李 萍

成都市高新区石羊社区卫生服务中心，四川成都 610000

[摘要]目的观察中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并抑郁症的临床效果。方法选取成都市某社区医院2014年10月～2016年4月收治的患者，借助SAS统计学分析软件将64例COPD合并抑郁症患者随机分为治疗组（38例）与对照组（26例）。对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加用加味逍遥散治疗。比较两组治疗后的总有效率、HAMD评分及肺功能指标。结果治疗8周后，治疗组的总有效率为82.56%，对照组为69.23%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗6、8周后的HAMD评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗8周后，治疗组的FEV1%优于对照组（P＜0.05），两组的FVC%差异无统计学意义（P＞0.05）。结论加味逍遥散联合常规西药治疗COPD合并抑郁症具有较好的临床效果。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见肺部疾病，焦虑和抑郁症是影响COPD患者生活质量和预后的重要协同病症[1]，抑郁症和焦虑症状与年龄、性别、生活质量等症状相关[2-3]。2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议已经非常重视并发症并作为评估稳定型COPD患者的一部分，故COPD与抑郁之间的关系日益受到重视。笔者采用中西医联合用药对64例稳定性COPD肺脾气虚证合并抑郁症患者进行治疗并得出联合用药有较良好的治疗成效，现报道如下。

选取成都市某社区医院2014年10月～2016年4月收治的COPD患者，均符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议》COPD的诊断标准，并了解该研究。该研究经医院医学伦理委员会审核批准。借助SAS统计学软件产生随机号将64例患者随机分为治疗组（38例）与西药组（26例）。治疗组：男31例，女7 例；平均年龄（65.18±3.26） 岁；病程 3～6 年。 对照组：男性 20 例，女 6 例；平均年龄（64.22±4.78）岁；病程3～6年。两组在性别、年龄以及发病时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 西医诊断 参照稳定期COPD临床指南[4]及精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[5]。

1.2.2 中医诊断（根据《中药新药临床研究指导原则》）肺脾气虚证：①咳嗽，喘息，气短，动则加重；②乏力，自汗，动则加重；③易感冒；④纳差或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项即可诊断。

1.3.1 纳入标准 ①COPD合并抑郁症患者符合稳定期COPD临床指南及精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总评分＞17分；③符合中医证候诊断标准；④研究方案获得医学伦理学委员会批准，研究对象签订知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①在抗抑郁药或抗焦虑药物中已经开始使用抗生素的患者；②伴有合并症，如不受控制的糖尿病、高血压、慢性肝病、慢性肾脏等疾病；③神经系统疾病和精神病史。

对照组采用常规西药治疗：氟哌噻吨/美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司；批准文号：进口药品注册证号H20130126）早晨及中午各1片，疗程共8周。

治疗组在对照组基础上加用加味逍遥散治疗。处方组成：柴胡 10 g、白芍 15 g、当归 5 g、生晒参 10 g、白术 15 g、茯苓 15 g、山药 12 g、扁豆 10 g、黄芪 15 g、防风9 g、甘草6 g。免煎剂购自四川新绿色药业科技发展股份有限公司。水冲服每日1剂，每日3次，疗程共8周。

①治疗后的治愈率、有效率等[6]，治愈：治疗后HAMD评分减少＞75%；有效：25%＜治疗后HAMD评分减少≤75%；无效：治疗后HAMD评分减少≤25%。总有效率＝（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。②HAMD疗效评分[7]标准如下。显效：积分＜7分，抑郁症状明显改善或消失；有效：积分为8～10分，抑郁症状部分改善；无效：积分＞18分，抑郁症状大部分无缓解。③比较两组治疗后的肺功能相关指标：FEV1、FVC。

采用统计学软件SPSS 19.00分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗8周后，治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

治疗2周后，治疗组的HAMD评分明显降低（P＜0.05），患者临床症状明显改善，西药组无明显改善。治疗6、8周后，两组的HAMD评分持续好转，临床症状进一步改善，且治疗组治疗前后的HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05），对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗6、8周后的HAMD评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后HAMD评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间比较，#P＜0.05

