艾 丹1钟丽珍2

1.江西省妇幼保健院生殖健康科，江西南昌 330006；2.江西省妇幼保健院门诊，江西南昌 330006

[摘要]目的探索米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床效果。方法选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研究对象，将其抽签化分为两组，，每组各50例。对照组采用经腹壁行羊膜腔注射治疗，观察组采用米非司酮联合米索前列醇治疗。比较两组患者的并发症发生率、胎盘残留率、出血量、引产成功率、用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间。结果观察组患者的用药至宫缩发动时间[（27.69±3.52）h]、宫缩至胎儿胎盘娩出时间[（8.52±1.44）h]、用药至胎儿胎盘娩出时间[（34.53±3.95）h]短于对照组[（35.86±5.86）h，（11.32±2.56）h，（48.91±5.22）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的胎盘残留率（4.00%）低于对照组（30.00%），出血量[（142.74±25.98）ml]少于对照组[（159.86±36.85）ml]，引产成功率（98.00%）高于对照组（76.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率（2.00%）低于对照组（26.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对瘢痕子宫中期妊娠引产患者实施米非司酮联合米索前列醇治疗，能够提高引产成功率，降低治疗风险性。

[关键词]米非司酮；米索前列醇；瘢痕子宫；引产

瘢痕子宫可随着剖宫产发生率逐渐上升，其流产风险性较高，一方面可因为胚胎附着于瘢痕处，从而引起吸宫不全，容易发生粘连，另一方面可由于子宫原手术处较为薄弱，在纤维组织愈合后，可引起瘢痕的发生，从而增高子宫穿孔率的可能[1-2]。若未及时干预合并瘢痕子宫的中期妊娠患者，可引起子宫破裂、宫颈裂伤等现象的发生，甚至危及患者生命安全，目前常实施药物治疗，早期常使用米非司酮治疗，其能够促进宫颈扩张，降低胶原纤维合成，抑制宫颈胶原合成酶的作用，但整体疗效不佳，对此部分学者提议实施联合用药[3-4]。本研究旨在探索米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产患者的临床意义，现具体报道如下。

选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例瘢痕子宫中期妊娠引产患者作为研究对象，将其抽签化分为两组，，每组各50例。纳入标准：①患者均知晓本研究情况并签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审核及同意；②患者均存在瘢痕子宫中期妊娠引产的临床诊断标准；③患者均无感染史、产后发热等现象；④患者经肝肾功能正常；⑤患者检查纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均正常。观察组患者孕龄 16～24 周，平均孕龄（20.69±2.13）周；年龄 20～30 岁，平均年龄（25.38±2.11）岁；产次 1～2次，平均产次（1.58±1.32）次；妊娠距剖宫产时间 2～6年，平均妊娠距剖宫产时间（3.56±1.75）年。对照组患者孕龄 16～24 周，平均孕龄（20.86±2.52）周；年龄 21～31 岁，平均年龄（25.79±2.24）岁；产次 1～2 次，平均产次（1.77±1.04）次；妊娠距剖宫产时间 1.5～5.5 年，平均妊娠距剖宫产时间（3.98±1.44）年。两组瘢痕子宫中期妊娠引产患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均经B超检查，了解原切口愈合情况、羊水情况、胎盘位置、胎儿大小等，同时加强凝血功能、肝肾功能、血尿常规等指标检查。对照组患者采用经腹壁行羊膜腔注射，首先给予患者口服50 mg米非司酮（国药准字：H20036589；紫竹药业有限公司），每隔8 h，共服用6次，且在末次服药时，使用100 mg利凡诺经腹壁行羊膜腔注射。观察组患者采用米非司酮（国药准字：H20036589；紫竹药业有限公司）联合米索前列醇（国药准字：H20084598；浙江仙琚制药有限公司）治疗，使用方法：在治疗的第1天、第2天分别服用75 mg米非司酮，且在治疗前，嘱咐患者保持2 h的禁食状态，而在服药的第3天，可在用药后2 h，将米索前列醇经阴道放置在后穹隆位置，对于孕周＞20周患者，可放置400 μg米索前列醇；对于孕龄＜20周的患者，可放置600 μg米索前列醇，且在放置后，嘱咐患者平卧30 min，且加强患者排胎、宫缩情况，对于超过12 h仍未分娩患者，可重复再给药1次。

比较两组患者的并发症发生率、胎盘残留率、出血量、引产成功率、用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的用药至宫缩发动、宫缩至胎儿胎盘娩出、用药至胎儿胎盘娩出时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者引产时间的比较（h，±s）

