黄 瑛1李 斌2梁向新3

1.九江学院附属医院神经内科，江西九江 332000；2.九江学院附属医院超声科，江西九江 332000；3.九江学院附属医院口腔科，江西九江 332000

[摘要]目的探讨经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值。方法选取2014年6月～2017年3月在我院经颅内数字减影血管造影术确诊的30例大脑中动脉狭窄患者作为研究对象，均在术前接受经颅多普勒超声检查，观察诊断结果的准确性及狭窄程度、不同患者的大脑中动脉搏动指数、平均血流速度、收缩期分值流速。结果经颅多普勒超声诊断出大脑中动脉轻度狭窄15例（50.00%）、中度狭窄10例（33.33%）、重度狭窄5例（16.67%），和经颅内数字减影血管造影术的诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）；大脑中动脉轻度、中度以及重度狭窄患者间的平均血流速度、收缩期分值流速差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经颅多普勒超声在大脑中动脉狭窄诊断中具有较高的应用价值。

[关键词]经颅多普勒超声；大脑中动脉狭窄；诊断价值

大脑中动脉粥样硬化性狭窄会引发多种脑部缺血性疾病，此外，大脑中动脉狭窄还会引发颈内外动脉狭窄，累及多条血管[1]，对患者的生命安全造成威胁，及早判断大脑中动脉狭窄程度以及采取对应的治疗措施有利于预后的改善。临床诊断大脑中动脉狭窄技术较多，其中准确性较高的为经脑血管数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）检查，但由于其创伤性较大，患者接受度不高，导致推广受到限制，随着超声检查技术的发展，经颅多普勒超声（Transcranial Doppler ultrasound，TCD）检查应用在多种脑部疾病的诊断中，本文为了探讨TCD检查诊断大脑中动脉狭窄的价值，将确诊的大脑中动脉狭窄患者作为对象展开研究，现报道如下。

选取2014年6月～2017年3月在我院收治的大脑中动脉狭窄患者30例作为研究对象，均经DSA检查确诊，将脑血管畸形和合并脑动脉瘤的患者排除，其中男性19，女性 11 例；年龄 20～60 岁，平均（40.23±10.25）岁。狭窄程度：14例轻度，11例中度，5例重度。

在术前对所有患者行TCD检查，检查仪器为德国EME-TC8080多普勒超声诊断仪，对患者大脑中动脉搏动指数、血流峰值流速以及血流频谱形态进行检测，结合实际情况开展颈总动脉压迫试验，大脑中动脉狭窄在该检查技术下的诊断标准：大脑中动脉峰值流速低于140 cm/s且双侧流速相差低于30.00%表示大脑中动脉轻度狭窄；大脑中动脉峰值流速在140～180 cm/s，或双侧流速相差超过30.00%，声频发生改变，符合上述标准表示中度狭窄；声频异常、大脑中动脉峰值流速在180 cm/s以上表示重度狭窄；大脑中动脉主干深度范围血流速度减缓明显表示闭塞。经脑DSA检查将大脑中动脉狭窄按照狭窄程度分为轻度（狭窄程度≤50.00%）、中度（50.00%＜狭窄程度≤70.00%）以及重度狭窄（狭窄程度＞70.00%）。

比较TCD诊断大脑中动脉狭窄的准确性，比较大脑中动脉轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄患者的大脑中动脉搏动指数、平均血流速度以及收缩期分值流速，可以判断大脑中动脉的狭窄程度。

使用SPSS 18.0版软件中进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

和DSA检查结果比较，TCD诊断轻度、中度以及重度狭窄的准确性均较高，两种检查方法的轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，TCD检查将1例中度狭窄误诊为轻度狭窄，重度狭窄病例全部诊断准确（表1）。

表1 TCD诊断大脑中动脉狭窄的准确性[n（%）]

