陶 钧

江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院中医肾病风湿科，江西萍乡 337000

[摘要]目的观察中西医结合治疗糖尿病肾衰竭的效果。方法选取我院于2015年2月～2017年2月收治的88例糖尿病肾衰竭患者，随机将其分为对照组（n＝44）和研究组（n＝44）。对照组患者给予常规西医进行治疗，研究组患者在此基础上联合中药汤剂进行治疗。比较两组患者的临床效果。结果研究组患者的治疗总有效率为90.91%，明显高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的空腹血糖、血清肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且与对照组比较，研究组的改善程度更明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病肾衰竭的效果显著，临床价值值得肯定。

糖尿病肾衰竭是糖尿病肾病进展的终末时期发生的一种并发症，在糖尿病肾病中发生率较高，且治疗难度较大[1]。据相关调查结果显示，糖尿病肾衰竭是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因[2]。一直以来，糖尿病肾病相关治疗方法的研究都是肾科医师临床实践中的一个焦点问题，积极探讨延缓肾功能减退进程的治疗途径是非常必要的。循征医学研究指出，慢性肾衰竭患者采用中西医结合治疗是一种可行的方法，具有有效性[3]。本文特对本院糖尿病肾衰竭患者展开研究，对其施以中西医结合方式进行治疗，获得了较满意的效果，并作如下报道。

选取2015年2月～2017年2月在我院进行治疗的88例糖尿病肾衰竭患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者均经相关检查确诊为糖尿病肾衰竭；了解本研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：存在血液疾病、癌症等患者；近6个月内发生过心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、脑血管疾病以及严重感染等危重疾病者；合并难治性水肿者。采用区组随机化分组法，将其分为对照组（n＝44）和研究组（n＝44）。对照组：男 24 例，女 20 例；年龄 44～75 岁，平均（61.04±6.57）岁；病程 9～15 年，平均（10.24±1.01）年。研究组：男 24 例，女 20 例；年龄 45～74 岁，平均（61.12±6.61）岁；病程 8～14 年，平均（10.35±1.07）年。 两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者在入院后均对其进行糖尿病肾病知识相关宣教，并给予饮食指导，以优质、低蛋白为主。对照组患者给予常规西医进行治疗，通过皮下注射胰岛素或者口服降糖药有效控制血糖水平，并给予抗凝、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙离子拮抗剂、他汀类调脂药物以及血管紧张素受体拮抗剂等治疗。研究组患者在此基础上联合中药汤剂进行治疗，处方组成为黄芪、山药、益母草、六月雪、玉米须各30 g，丹参20 g，郁金、白花蛇舌草各15 g，菟丝子12 g，柴胡、泽兰、黄芩、萆薢各10 g，黄连9 g，并结合患者情况加入大黄，每天1剂，加入1000 ml水煎至300 ml，分2次服用，每次150 ml，早晚各1次。连续治疗2个月为1个疗程。

比较两组的临床效果。疗效判定标准：治疗后临床症状显著改善或者基本消失，血清肌酐含量较治疗前下降＞30%或者降低至正常范围，尿蛋白持续减少＞50%或者完全消失，为显效；治疗后临床症状有所改善，血清肌酐含量较治疗前下降在20%～30%，仍然高于正常范围，尿蛋白持续减少在25%～50%，为有效；治疗后临床症状无明显改善，血清肌酐含量和尿蛋白的降低和减少未达有效标准，为无效[4]。总有效＝显效+有效。

分别于治疗前及治疗后3个月测定两组患者的空腹血糖、血清肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮等指标，并进行对比分析。

采用统计学软件SPSS 20.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床效果的比较（n）

治疗前，两组患者的空腹血糖、血清肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮等水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05），且与对照组比较，研究组的改善程度更明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后相关指标的比较（±s）

 

与对照组治疗前比较，aP＞0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05；与对照组治疗后比较，cP＜0.05

近年来，随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构变化导致糖尿病患者的发病率持续升高，在这一背景下糖尿病肾病及肾衰竭的发病率也随之提升。在中医中，糖尿病肾衰竭被归属于“癃闭”、“消渴”兼“水肿”、“关格”、“溺毒”、“呕吐”以及“虚劳”等范畴，该疾病具有病程长、治疗难等特点，属于本虚标实、虚实夹杂[5]。从发病来看，糖尿病肾衰竭发生于肾脾，然后累及心、肝、肺、胃等部位。既往的临床研究证实，该病病机为消渴病迁延不愈，使机体脏腑功能失衡，长此以往导致阴阳亏虚，最终致病[6-7]。从疾病特点来看，糖尿病肾衰竭本虚主要表现为气阴消耗、阴损及阳以及阴阳两虚，标实则主要表现为湿热浊毒在体内淤积停滞，导致肾之脉络运行受到阻滞[8]，故而对于此类疾病主要以解毒活血、益气补肾、通腑泻浊以及清热利湿等治疗为主。本次所用中药汤剂的组成中，黄芪具有益补元气的功效，山药具有健脾滋肾的功效，六月雪、黄芩、大黄、萆薢、白花蛇舌草、玉米须等具有通腑泻浊、清热解毒的功效，菟丝子具有补肾固精的功效，丹参、益母草、水蛭、泽兰具有化瘀利水的功效[9-12]。以上诸药合用可以实现攻补兼施，标本兼治，切中病机。本研究结果显示，研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这与其他相关文献研究结果相符[13-15]，提示中西医结合的治疗效果更好，展现出较理想的成效。除此之外，本研究结果还可以看出，治疗后，研究组患者的空腹血糖、血清肌酐、24 h尿蛋白、尿素氮等指标变化较治疗前均有明显改善，且其改善程度均显著优于对照组，孟晓伶[16]在研究中也得出这一结论。分析其原因是由于通过联合重要有助于更好地控制血糖，改善机体营养状况，加快机体内有害物质的排泄，并可最大限度地保留残存肾功能[17-18]。由此可见，西药联合中药汤剂在糖尿病肾衰竭的治疗及其进展的控制中均具有积极作用。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾衰竭可通过结合中药辨证施治，提高临床治疗效果，是糖尿病肾衰竭可行、有效的治疗途径，建议在临床上进一步推广。

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Effect observation of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic renal failure

TAO Jun
Department of Chinese Medicine Nephropathy Rheumatism,Xiang Yaping Mineral Cooperative Hospital of Pingxiang City,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of combination of integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of diabetic renal failure.Methods88 patients with diabetic renal failure treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the control group (n＝44)and study group (n＝44).The control group was treated with conventional Western medicine treatment,while the study group was given traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group.The clinical effect in patients between the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the study group was 90.91%,which was significantly higher than that of the control group (63.64%),with significant difference between the two groups (P＜0.05).The post-treatment fasting blood glucose,serum creatinine,24 h urine protein and urea nitrogen of two groups were significantly improved in comparison with those before treatment(P＜0.05),and compared to the control group,the degree of improvement of the study group was more obvious,with significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic renal failure in the treatment of diabetic renal failure is effective,and its clinical value is worthy of recognition.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0142-03

（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：许俊琴）