治疗8周后，治疗组的FEV1%明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前比较，对照组治疗8周后的 FEV1%好转，但差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗8周后的FEV1%差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗8周后，两组的FVC%均有所改善，分别与治疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗8周后的 FVC%差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后肺功能指标的比较（%）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

COPD是老年性常见疾病，主要表现为气流受限[8]。据世界卫生组织统计，至2020年COPD将成为世界第三大致死性疾病[9-10]，并且是我国40岁以上人群的高患病率疾病[11]。据2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议，抑郁症已成为评估稳定型COPD患者的一部分[1]。与健康人比较，COPD患者发生抑郁症、恐慌症以及其他精神问题的频率显著升高[12]。吴尚洁等[13]的研究表明，COPD患者存在焦虑障碍者达69.3%，影响患者依从性及生活质量。

西医对于COPD合并抑郁症的发病机制尚不清楚，中医对此病病因病机亦无统一认识。中医将COPD归属“肺胀”“喘证”等疾病范畴，病机为本虚标实，病位与肺、脾二脏相关[14]。稳定期肺脾肾亏虚，特别是气虚、阳虚为主[15]。王至婉等[16]对COPD稳定期中医证型研究发现肺脾气虚证、肺肾气虚证最常见，因此本研究选取COPD肺脾气虚证患者作为研究对象。

中医多把抑郁症归属于“郁证”，对该病的病因病机及治疗已经有较系统的认识。《内经》首次把“郁”引入到医学，《素问·六元正纪大论》言“五郁之发，乃因五运之气有太过不及”。明清时期，情绪之郁已逐渐成为独立的病名，赵献可提出“木郁致郁”观点，认为“凡郁属肝病”。《景岳全书·郁证》曰：“至于由情志不畅导致的抑郁症，总是起源于心，因此长期情志不畅而生病”。抑郁病位主要在心肝脾，情志不遂，肝失疏泄或思虑过度，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，总之抑郁与情志内伤和脏气虚弱相关。

本研究结果显示，治疗组在改善临床症状、HAMD评分、肺功能等方面优于对照组（P＜0.05），提示中西医结合治疗COPD合并抑郁症的临床效果明显优于单纯西药治疗。纵观全方，加味逍遥散有柴胡疏肝解郁、当归养血和血、白芍柔肝缓急，人参健脾养胃，白术、茯苓、山药、白扁豆健脾去湿，甘草调和方药，达到疏肝益气健脾之功。

目前主要对COPD的原发病进行治疗，抑郁症、焦虑症等心理方面的并发症研究尚处于初始阶段，因此，寻找规范有效的治疗方法是一项十分迫切的任务。本研究利用中西医结合治疗COPD合并抑郁症有较好的临床效果，但因样本量偏少，需进一步扩大样本量进行研究，希望能为后来工作者提供一定的研究基础。

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Clinical study of integrated traditional Chinese and Western medicine treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with depression

LI Ping
Shiyang Community Health Service Center of Gaoxin District in Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu 610000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating chronic obstructive pulmonary disease (COPD)complicated with depression.MethodsPatients treated by a community hospital of Chengdu city from October 2014 to April 2016 were selected.64 patients with COPD complicated with depression were randomly divided into the treatment group (38 cases)and control group (26 cases)with the aid of SAS statistical analysis software.The control group was treated with conventional Western medicine,while the treatment group was treated with Jiawei Xiaoyao Powder on the basis of the control group.The total effective rate,HAMD score and pulmonary function index between the two groups were analyzed.ResultsAfter 8 weeks treatment,the total effective rate was 82.56%in the treatment group and it was 69.23%in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).HAMD score after 6 and 8 weeks treatment in the treatment group was significantly lower than those in the control group (P＜0.05).After 8 weeks treatment,the FEV1%of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05),and the difference of FVC%between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionJiawei Xiaoyao Powder combined with conventional western medicine has much better clinical effect treating COPD complicated with depression.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0139-03

（收稿日期：2017-06-29 本文编辑：许俊琴）