叶小飞

江西省九江市妇幼保健院麻醉科，江西九江 332000

[摘要]目的研究异氟醚与七氟醚复合在患儿全身麻醉中的应用价值。方法选取2015年10月～2017年6月本院收治的120例外科手术患儿，按入院先后分为对照组（异氟醚全身麻醉）及研究组（异氟醚+七氟醚复合麻醉），每组60例。比较两组的麻醉效果、血流动力学指标变化情况、不良反应等。结果研究组的麻醉诱导时间、术后苏醒时间及Aldrete评分≥9分时的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组麻醉期间及苏醒后的呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽及躁动等不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组入室时和气管插管后的血压及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论异氟醚与七氟醚复合应用于患儿全身麻醉中能够显著缩短麻醉诱导时间、术后苏醒时间，有助于术后康复和维持血流动力学稳定，显著降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

近年来，随着医疗技术水平的快速提升，外科手术治疗儿科疾病已成为重要方式，而麻醉诱导成为研究的热点问题[1]。小儿对手术耐受性较差，器官等发育不成熟，因此对麻醉要求特别高[2]。有效缩短麻醉诱导时间、术后苏醒时间，减少麻醉药物残留对患儿身体的损害，成为评价麻醉诱导疗效的重要标准[3-4]。目前临床上多采用价格便宜、操作简单的氯胺酮肌内注射麻醉诱导，但易损害患儿的坐骨神经、交感神经等，并且肌内注射有起效慢、术后苏醒时间长等缺点[5-7]。本文旨在比较吸入异氟醚麻醉、吸入异氟醚及七氟醚复合麻醉对患儿麻醉的诱导时间、术后苏醒时间、Aldrete评分≥9分的时间、血流动力学变化及不良反应的影响，现报道如下。

选取2015年10月～2017年6月本院收治的120例接受外科手术治疗的患儿，按照入院先后顺序分为对照组及研究组，每组60例。依据美国麻醉师协会ASA分类[8]，所有患儿均为ASAⅠ类。对照组中，男36例，女 24 例；年龄 1.3～6.5 岁，平均（3.8±0.6）岁；体质量10.2～21.0 kg，平均（15.8±4.7）kg。 研究组中，男 37 例，女 23 例；年龄 1.2～6.6 岁，平均（3.8±0.8）岁；体质量10.1～21.2 kg，平均（15.9±4.5）kg。 两组的年龄、性别及体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会研究同意，患者家属知情并签署知情同意书。

对照组麻醉诱导：将2～3 ml异氟醚（鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20140510）滴入面罩内的纱布中，面罩扣在患儿口鼻处，待睫毛反射消失后入手术室。研究组麻醉诱导：将1～2 ml异氟醚滴入面罩内的纱布中，同时滴入1～2 ml七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，生产批号：20150206），然后将面罩扣在患儿口鼻处，待睫毛反射消失后入手术室。两组均建立静脉通道，监测患儿的心率（HR）、血氧、血压、心电图等生命体征，给予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg的阿曲库铵行气管插管。对照组持续给予1.5%异氟醚麻醉，研究组持续给予1%异氟醚与1.5%七氟醚，均依据患儿呼气中麻醉药浓度调整用药量。手术缝皮结束后停止麻醉药吸入，待患儿意识与呼吸恢复后，将气管导管拔除送入病房。

记录两组患儿的麻醉诱导时间（麻药给予到睫毛反射消失的时间）、术后苏醒时间（缝皮结束至患儿神志清醒的时间）、Aldrete评分≥9分的时间（停止麻醉给药时间至Aldrete评分≥9分时）；监测患儿的HR和平均血压（MAP）状况，记录两组呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽及躁动等不良反应的发生情况。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组的麻醉诱导时间、术后苏醒时间及Aldrete评分≥9分的时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患儿相关指标的比较（±s）

