占根生 张满良 李丽荣 张倩玮

江西省弋阳县人民医院内科，江西弋阳 334400

[摘要]目的分析在ICU接受机械通气治疗的患者采用呼吸用力指数和呼吸浅快指数对脱机能力和撤机条件进行预测的临床价值。方法选择2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受机械通气治疗且撤机成功的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者57例为研究组，再抽取同期接受机械通气治疗但撤机失败的COPD患者57例为对照组。采用呼吸机对两组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平进行测定，比较两项指标水平的测定结果和检测结果阳性率。结果研究组患者的呼吸用力指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸浅快指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平检测阳性差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在ICU接受机械通气治疗的患者，撤机成功者的呼吸用力指数明显高于失败者，呼吸浅快指数明显低于失败者，临床可根据这一特点，对患者在治疗期间是否具备撤机条件作出更加客观而准确的判断。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于近年来临床上发病率较高的一种呼吸系统疾病，患者一旦发病死亡的可能性很大，这使患者的身体健康和生命安全都受到严重的不良影响[1-2]。近年来在我国该病人数呈现逐步增多的发展态势，每年都有大量患者在ICU接受机械通气呼吸支持治疗，使患者及家庭所承受的经济和身心负担明显加大[3]。机械通气属于目前对COPD实施辅助性治疗的一种重要手段，对一些不能自主呼吸的患者，可以达到较为理想的辅助呼吸效果，有的患者由于脱机困难，导致生活和生存质量明显下降，甚至还有死亡的可能，因此，寻找具有较高价值的脱机预测指标，是目前临床及相关领域研究的一个重点方向[4-5]。本文主要分析在ICU接受机械通气治疗的患者采用呼吸用力指数和呼吸浅快指数对脱机能力和撤机条件进行预测的临床价值，现报道如下。

选择2015年3月～2017年3月在我院ICU收治的接受机械通气治疗且撤机成功的COPD患者57例为研究组，再抽取同期接受机械通气治疗但撤机失败的COPD患者57例为对照组。对照组患者病史1～19年，平均（6.4±1.8）年;发病时间 1～15 h，平均（4.3±0.6）h。男性 36例，女性 21例；年龄 42～76岁，平均（57.8±7.5）岁。 研究组患者病史 1～17 年，平均（6.1±1.3 年）；发病时间 1～19 h，平均（4.8±0.5）h。 男性 33 例，女性24 例；年龄 40～79 岁，平均（57.2±7.8）岁。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

两组患者均按照氧合指数＞150 mmHg，PaCO2水平＞60 mmHg，FiO2水平＜0.4，呼气未正压通气（PEEP）水平＜5 cmH2O，pH值＞7.25的标准进行撤机，对照组为撤机失败者，研究组为撤机成功者。在机械通气治疗期间，采用我院现有呼吸机，对两组患者的呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平进行测定，比较两项指标水平的测定结果和检测结果阳性率。

当呼吸浅快指数水平＞75 bpm/L时，认定为检测结果阳性；当呼吸用力指数水平＜5时，认定为检测结果阳性[6]。

呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平的测定结果、两项指标检测结果阳性率。

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的呼吸用力指数高于对照组，呼吸浅快指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数指标水平的比较（±s）

研究组研究对象呼吸用力指数和呼吸浅快指数两项指标水平检测结果阳性例数少于对照组，组间阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者呼吸用力指数和呼吸浅快指数检测结果阳性率的比较[n（%）]

临床上COPD患者的心排出量会明显减少，心肌舒张功能下降，而导致肺静脉血的回流出现一定的障碍，肺毛细血管内的压力水平呈现过高状态，致使毛细血管的通透性水平异常增高，液体发生严重外渗，从而进入到肺组织间质和肺泡的内部，形成肺水肿病灶，出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留等不良事件的可能性较大[7]。机械通气治疗不仅可以对低氧血症、酸中毒进行纠正；而且呼气末正压通气可以使部分中心容量转入到周围静脉系统中，使左室舒张末容量水平明显下降，对疾病症状和呼吸功能起到改善作用[8]。如果患者长期接受机械通气治疗，会导致呼吸机相关性肺损伤、相关性肺炎、相关性膈肌功能不全及器官组织功能障碍等严重并发症。因此，临床上主张当患者的病因去除或得到改善后，应该尽快尝试将呼吸机撤去。对机械通气的患者能否耐受脱机状态进行准确的判断，目前仍然是一个非常复杂，且存在一定困难的过程[9]。

呼吸浅快指数在对肺顺应性、呼吸频率、氧合状态、最大吸气负压等相关指标进行综合考虑的基础上，进一步增加了对呼吸驱动情况的气道闭合压水平进行反映的一种指标[10]。气道闭合压不仅能够对呼吸中枢的驱动力水平进行反映，还不会受到气道的阻力、肺顺应性、气道黏滞度和肺牵张反射等因素的影响，此外还和呼吸做功具有一定的相关性，会随着通气压力的变化而改变，是目前临床对患者的呼吸功能进行评价过程中应用较为广泛的一个指标[11]。

