韦彩琴 江丽莎

广东省中山市中医院医学影像科，广东中山 528401

[摘要]目的分析乳腺钼靶、彩超联合MRI检查对早期乳腺癌诊断的应用价值。方法选择我院2015年1月～2017年3月收治的早期乳腺癌患者120例，全部患者均经术后病理检查证实，术前患者均给予乳腺钼靶、彩超和MRI检查，比较分析术前检查结果和术后病理检查结果。结果120例患者中，浸润性导管癌106例，导管内癌3例，浸润性小叶癌6例，黏液腺癌3例，髓样癌2例。乳腺钼靶共检出100例，诊断符合率为83.3%；彩超共检出96例，诊断符合率为80.0%；MRI共检出102例，诊断符合率为85.0%；乳腺钼靶、彩超联合MRI共检出116例，诊断符合率为96.7%。与单独检查相比较，三种检查方法联合应用的诊断符合率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用乳腺钼靶、彩超联合MRI检查，使早期乳腺癌的诊断率显著提高，具有临床应用和推广价值。

[关键词]乳腺钼靶；彩超；MRI检查；早期乳腺癌

乳腺癌是临床中发生率较高的一种恶性肿瘤。相关统计数据显示，近几年我国乳腺癌的患者人数越来越多，且发病表现为年轻化趋势，现已成为了女性中发生率最高的一种恶性肿瘤[1]。早期乳腺癌因不具有典型临床体征和症状，并不被人们重视，早期诊断率不理想，临床漏诊率和误诊率较高，大部分患者在确诊时已处于临床中晚期，具有较高的临床病死率。在现代医学技术快速发展过程中，彩色多普勒超声、高频乳腺钼靶、乳腺磁共振等在临床中的应用也越来越广泛，进而能及时发现无显著临床体征、症状和临床触诊阴性的早期乳腺癌，为其制定有效的治疗对策，提高患者的生存质量和生存率[2]。现阶段临床还缺乏有效预防乳腺癌的措施，早期诊断和及时治疗依然是今后研究的方向和重点。本研究主要分析了乳腺钼靶、彩超联合MRI检查对早期乳腺癌诊断的应用价值，现报道如下。

选择我院2015年1月～2017年3月收治的早期乳腺癌患者120例，全部患者均经术后病理检查证实，术前均给予乳腺钼靶、彩超和MRI检查。患者均为女性，其年龄 26～62 岁，平均（41.6±3.4）岁。 全部患者均为单侧病灶，病灶直径＜2 cm；107例患者是因为乳房存在包块就医，13例患者为检查时发现相关病变。全部120例患者中，浸润性导管癌患者106例，导管内癌3例，浸润性小叶癌6例，黏液腺癌3例，髓样癌2例。全部患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

①仪器设备：选择TOSHIBA Aplio500超声乳腺机、GIOTTO IMAGE MD钼靶机、GE 3.0T Signa HDxT磁共振。②高频彩超：患者平卧位，双臂向上，保持伸直，顺时针方向对双侧乳腺进行持续性纵横扫查，对肿瘤特征、性状、血流形态和内部回声等信息进行收集。③乳腺钼靶X线检查：给予乳腺轴位和侧位摄片，选择全电子监控模式对肿瘤细胞的特征、形状、病灶内及其邻近是否存在钙化，钙化大小、数目、形态、分布以及密度等进行摄录。④MRI检查：患者俯卧在特制的乳腺体架上，让患者的双乳自然悬垂在体架洞穴内，选择体部柔软线圈检查患者双侧乳房，并给予动态增强扫描。

对乳腺钼靶、彩超、MRI检查的影像表现进行观察，并和术后病理检查结果进行比较，计算乳腺钼靶、彩超、MRI检查和联合检查的诊断符合率。

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

三种检查方法联合应用的诊断符合率显著高于单独应用乳腺钼靶检查（χ2＝7.7365，P＜0.05），显著高于单独应用彩超检查（χ2＝10.6534，P＜0.05），显著高于单独应用MRI检查，差异均有统计学意义（χ2＝5.8156，P＜0.05）（表1）。

表1 乳腺钼靶、彩超、MRI检查结果观察（n=120）

 