大脑中动脉轻度狭窄患者的平均血流速度、收缩期分值流速均低于中度狭窄患者和重度狭窄患者，中度狭窄患者的上述两项指标低于重度狭窄患者，差异有统计学意义（P＜0.05），轻度、中度以及重度狭窄患者的大脑中动脉搏动指数相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2），说明用 TCD 检查血流速度可以判断大脑中动脉的狭窄程度。

表2 大脑中动脉狭窄程度不同患者的各项检测结果（±s）

 

①与②、①与③、②与③的平均血流速度和收缩期分值流速比较，P＜0.05

脑血管疾病具有极高的致残率和死亡率，按照病因学划分[2-3]，脑血管病可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病，相对而言，缺血性脑血管病的发病率更高，在所有脑血管病中占 70%～80%[4-6]。研究发现[7]，颅外颈动脉和颅内大动脉狭窄或者是闭塞是引发缺血性脑血管病的主要病因，其中颅外颈动脉狭窄常发于欧美人群，而我国的大部分脑血管病患者都是因颅内大动脉狭窄或闭塞引发[8-10]。在颅内动脉中，大脑中动脉较粗且最容易被检测到，主要负责颅内正常血液的供应，颅内大动脉发生狭窄或者是闭塞概率最高的就是大脑中动脉，若一侧大脑中动脉重度狭窄，会在短时间内诱发脑卒中等各种严重的脑类疾病，风险系数高达60%以上[11-12]，危及患者的生命安全。为了预防脑卒中等严重疾病，尽早发现大脑中动脉狭窄并采取对应措施控制病情发展十分关键。

目前诊断大脑中动脉的方法主要包括TCD检查和影像学检查，在影像学检查技术中，DSA应用的较多，临床一直将其作为诊断大脑中动脉狭窄的金标准，准确性较高，但其创伤性较大，同时检查费用相对昂贵。此外，磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）技术、计算机断层扫描血管造影（Computed tomography angiography，CTA）技术也有应用在大脑中动脉狭窄的诊断中，其中磁共振血管成像技术具有无辐射、无创以及无需使用造影剂等优势，能够将颅内血管清晰显示出来[13]，计算机断层扫描血管造影技术可观察到血管腔的变化和血管壁上斑块的形成情况。TCD首次应用临床疾病诊断的时间是1982年，操作者为挪威医学者Aaslid等，该检查技术具有操作简单、检查费用低等优势[14]，逐渐在缺血性脑血管病的诊断中得到普遍应用。临床实践发现，TCD不能将血管的二维图像显示出来，只可结合探头采集得到的血流多普勒信号间接评价血管的狭窄程度[15-16]，无法准确定位，由于血管和超声束之间存在夹角，持续校正技术落后，因此可能出现真实值与测得的血流速度值存在误差的情况。但从另一角度分析，TCD诊断大脑中动脉狭窄存在一定优势[17]，例如操作简便性、无创性、可重复性、经济性等，该技术能够获得血流动力学资料，对大脑中动脉狭窄患者的脑动脉血流速度进行追踪观察，能够掌握血管狭窄的自然变化情况[18]，进而采取对应手段预防脑卒中初发或者是再发。研究发现，颅外血管异常的血流动力学会影响颅内动脉血流参数，对诊断结果造成干扰，因此在诊断颅内动脉狭窄时要综合分析颅内外血流动力学参数，提高诊断结果的准确性。

本研究结果提示，TCD诊断大脑中动脉轻度、中度以及重度狭窄的准确性与DSA诊断结果高度接近，差异无统计学意义（P＞0.05），轻度、中度、重度狭窄的患者平均血流速度和收缩期分值流速差异有统计学意义（P＜0.05），说明测量血流速度可判断狭窄程度。

综上所述，TCD诊断大脑中动脉狭窄具有较高的准确性，值得推广应用于临床。

[1]隋晓雯，李福荣，解丽丽.经颅多普勒超声检测大脑中动脉狭窄假阳性分析[J].临床神经病学杂志，2016，29（4）：320-320.

