熊 斌1赵有新2骆明乐3

1.南昌市新建区人民医院口腔科，江西南昌 330100；2.南昌市第四医院口腔科，江西南昌 330004；3.南昌市第三医院口腔科，江西南昌 330009

[摘要]目的探讨扩弓辅弓与改良横鄂杆扩大上颌牙弓的临床应用效果。方法选取2015年2月～2017年2月我院收治的上颌牙弓轻度狭窄需进行扩弓治疗的48例患者，随机分为扩弓辅弓组与改良横鄂杆组，各24例。两组患者分别应用扩弓辅弓与改良横鄂杆进行扩大上颌牙弓，比较两组患者矫治前后的牙弓宽度情况。结果扩弓辅弓组患者矫治后第一前磨牙间的牙弓宽度增加不明显（P＞0.05），而第一磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度明显扩大，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良横鄂杆组患者矫治后的第一前磨牙间、第一磨牙间和第二前磨牙的牙弓宽度均显著大于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫治后改良横腭杆组第一前磨牙间的牙弓宽度明显大于扩弓辅弓组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余牙段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论扩弓辅弓和改良横腭杆扩弓对于上颌牙弓轻中度狭窄患者均有较好的扩弓效果，可以根据病例的不同特点选择合适的应用方法。

在口腔正畸中常见有上颌牙弓轻度狭窄的病例，临床多采用扩弓的方法进行矫治，另外对于牙弓宽度不调的患者也常用扩大牙弓的方式进行解决[1-2]。目前常用的扩弓方法有上颌分裂基托活动矫治器、四眼簧扩弓器、上颌螺旋扩弓器，上下颌交互牵引，扩弓辅弓以及改良横腭杆等类型，其中基托活动式矫治器结构复杂，对口周黏膜的刺激性较大，患者戴用的意愿较低[3-4]。扩弓螺旋器或四眼簧扩弓器适用于需要扩弓牙弓较多的牙弓狭窄；而上下颌交互牵引时牵引力过大、时间过长等容易导致伸长颌牙以及失抗等状况，疗效欠佳[5-7]。扩弓辅弓和改良横腭杆两种扩弓装置取材制作方便，方法简单实用，舒适性也相对较高，并且还能与固定矫治技术同时进行，功效灵活多用，是临床上常用的扩弓装置[8-9]。由于扩弓辅弓和改良横腭杆两种扩弓装置的弯制方法、使用方法以及放置位置都有所不同，所以取得的扩弓效果也会有所差别[10-11]。为了探讨扩弓辅弓和改良横腭杆两种扩弓装置的临床效果，本研究选取我院收治的上颌牙弓轻度狭窄需进行扩弓治疗的患者作为研究对象，随机分为扩弓辅弓组与改良横鄂杆组，分别观察扩弓辅弓与改良横腭杆扩弓后牙弓宽度的改变，现将结果报道如下。

选取2015年2月～2017年2月我院收治的上颌牙弓轻度狭窄需进行扩弓治疗的48例患者作为研究对象，均为非拔牙矫治病例。将入选患者按照随机数字表法分为扩弓辅弓组与改良横鄂杆组，各24例。扩弓辅弓组中，男性10例，女性14例；年龄10～29岁，平均（16.8±5.7）岁；安氏Ⅰ类错牙合12 例，安氏Ⅱ类错牙合7例，安氏Ⅲ类错牙合5例。改良横鄂杆组中，男性 9 例，女性 15 例；年龄 11～30 岁，平均（17.3±5.7）岁；安氏Ⅰ类错牙合10例，安氏Ⅱ类错牙合8例，安氏Ⅲ类错牙合6例。两组的性别、年龄以及病情方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