研究组入室时和气管插管后的MAP、HR水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的MAP及HR水平较平稳，各阶段比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组的MAP及HR水平波动较大，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患儿血流动力学指标的比较（±s）

 

与对照组同期比较，#P＜0.05

研究组患儿的呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽及躁动等不良反应的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

由于患儿生理及解剖有别于成年患者，所以手术麻醉中对药物种类、剂量均要求较为严格。氯胺酮因其具有较好的镇痛效果，对脏器毒副作用较小，广泛应用于患儿手术麻醉中，但氯胺酮肌内注射易导致患儿焦虑恐惧心理、坐骨神经损伤等。随着麻醉方式和麻醉技术的迅速发展，研究显示，吸入麻醉应用于小儿麻醉能够有效避免患儿产生恐惧、抵抗心理，并且与肌内注射麻醉比较，吸入麻醉能够显著缩短麻醉诱导时间，减少麻醉药物对患儿身体健康的损害[9-10]，所以，吸入性麻醉药物的临床疗效值得深入研究。

七氟醚作为新型吸入性麻醉药，其最低肺泡气浓度（MAC）为1.71%，主要优点有：①麻醉诱导迅速；②术后患儿意识恢复较快；③易于控制麻醉的深度；④呼吸刺激性较小。异氟醚MAC值为1.15%，相差不足两倍，但是七氟醚单价是异氟醚的数倍，单纯的七氟醚持续麻醉费用昂贵，是异氟醚麻醉的若干倍[11-13]，因此，本文旨在研究七氟醚与异氟醚复合麻醉与单纯异氟醚麻醉的效果差异，在降低麻醉费用的同时，有效地提高麻醉效果，降低不良反应的发生。

本研究结果显示，七氟醚与异氟醚复合麻醉能够有效缩短麻醉诱导时间、术后苏醒时间、Aldrete评分≥9分的时间、恢复时间，有助于维持患儿的血流动力学稳定，降低呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽及躁动等不良反应的发生，改善预后。同时，吸入性麻醉药物对患儿呼吸道刺激性是主要影响麻醉平稳程度的主要因素之一，而异氟醚对呼吸道具有一定的刺激性，患儿不易耐受，刺激严重可能导致SpO2下降，引发低氧血症，而七氟醚无色无味，对患儿心肌系统无明显影响，能够有效降低外周血阻力，血气分配系数小，有助于调控，利于血流动力学指标稳定，对患儿气道无刺激性，能够迅速麻醉，呛咳、屏气发生率较低，期间血流动力学指标更加平稳[14-15]，因此，患儿全身麻醉中应用七氟醚与异氟醚复合麻醉具有理想的麻醉诱导效果。

综上所述，异氟醚与七氟醚复合麻醉应用于患儿全身麻醉中能够有效缩短麻醉诱导时间、术后苏醒时间及康复时间，有助于维持患儿血流动力学稳定，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Application values of Isoflurane and Sevoflurane compound in children general anesthesia

YE Xiao-fei
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo study the effects of Isoflurane and Sevoflurane compound in children with general anesthesia.MethodsFrom October 2015 to June 2017,120 cases of surgical children in our hospital were selected and divided into the control group(Isoflurane general anesthesia)and the study group(Isoflurane+Sevoflurane combined anesthesia)according to the order of admission,with 60 cases in each group.The anesthesia effects,the hemodynamic indicators and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe time of induction of anesthesia,postoperative recovery time and Aldrete score≥9 minutes in the study group were significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of the respiratory depression,nausea,vomiting,cough and restlessness in the study group during anesthesia and after awakening were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After admission and tracheal intubation,the level of MAP and HR in the study group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe combination of Isoflurane and Sevoflurane in general anesthesia in children can significantly shorten the induction time of anesthesia,postoperative recovery time and recovery time,help to maintain hemodynamic stability,which is significantly reduce the incidence of adverse reactions,it is worthy of clinical application.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0118-03

（收稿日期：2017-09-11 本文编辑：祁海文）