观察组患者引产成功率高于对照组，胎盘残留率低于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 对比两组患者的并发症发生率[n（%）]

中期妊娠引产主要是指孕妇在妊娠12～24周期间实施不同方法促使附属物或胎儿排出体外[5]。若未及时干预瘢痕子宫患者，可促使胎盘发生退行性病变，蜕膜组织会发生水肿、坏死、出血等现象，严重时可危及生命，因此目前常实施的妊娠终止法为钳刮术、药物引产等[6-7]。由于药物引产操作方式较为简单，可作为首选方案，而在选择用药中，早期常实施利凡诺经腹壁行羊膜腔注射治疗[8]，其中利凡诺能够促进子宫平滑肌收缩，属于吖啶类杀菌剂，将其用于羊膜腔注射，虽能够改变子宫雌孕激素平衡状态，但对子宫损伤性较大，因此不作为宫外孕患者首选治疗方案[9-10]。

米非司酮属于新型抗孕激素，能与糖皮质激素受体和孕酮受体结合，无抗雌激素活动、雄激素、雌激素、孕激素活性，当孕激素受体和米非司酮结合后，可抑制孕酮生物效应，无法与受体结合，对孕激素具有较强亲和性，增加子宫对前列腺素敏感性，引发足够的子宫活性，促使胚胎游离排出，抑制滋养细胞增殖，引起绒毛膜和脱膜的分离，诱发宫缩，扩张宫颈软化[12-13]。米索前列醇能够缓解患者宫缩时产生的疼痛感，加快产程，促使宫颈和宫缩扩张同步，加快宫颈成熟化，软化宫颈，释放结缔组织相关酶类，减少术后感染、宫颈撕伤、子宫出血、胎盘残留率，缩短产程，将其放置在后穹窿，能够直接作用于靶器官，保护瘢痕子宫，利于黏膜吸收[14-15]。

本研究结果提示，实施米非司酮联合米索前列醇治疗后的观察组患者，并发症发生率、出血量、胎盘残留率均低于对照组，引产成功率高于对照组，宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至宫缩发动时间、用药至胎儿胎盘娩出时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，米非司酮联合米索前列醇治疗后，能够促进宫颈软化和子宫收缩，增加雌孕激素比例，扩张宫口，松弛子宫平滑肌，抑制宫颈胶原合成酶作用，降低胶原纤维合成，利于胎盘和蜕膜的剥离，增加内源性前列腺素释放，提高整体疗效。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇具有疗效高、安全性高、操作简单等优势，将其用于瘢痕子宫中期妊娠引产患者中，能够缩短胎盘娩出时间和胎儿娩出时间，提高治疗安全性，降低不良事件发生率。

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Observation the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus

AI Dan1ZHONG Li-zhen2
1.Department of Reproductive Health,Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital,Nanchang 330006,China;2.Outpatient,Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mifepristone combined with Misoprostol in induction of labor in the middle trimester of scar uterus.Methods100 induction of labor in the second trimester of scar uterus patients from May 2015 to May 2016 treated in our hospital were selected as objects.Patients were divided into two groups according to lottery method,and each group was 50 cases.The control group and observation group were respectively given treatment of abdominal wall with amniotic Membrane Injection and Mifepristone combined with Misoprostol.Two groups of patients with complications,placental residual rate,bleeding volume,successful rate of induced labor,duration of medication to contractions start time,the contractions to the fetal placental delivery time,delivery time to the fetal placenta were compared.ResultsObservation group of patients with duration of medication to contractions start time [(27.69±3.52)h],the contractions to the fetal placental delivery time[(8.52±1.44)h],delivery time to the fetal placenta[(34.53±3.95)h]were shorter than those in the control group[(35.86±5.86)h,(11.32±2.56)h,(48.91±5.22)h],the differences were statistically significant(P＜0.05).Placental retention rate of the patients in observation group(4.00%)was lower than the control group(30.00%),the bleeding volume of the patients in observation group[(142.74±25.98)ml]was less than the control group [(159.86±36.85)ml],the success rate of induced labor (98.00%)was higher than the control group(76.00%),the differences were statistical significance(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group(2.00%)was lower than the control group(26.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMifepristone combined with Misoprostol in the treatment of induced abortion in the middle trimester of scar uterus can improve the success rate of induced labor and reduce the risk of treatment.

[Key words]Mifepristone;Misoprostol;Scar uterus;Induction of labor

[基金项目]江西省卫生厅科技计划项目（20155524）

（收稿日期：2017-08-23 本文编辑：孟庆卿）