扩弓辅弓组采用扩弓辅弓进行扩弓。扩弓辅弓的弯制方法：采用直径0.9～1.0 mm牙科不锈钢丝弯制成与患者上颌牙弓一致的形状，辅弓末端可根据扩大的牙弓部位弯制成箭弯曲型的突向龈方的闭合钩挂在第二前磨牙与第一磨牙之间的主弓丝上，也可以弯制成突向龈方的“Ω”曲，然后游离段插入磨牙颊面管内，或者不弯制直接保持弧形向后延伸至磨牙颊面管前内收弯[12]。若两侧需扩弓的部位不同，可以制成不对称性辅弓，然后在需扩大的牙位上加力悬挂于主弓丝上；如仅需扩大一侧牙弓，可将扩大侧主弓丝剪断[13]。为了固定辅弓，防止脱落，本次研究中的辅弓均在切牙间弯制成曲高5～6 mm的中线垂直曲置于主弓丝上，并与主弓丝结扎固定。在排齐牙齿后，选用0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝作为主弓丝，与托槽紧密结扎，然后开始使用扩弓辅弓，辅弓末端与主弓丝之间一般要保持3～5 mm的距离，且辅弓宽度要大于牙弓宽度，复诊时要对扩弓辅弓加力调整，逐步进行扩大牙弓。

改良横腭杆组采用改良横腭杆进行扩弓。改良横腭杆的弯制方法：先在上颌固定方丝弓矫治器，在上颌第一恒磨牙带环的腭侧水平向进行焊接腭管、带环试戴以及粘结。然后在工作模型上用0.8～0.9 mm直径的牙用不锈钢丝弯制横腭杆。横腭杆位置要与上腭黏膜间保持0.5～1.0 mm的距离；腭杆在与腭管连接处向前180°回弯成上下位置的双股，形成连接体插入腭管内，并超出腭管远中1 mm，钢丝末端向前延伸，顺前磨牙、尖牙等外形弯制成“波浪形”曲，以便于加力调整[14]。为防止横腭杆滑脱，可在横段弓丝上铜焊两小拉钩，然后使用结扎丝或链状橡皮圈将其与腭管末端的延伸钢丝进行结扎固定。排齐上颌牙齿后，选用0.48 mm×0.64 mm不锈钢滑脱方丝作为主弓丝，戴入横腭杆，然后扩大横腭杆宽度，以大于牙弓宽度3～5 mm为宜[15]。在连接体于压缩状态时插入腭管，并调整末端钢丝与相应牙面贴合。复诊时通过打开横腭杆的“Ω”曲进行加力调整逐步扩大牙弓。

每月固定进行复诊1次，分别取模测量扩弓辅弓组和改良横腭杆组两组矫治前后牙弓中段、牙弓后段宽度，以确定扩弓效果。

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

经过6个月的矫治后，所有患者的后牙反拾及对刃拾情况均解除，后牙覆盖不调得到纠正，咬合关系明显改善。经测量，扩弓辅弓组矫治后第一前磨牙间的牙弓宽度扩大不明显（P＞0.05），第一磨牙和第二前磨牙间的牙弓宽度则明显变大，差异有统计学意义（P＜0.05）。改良横腭杆组矫治后第一前磨牙间、第一磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度均显著大于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。矫治前两组各牙段牙弓宽度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后改良横腭杆组第一前磨牙间的牙弓宽度明显大于扩弓辅弓组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余牙段比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