[2]何建丽，宋志彬，曹欣等.大脑中动脉狭窄后局部脑血流量变化的经颅多普勒超声评估[J].广东医学，2016，37（2）：269-272.

[3]黄伟.银丹心泰滴丸联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄疗效及经颅多普勒超声评价[J].现代诊断与治疗，2015，26（22）：5145-5147.

[4]袁端华，林小慧，蒋丽丽，等.经颅多普勒超声结合二氧化碳试验评价颈内动脉狭窄患者的脑血管反应[J].癫痫与神经电生理学杂志，2016，25（6）：326-329.

[5]臧丽娥，隋汝波.经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究[J].中国医科大学学报，2015，44（8）：734-737.

[6]宋学萍，于士龙，杨惠娟，等.应用经颅多普勒超声评价OSAHS患者脑血流储备的变化及其与突发性脑血管事件的关系[J].中华神经医学杂志，2015，14（5）：493-496.

[7]刘蓓蓓，丁志清，谢财忠，等.脑电仿生电刺激配合牵引治疗椎基底动脉供血不足性眩晕效果的经颅多普勒超声和眩晕量表观察[J].河北医药，2014，36（7）：975-977.

[8]贾晓东.彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：44-45.

[9]王庆伟.64层螺旋CT诊断不同程度冠状动脉狭窄的临床价值[J].影像技术，2017，29（1）：53-54.

[10]韩秋，刘彦丽，陈晓旭.经颅彩色多普勒超声对颅内动脉狭窄或闭塞的诊断价值[J].中国伤残医学，2013，21（1）：101-102.

[11]陈红霞，毛强，谢文.彩色多普勒超声与数字减影血管造影诊断颈动脉狭窄的观察 [J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（29）：324-325.

[12]蔡文利，苗书斋，王柠，等.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗体会[J].中国医学工程，2015，23（12）：13-14.

[13]祁小龙，王蕾.肾动脉狭窄的影像学诊断及其研究进展[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1482-1484.

[14]冯华.颈动脉狭窄手术中依据经颅多普勒超声诊断脑过度灌注两例[J].临床麻醉学杂志，2017，33（5）：520-520.

[15]龚一令.颅内动脉狭窄的影像诊断技术应用进展[J].中国医学工程，2014，22（11）：60-61.

[16]刘睿宏，张红菊.肾内血流参数在肾动脉狭窄超声诊断中的应用[J].中国当代医药，2016，23（9）：66-68.

[17]田欧，乔晓春，刘金有.64排螺旋CT对颈动脉狭窄病变诊断价值[J].实用医技杂志，2014，21（11）：1181-1182.

[18]张丽.CT检查在颈动脉狭窄临床诊断中的应用和分析[J].中国伤残医学，2014，22（10）：199-200.

Diagnostic value of transcranial Doppler ultrasound in middle cerebral artery stenosis

HHUANG Ying1LI Bin2LIANG Xiang-xin3
1.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;3.Department of Stomatology,the Affiliated Hospital of Jiujiang University,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the value of transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.Methods30 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial digital subtraction angiography from June 2014 to March in 2017 were selected as research objects.Before surgery,they were all examined by transcranial Doppler ultrasound.The accuracy of diagnostic results,pulsatility index of middle cerebral artery,mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with different stenosis were observed.ResultsBy Doppler ultrasound examination,the diagnosis of mild stenosis of middle cerebral artery in 15 cases(50.00%),moderate stenosis in 10 cases(33.33%),and severe stenosis in 5 cases(16.67%)were not displayed great difference with transcranial digital subtraction(P＞0.05).There were statistical differences in mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with mild,moderate,and severe stenosis of middle cerebral artery(P＜0.05).ConclusionTranscranial Doppler ultrasound is of high value in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.

[Key words]Transcranial Doppler ultrasound;Middle cerebral artery stenosis;Diagnostic value

（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：崔建中）