呼吸用力指数作为对患者的呼吸功能进行预测的重要指标，具有测定操作方法相对简单，所得结果真实可靠，可重复性较为理想，无创伤性并与呼吸作功相关性好几大基本特点[12]。目前临床上大多数情况下都会将 f/VT 水平＜105 次/（min·L）作为机械通气治疗撤机的一个标准。呼吸用力指数可对呼吸衰竭和撤机失败时常出现的呼吸浅快现象进行反映。由于呼吸用力指数的测量方法简单、无创、不会受到呼吸机型号的限制，又不需要患者的主观配合，目前在临床上已经被普遍应用，成为能否成功撤机进行准确预测的一个较为理想的参数[13]。

接受机械通气治疗的患者在撤机过程中会受到诸多因素的影响，其中以呼吸肌长期废用、长时间治疗产生并发症、心理依赖、原发病未缓解、气道狭窄、吸痰不耐受、发热和感染控制不佳、腹胀、全身氧耗增加、营养代谢支持不足、应用镇静药物、仓促撤机等最为常见，上述因素的存在会使撤机失败的可能性长期存在[14]。单凭几项量化参数对撤机能否成功进行评估，难免也具有一定局限性。因此，只有对患者病情程度进行准确评估，充分结合以上撤机的相关指标参数，进行综合性判断，制定具有个体化的撤机方案，做好撤机操作前的各项准备工作，才能使撤机成功率显著提高[15]。

本研究结果提示，接受机械通气治疗且撤机成功的COPD患者研究组患者的呼吸用力指数达到（6.99±0.47），高于对照组患者的（4.23±0.61），研究组的呼吸浅快指数达到（71.20±7.61）bpm/L，低于对照组的（86.79±9.24）bpm/L。上述研究结果组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，在ICU接受机械通气治疗的患者，撤机成功者的呼吸用力指数明显高于失败者，呼吸浅快指数明显低于失败者，临床上可根据这一特点，对患者在治疗期间是否具备撤机条件作出更加客观而准确的判断。

[1]陈登霞.浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的预测价值[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1698-1699.

[2]林惠旻，黄斌.呼吸浅快指数与脱机成功率的相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2447-2448.

[3]崔娜，高占成.浅快呼吸指数对撤机预测价值的荟萃分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（25）：2751-2754.

[4]罗先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].重庆医学，2016，45（10）：1381-1383.

[5]昝国欣.NIPPV治疗 AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1094-1096.

[6]余开颜，祝敏芳，李赛琪，等.无创正压通气治疗食管癌术后急性呼吸衰竭患者的临床研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2015，11（5）：306-308.

[7]王景民，杨敏会，王亚梅.双气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中国医刊，2012，47（10）：64-65.

[8]朱艳玲，田亮东，方华.有创-无创序贯通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：17-19.

[9]吴政庚，李晓斌，朱建辉，等.浅快呼吸指数预测ICU中COPD 患者撤机的临床价值[J].中国医药导报，2012，9（30）：157-158.

[10]卜凡双.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].医药前沿，2013，6（32）：254.

[11]悦云.纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的效果及并发症的影响[J].中国急救医学，2015，14（4）：355-358.

[12]黄金华，黎教武，陈伟建，等.有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的临床效果及其切换点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（4）：20-23.

[13]杨忠民，徐镶怀，陈强，等.双水平气道正压通气联合舒利迭对老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响[J].中国综合临床，2014，30（1）：73-76.

[14]段俊峰，陈小菊，王涛，等.不同撤机指标对慢性阻塞性肺疾病患者撤机的预测价值研究[J].国际呼吸杂志，2014，34（21）：1632-1633.

[15]方芳，江国强.两种自主呼吸试验对接受有创通气的COPD患者撤机价值探讨[J].国际呼吸杂志，2015，35（15）：1133-1134.

Clinical study on respiratory rate，compliance，oxygenation and breathing force index in predicting offline capability in ICU patients

ZHAN Gen-sheng ZHANG Man-liang LI Li-rong ZHANG Qian-wei
Department of Internal Medicine,the People′s Hospital of Yiyang County,Jiangxi Province,Yiyang 334400,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical value of breathing force index and fast and shallow breathing index in predicting offline capacity and weaning conditions in the ICU patients receiving mechanical ventilation.MethodsA total of 57 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)who were admitted to ICU in our hospital and given mechanical ventilation and successful weaning from March 2015 to March 2017 were selected.Then 57 patients with COPD who were given mechanical ventilation during the same period but the weaning was failed were selected.The patients were respectively assigned to the study group and the control group.The existing ventilator in our hospital was adopted to measure the two indices of breathing force index and fast and shallow breathing index in the study subjects of both groups,and the measurement results of the two indices and the positive rate of results were compared.ResultsThe breathing force index in the study group was significantly higher than that in the control group,and the difference between groups was significant(P＜0.05);the fast and shallow breathing index was lower than that in the control group,and the difference was significant(P＜0.05).The positive rate of breathing force index and fast and shallow breathing index positive rate of the difference was significant between the groups(P＜0.05).ConclusionIn the ICU patients receiving mechanical ventilation,the breathing force index for the patients with successful weaning is significantly higher than that in the failed ones,and the fast and shallow of breathing index is significantly lower than that in the failed ones.Clinically,according to this feature,a more objective and accurate judgment of whether the patient is in compliance with the conditions of weaning during the treatment can be made.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0017-03

（收稿日期：2017-06-22 本文编辑：崔建中）