扩弓辅弓和横腭杆两种扩弓装置制作方便，简单实用，在临床上应用广泛。此外，这两种扩弓装置还能和固定矫治技术同时进行，功效灵活多变。扩弓辅弓和横腭杆扩弓时作用的受力点均位于牙冠中部，通过作用力使后牙由舌侧向颊侧倾斜，从而达到移动磨牙至直立状态的效果，最终帮助上下牙建立正常的（牙合）关系，正常3～6个月即能见到显著的矫治效果[16]。在本次研究中，两组患者经6个月矫治后，后牙覆盖和咬合关系均明显改善。经测量，扩弓辅弓组第一前磨牙间的牙弓宽度平均扩大约2.33 mm，变化不明显（P＞0.05）；第一磨牙和第二前磨牙间的牙弓宽度明显变大，分别平均扩大4.23、4.08 mm，矫治前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示扩弓辅弓的扩弓效果主要集中在后牙段，效果从前往后呈现一个扇形的扩大效应。而改良横腭杆组矫治后第一前磨牙间、第一磨牙间和第二前磨牙间的牙弓宽度均显著大于矫治前（P＜0.05），平均扩大 3.83～4.26 mm，各牙段矫治前后的宽度比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示改良横腭杆扩弓时对各个牙段均有明显的扩弓效果。扩弓辅弓在临床应用时可以根据需扩弓部位的不同选择不同的应用方式，如需扩大磨牙区宜将辅弓末端插入口外管，如需扩大前磨牙区宜将辅弓末端制成的闭合钩挂在第二前磨牙和第一磨牙间，或者根据需要制成不对称性辅弓，灵活性较高。不过扩弓辅弓在应用时紧贴托槽，口腔不易清洁，并且在达到矫治效果后需去除辅弓，效果难以保持，往往需要“矫枉过正”再通过部分复发来保证治疗效果[17]。另外需注意其对于上牙弓正常、下牙弓过宽者以及牙弓重度狭窄的病例并不适用辅弓，而需选择其他扩弓方法治疗[18]。改良横腭杆为可摘式，在矫治过程中可以取下进行加力调整，兼顾了固定矫治装置和可摘矫治装置的优点[19]。应用时可根据临床需要选择将腭杆末端的波浪形曲延伸至前磨牙或者尖牙，具有定位及定向移动牙齿等的优势，并且在达到矫治效果后，仍能继续放置，起到加强后牙支抗的作用。另外有研究显示，舌体对横腭杆有一定向上的压力，能够起到压低上后牙的作用，对于上后牙有伸长或高角病例来说更为有利[20]。不过，横腭杆的远中端只能插在第一恒磨牙带环腭侧腭管上，因此扩弓的长度、部位有所限制，以后段牙弓为主。

综上所述，扩弓辅弓和改良横腭杆扩弓对于上颌牙弓轻中度狭窄患者均有较好的扩弓效果，可以根据病例的不同特点选择合适的应用方法。如患者需要扩大牙弓后半段，两者均可选用；若需要扩大牙弓前段，可选扩弓辅弓效果较好；若需要加强后牙支抗或者第一磨牙有伸长或高角病例选择改良横腭杆效果更佳，若需要扩大牙弓前段时又需要加强支抗，可以联合使用，先采用扩弓辅弓扩大牙弓，然后采用改良横腭杆维持扩弓效果并加强后牙支抗。不过，两者在应用时均须注意观察患者的牙周情况、基骨的丰满度和牙齿的倾斜度等情况。

[1]王莉.改良横腭杆扩大上颌牙弓的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2563-2564.

[2]王海艳，何琳，葛伶伶，等.改良式横腭杆垂直向控制上颌第一磨牙的临床研究[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（8）：481-484.

[3]李雪，李俊，黄海梅，等.三种类型不对称扩弓辅弓在矫正后牙（牙合）关系异常中的应用[J].临床口腔医学杂志，2013，29（12）：731-733.

[4]郑栋，赵桂芝，柯杰，等.上下颌联合快速扩弓结合固定矫治器矫治前后牙弓形态变化的研究[J].实用口腔医学杂志，2016，32（2）：207-211.

[5]廖明华，李俊.四眼簧扩弓矫治器治疗早期后牙反牙合的临床应用研究[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：574-575.

[6]杨昌万.双翼舌侧扣结扎四环圈扩弓簧临床应用效果观察[J].贵州医药，2013，24（10）：899-900.

[7]高翔，林和平.可摘式改良四圈扩弓簧的设计与应用[J].中国医药指南，2010，8（34）：202-204.

