理人员以及心理咨询师等，对其临床知识技能水平进行考核和评价，针对性加强综合素质培养，深化其为人服务的理念；同时对患者的病情、心理状态等各个方面进行科学评估，在此基础上制定针对性的护理干预方案[5]。②建立良好的护患关系：采用有效的沟通技巧主动与患者沟通，建立良好的护患关系，通过倾听患者的内心想法以了解其生活、工作等各方面的矛盾，在此基础上予以有效的精神支持以及心理疏导，也可指导其掌握调节情绪的方法和技巧，帮助患者树立战胜疾病的自信。另外每天向患者发放治疗护理计划单，并针对相关内容进行解释，通过争取患者理解合作已达到最为理想的护理结果。③定期组织小组开展护理方案商讨，同时要求多学科成员主动与患者沟通，加强护理小组护理方案执行情况监督，并不定时进行疾病相关知识培训和考核。④接诊后由护理人员负责患者入院后基本护理工作，并整合分析患者的基本情况，包括年龄、住址等一般资料以及药物过敏史、手术禁忌证等临床资料，作为小组会诊基本资料进行分析，为护理方案修正提供参考[6]。⑤由责任护士每天进行查房，然后向护理小组反馈患者治疗进展，同时总结归纳治疗护理工作中的疑难点。然后将患者纳入临床护理路径，加强患者病情变化观察，如果出现“腹痛、恶心呕吐”等不适症状，护理人员要及时向医护人员反馈进行处理；饮食要以“高热量、高纤维、高蛋白”等食物为主，注意术前1 d做好胃肠道准备；术后6 h为患者调整体位，去枕平卧并辅助轻柔按摩，然后每隔2 h为其翻身1次，待患者病情稳定后可指导其下床活动；术后妥善固定引流管，避免患者翻身时导致管道弯折、脱落等，同时护理人员要加强护理意外事件记录并详细备注，可便于总结经验，完善临床护理路径表[7]。⑥在会诊前护理人员要详细对其住院期间评估资料进行分析，然后进行会诊时不同学科成员可根据患者具体情况进行讨论和提问，然后针对性制定治疗以及护理方案。⑦根据MDT协作护理结果对患者病情以及评估结果进行总结，然后组织成员参与探讨，通过头脑风暴针对性提出各学科合理护理意见[8]。

①评价治疗效果。显效：腹痛、腹肌强直等临床症状以及异常体征完全消失，无明显不适感；有效：部分临床症状得到改善，存在轻微不适感；无效：上述标准均未达到。总有效＝显效+有效。②比较两组患者的临床相关指标：伤口愈合时间、换药次数、住院时间。③采用百分制自制问卷调查两组患者的护理满意度，主要从护理人员的服务态度、技能操作水平等方面进行评价，满意：＞80 分，较满意：60～80 分，不满意：＜60 分。满意度＝（满意+较满意）例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组的总有效率为94.4%，明显高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

观察组的伤口愈合时间、住院时间均明显短于对照组，换药次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者临床相关指标的比较（±s）

观察组护理满意度为97.2%，对照组为80.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

急性胆囊炎是普外科临床多发性胆道系统疾病，调查显示其发生率位居急症腹部外科疾患第2位，多见于20～50岁女性。该疾病主要源于化学刺激及细菌感染，其中肥胖或者妊娠次数较多者容易发生，多数患者发病时伴有恶心呕吐、食欲下降等临床症状，发病时则会出现剧烈的腹部放射性疼痛且具有阵发性，严重时可诱发黄疸以及全身感染等中毒症状，给患者造成了极大的痛苦[9-10]。

关于急性胆囊炎的治疗，临床认为应该遵循“个体化差异”原则，针对保守治疗无效患者则需手术进行干预。手术对患者创伤明显，虽能够有效缓解患者的临床症状，但是术后极易出现并发症，对于疾病康复不利[11]，因此，为了改善预后，强化围术期临床护理工作必不可少，MDT协作护理是近年来新兴的一种护理模式，具有明显的科学性、整体性，可有效避免因知识领域限制给患者治疗带来的不利影响甚至形成错误决策。另外，疾病是一个非常复杂的个体，部分患者往往还涉及全身多脏器功能障碍，多学科协作护理可通过专业整合提出更规范、合理、最佳的护理意见[12-13]。在护理操作中措施的制定均参考各科专家的建议，且由护理人员严格执行并定期对病情进行跟踪记录，实现治疗同步、护理各个环节无缝隙衔接，一方面护患人员能够有效沟通，另一方面护理人员之间也能加强沟通，可提升护理人员工作能动性以及业务能力，利于临床治疗选择最佳时机，增强疗效[14-15]。本研究中观察组患者采用MDT协作护理，通过方案制定-心理干预-方案修正等步骤可促使护理工作有条不紊地展开，从各个角度促使患者生理、心理达到较统一的状态，护理后患者总有效率提高，且伤口愈合时间缩短、换药次数减少、住院时间缩短，护理满意度提升，说明上述护理模式优势明显，能够有效增强疗效，加快疾病康复进程，深受患者认可。

综上所述，MDT协作护理在急性胆囊炎手术患者中的效果突出，值得临床推广。

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Effect study of MDT collaborative care in patients with acute cholecystitis operation

OUYANG MeiLIU LingLIU Wen QIU Qian XIAO Bing
Department of Nursing,Xingguo People′s Hospital in Jiangxi Province,Xingguo 342400,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of MDT collaborative care in patients with acute cholecystitis operation.Methods71 patients with acute cholecystitis treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were grouped according to the random comprehensive sequential method.During the perioperative period,patients in the control group(n＝35)were given the routine nursing,while patients in the observation group (n＝36)were given MDT collaborative care.The treatment effect,clinical correlation indexes and nursing satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94.4%,and it was significantly higher than that of the control group(71.4%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The wound healing time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group,the frequency of dressing change was fewer than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Nursing satisfaction degree of the observation group was 97.2%80%,and it was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of MDT collaborative care applied in acute patients with cholecystitis is prominent,and can enhance the treatment effect at the same time,and has a characteristics of shorter hospitalization time and wound healing time,fewer dressing change times and so on,and it is well satisfied and accepted by patients and worthy of clinical promotion.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0189-03

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：许俊琴）