张淑霞

新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州木垒县人民医院内二科，新疆木垒 831900

[摘要]目的探索曲美他嗪（TMZ）联合阿托伐他汀在治疗冠心病同时降低血脂的效果。方法选取2015年9月～2016年10月在我院就诊同时患有高血脂与冠心病的73例患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为观察组和对照组，观察组37例，对照组36例。对照组采用常规治疗的基础上给予口服TMZ，观察组在采用同样口服TMZ的基础上，再口服阿托伐他汀，治疗两个疗程。比较治疗后两组患者冠心病中的临床效果及不良反应情况，并统计比较治疗前后两组患者在相关血脂指标水平指标及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白的含量。结果治疗后，观察组患者冠心病临床治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的各血脂指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的血肌酐和尿氮素指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后24 h尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与单独服用TMZ比较，利用TMZ联合阿托伐他汀治疗冠心病具有更好的临床效果，降低血脂也更好，建议临床推广使用。

心血管疾病已成为目前危害我国人民健康的主要杀手之一[1]，及时发现与治疗成为降低心血管疾病对人体健康的有效措施[2]。冠心病通常是由血管呈现出冠状硬化引起，会引发人体中血管堵塞，导致心肌产生器质性病变[3]，严重者会引发器官供血不足，影响血液循环，危及生命[4]。而高血脂通常被认为是诱发冠心病的重要因素之一[5]，如何通过有效地治疗手段在治疗冠心病的同时降低血脂成为降低冠心病发病率的研究热点[6]。本研究采用曲美他嗪（TMZ）联合阿托伐他汀治疗冠心病患者，同时降低其血脂，取得较好的效果，现报道如下。

选取2015年9月～2016年10月在我院就诊患有高血脂与冠心病的患者73例作为研究对象，所有患者均符合有关冠心病及高血脂诊断标准，本研究经我院医学伦理委员会批准。随机分成观察组和对照组。观察组37例，其中男性19例，女性18例；年龄35～77 岁，平均（50.31±9.36）岁；病程 4 个月～3 年，平均（1.39±0.54）年。对照组36例，其中男性17例，女性19 例；年龄 33～78 岁，平均（48.57±10.31）岁；病程 5个月～4年，平均（1.57±0.60）年。两组患者在年龄、病程、性别等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均在近一个月没有使用类似研究药物治疗；②所有患者均对本研究知情，了解本研究目的、方法和临床危险性，自愿参与并签署知情同意书；③无急性冠脉综合征、不稳定心绞痛或急性心肌梗死等的患者；④患者无近期无手术或心力衰竭；⑤患者均无严重造血系统疾病或精神语言方面障碍等影响治疗效果的疾病[7]。

对所有患者均给予常规治疗，包括吸氧、利尿、扩血管、抗血小板聚集等，在此基础上按照不同的分组分别给予不同的治疗方式。对照组采用常规治疗的基础上给予口服TMZ（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534），3次/d，每次20 mg。观察组在采用同样口服TMZ的基础上，再口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819），1次/d，每次20 mg。两组患者连续治疗两个疗程，每个疗程持续2周。

比较治疗后两组患者冠心病中的临床效果及不良反应情况，并统计比较治疗前后两组患者血脂指标水平及血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白。其中血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。对两组患者冠心病治疗后的临床疗效进行评价，分为显效、有效和无效三种标准。没有效果记为无效，有一定效果记为有效，病情发生显著改善记为显效。总有效率（%）＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

使用SPSS 17.0软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前， 两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者以上指标都出现了较为明显的改善，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

治疗后，观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血肌酐指标水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；尿素氮指标水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后的24 h尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表 4）。

表4 两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白指标的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05

高血脂是导致冠心病的重要因素之一[8]，有相当比例的冠心病患者存在高血脂的情况[9]，在治疗冠心病的同时采取措施控制并降低患者血液中的血脂水平可有效地提高患者的生存质量，并巩固治疗效果[10]。

本研究采用TMZ联合阿托伐他汀治疗高血脂的冠心病患者，并对其治疗前后的血脂各项指标及治疗效果进行比较研究。阿托伐他汀是常见的治疗血脂类疾病的药物[11]，可通过有效抑制人体中胆固醇的合成降低胆固醇的浓度[12]，达到降低低密度脂蛋白胆固醇的目的，有效缓解患者体内高血脂的情况[13]，这是由于阿托伐他汀可以在人体内有效抑制肝细胞中甲戌二酰基辅酶的还原，缓解冠心病患者冠状动脉粥样硬化而起到治疗的作用。此外阿托伐他汀还可以增强人体内对炎症的抵抗能力，达到提高免疫力的效果[14]，因此在治疗冠心病的同时采用阿托伐他汀药物治疗是一种同时治疗冠心病并可以降低血脂的有效药物[15]。TMZ和阿托伐他汀类似，也是他汀类药物，在药理学上具备抗炎、降血脂和保护血管等作用，其中TMZ可有效抑制体内自由基的合成，达到改善心肌代谢的作用。本研究结果提示，观察组患者在冠心病治疗的临床效果及不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），说明TMZ联合阿托伐他汀的治疗效果比单纯采用TMZ要好，TMZ联合阿托伐他汀治疗组中的患者对药物的适应性更好；治疗前后两组患者相关血脂指标水平上，观察组效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过联合药物的治疗，患者在血脂水平上可以得到更好的恢复；两组患者治疗后的血肌酐指标水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；尿素氮指标水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗后的24 h尿蛋白指标低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经过联合药物的治疗，患者在24 h尿蛋白指标上可以得到更好的效果。以上结果说明TMZ联合阿托伐他汀的共同作用，可使冠心病患者的病情得到了较好的缓解，同时，患者高血脂也得到一定程度的改善，这为治疗高血脂的冠心病患者提供了一个较为理想的方法，也为以后利用类似药物协同治疗冠心病和降低血脂的研究提供了一定的基础。

综上所述，TMZ联合阿托伐他汀治疗冠心病有更好的临床效果，同时在降低血脂中也展现了更好的结果，建议临床推广使用。

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Effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin on coronary heart disease and lower blood lipid

ZHANG Shu-xia
The Second Department of Medicine,People′s Hospital of Mulei County,Changji Hui Autonomous Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region,Mulei831900,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of Trimetazidine（TMZ） combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and lower blood lipids.MethodsFrom September 2015 to October 2016,a total of 73 patients with hyperlipidemia and coronary heart disease who were treated in our hospital were selected and divided into observation group and control group by random grouping.The observation group were consisted of 37 patients and the control group of 36 cases.The control group was given oral TMZ on the basis of conventional therapy for two courses.The observation group was treated with oral TMZ combined with Atorvastatinfor two courses.After treatment,the clinical outcomes and adverse reactions were compared，meanwhile,the results of relevant indicators of serum lipid levels and serum creatinine,urea nitrogen and 24 h urine protein of two groups of patients before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment，the total effective rate of clinical treatment of coronary heart disease in the observation group was higher than that in the control group,the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the observation group of patients with lipid levels were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Serum creatinine and urine nitrogen levels of two groups were compared,the difference was not statistically significant(P＞0.05),the level of 24 h urinary protein in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with control group,observation group has a better clinical effect,the use of TMZ combined with Atorvastatin can lower blood lipids and get better results，it is recommended to promote the use of clinical.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0133-03

（收稿日期：2017-08-18 本文编辑：崔建中）