[8]杜英，刘伟，陈曦，等.自制“W”型固定扩弓器的临床疗效[J].实用口腔学杂志，2007，23（4）：597-598.

[9]朱鲲，于艳玲，侯凤春.上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究[J].口腔医学，2012，32（2）：100-102.

[10]郑栋，赵桂芝，柯杰，等.上下颌快速扩弓联合固定矫治对高角患者牙颌作用的研究[J].中华口腔正畸学杂志，2015，22（2）：69-72.

[11]赵桂芝.上下颌快速扩弓技术的应用——理论与实践[J].中华老年口腔医学杂志，2015，17（2）：597-598.

[12]刘璐，赵桂芝，柯杰，等.扩弓矫治效果的临床评价[J].北京口腔医学，2015，23（6）：337-342.

[13]焦学高，赵志河，刘月合.扩展辅弓扩大上颌牙弓的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2003，21（1）：77-78.

[14]王鹏.改良横腭杆对高角患者后牙垂直向控制的比较分析[J].现代医药卫生，2013，29（6）：900-901.

[15]王云军，王云娥，赵世俊，等.改良唇挡扩弓后牙齿及牙槽骨变化的CBCT研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（11）：673-675.

[16]王小旻，陈付蓉，李琥.传统与改良Hyrax扩弓器对牙弓、牙槽骨、基骨影响的CBCT对比研究[J].口腔医学，2016，36（7）：615-620.

[17]冶录平，陈菁菁，丰鑫.Hyrax快速与慢速扩弓矫治替牙晚期上颌狭窄疗效对比研究[J].中国实用口腔科杂志，2014，7（12）：740-743.

[18]董作英，朱先云，杨鑫.扇形扩弓器在矫治上颌前中段牙弓狭窄患者的应用效果观察[J].中国民康医学，2016，28（8）：38-39.

[19]李雪，李俊，黄海梅，等.三种类型不对称扩弓辅弓在矫正后牙牙合关系异常中的应用[J].临床口腔医学杂志，2013，29（12）：731-733.

[20]王莉，王震东.扩弓辅弓与改良横腭杆扩大上颌牙弓的临床效果比较[J].口腔医学，2013，33（10）：690-693.

Comparison of the application effect of assistant expansion arch and improved transverse palatalbar on maxillary arch expansion

XIONG Bin1ZHAO You-xin2LUO Ming-le3
1.Department of Stomatology,People′s Hospital of Xinjian District of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330100,China;2.Department of Stomatology,the Fourth Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330004,China;3.Department of Stomatology,the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province,Nanchang 330009,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical application effect of assistant expansion arch and improved transverse palatalbar on maxillary arch expansion.MethodsFrom February 2015 to February 2017,48 cases of mild stenosis of maxillary arch needed to be treated by arch expansion in our hospital were selected and randomly divided into the assistant expansion arch group and the improved transverse palatalbar group,24 cases in each group.Two groups of patients were treated with assistant expansion arch and improved transverse palatalbar to expand maxillary arch.The width of dental arch before and after orthodontic treatment was compared between the two groups.ResultsThe first premolar of the arch width in the assistant expansion arch group after treatment was not significantly increased (P＞0.05),the first molar and the second premolar arch width expanded significantly,the difference were statistically significant(P＜0.05).The first premolar,the first molar and the second premolar the arch width in the improved transverse palatalbar group after treatment were significantly higher than that before treatment,and the difference were statistically significant(P＜0.05).After orthodontic treatment,the width of arch in the first molar of the improved transverse palatalbar group was significantly larger than that of the assistant expansion arch group,and the difference was statistically significant(P＜0.05),but there was no significant difference in the rest of the teeth (P＞0.05).ConclusionAssistant expansion arch and improved transverse palatalbar expansion for maxillary mild to moderate stenosis patients have good expansion effect,which can choose suitable methods according to the different characteristics of the cases.

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2017）11（b）-0105-04

（收稿日期：2017-08-16 本文编辑：祁海文）