与联合检查比较，*P＜0.05

乳腺癌是临床中发生率较高的一种女性恶性肿瘤，乳腺癌在美国女性全身恶性肿瘤中的占比最高，大约为30%，而我国现阶段则还是属于乳腺癌的低发地区，占比为7%～10%[3]。相关统计数据显示最近几年乳腺癌的患病人数越来越多，而且发病表现为年轻化趋势，是现阶段临床中发生率最高的一种女性恶性肿瘤，会对女性的身心健康造成严重影响[4]。乳腺癌的患病人数虽然越来越多，但是乳腺癌的临床病死率却在不断降低，出现这种情况主要是因为乳腺癌的综合治疗水平越来越高，同时早期乳腺癌的检出率不断提高，能及时进行科学和合理的干预治疗[5]。现阶段Ⅰ期乳腺癌患者的五年生存率超过了90%，现阶段乳腺癌还缺乏规范的一级预防策略，早期诊断和治疗能使临床生存率显著提高，临床病死率降低。早期乳腺癌包括TNM分期Ⅰ期的部分病例和原位癌，肿瘤直径一般≤2.0 cm，不伴或伴微浸润，不存在远处和局部淋巴结转移，所以临床中在对早期乳腺癌患者进行诊断时，常常因为包块小、无临床体征和症状等原因而出现漏诊的情况[6]。本研究中，术前全部患者均给予乳腺钼靶、彩超联合MRI检查，结果显示乳腺钼靶的诊断符合率为83.3%；彩超的诊断符合率为80.0%；MRI的诊断符合率为85.0%；乳腺钼靶、彩超联合MRI的诊断符合率为96.7%；研究结果提示，乳腺钼靶、彩超联合MRI检查，能有效弥补各种检查方法的不足之处，使各种检查方法的优势得以充分发挥，加强薄弱环节，将误诊率和漏诊率，能有效提高早期乳腺癌的诊断正确率。

超声检查的价格比较经济，而且无毒害，能对致密腺体的早期乳腺癌进行有效检测，现阶段已成为了临床中应用非常广泛的一种乳腺检查手段[7]。在现代影像技术快速发展的过程中，高频彩超技术在乳腺疾病诊断中的应用也越来越广泛，研究发现彩超检查早期乳腺癌的影像学表现主要为：存在内包块、边界模糊、回声不对称、周围组织表现为蟹足肿状态[8]。本研究中，彩超共检出96例，诊断符合率为80.0%（96/120），24例漏诊。分析发现彩超检查早期乳腺癌患者出现漏诊的原因主要为：①彩超检查不能对单纯的微小钙化灶行有效识别，因此如果早期乳腺癌的唯一阳性体征为恶性钙化灶，不存在显著包块，如早期导管内癌和浸润性导管癌，则可能存在漏诊的现象。采用彩超检查早期导管内癌和浸润性导管癌，无法有效显示单纯微小钙化灶和X线上的毛刺样结果，最终出现漏诊。②超声检查对医师的水平具有较高依赖性，如果医生的操作技术水平不高，工作经验不丰富，则会对诊断的准确性和客观性造成影响[9]。

采用乳腺钼靶X线检查，能对彩超检查的缺点进行有效弥补，然而该检查方法也存在一定的不足之处，如乳腺钼靶X线检查不能对肿瘤血供状况进行详细了解，无法准确判断包块大小等，除此之外乳腺钼靶X线检查容易对患者造成放射性损伤，所以对于年轻女性来讲，不适合频繁和广泛使用[10]。本研究中，乳腺钼靶共检出100例，诊断符合率为83.3%（100/120），漏诊20例。分析发现乳腺钼靶出现漏诊的原因主要为：①乳腺钼靶X线检查的穿透力和密度分辨率不理想，不容易穿透致密型乳腺，对乳腺癌造成掩盖进而出现漏诊[11]；乳腺钼靶X线检查对囊实性小乳房和小包块的病变敏感性较差，进而出现漏诊。②在对和胸壁比较接近的小癌灶进行诊断时，乳腺钼靶X线检查的漏诊率较高[12]。

MRI检查不存在放射性损伤，对软组织的分辨率较高，在对乳腺肿瘤进行诊断时，其诊断准确性比彩超检查、乳腺钼靶X线片检查更高[13]。本研究中，MRI共检出102例，诊断符合率为85.0%（102/120），18漏诊。MRI检查的三维成像能准确显示病灶，而且能有效显示乳腺深位病灶、高位病灶；在检测致密型乳腺癌、评估术后局部复发方面，MRI检查能有效弥补彩超和乳腺钼靶X线片检查的不足之处[14]。采用动态增强扫描能有效提供肿瘤细胞微循环数据，进而实现定量或半定量分析，对病变血流灌注情况进行提示，能对良恶性病变进行有效鉴别。在对多灶性、多中心病灶进行检测时，MRI检查具有较高的敏感性，能准确定位，为针刺活检提供科学依据[15]。但是MRI检查也存在一定的漏诊现象，主要是因为MRI检查在微小钙化的显示方面存在一定的局限性，而且检查所需时间较长，心脏搏动、呼吸会对成像质量造成严重影响；除此之外MRI检查的特异性较差，不能将其当成诊断乳腺癌的独立方法[16]。

综上所述，在对早期乳腺癌患者进行诊断时，乳腺钼靶、彩超和MRI检查均具有自身的优点、缺点和适用范围，联合应用三种检查方法能让诊断准确性显著提高，具有临床应用和推广价值。在实际的临床工作中，应根据患者的病情和经济能力，合理应用联合检测，让临床漏诊率和误诊率降低，对病灶进行及时发现，并制定科学和合理的治疗对策，进而来改善患者预后，让其生存质量显著提高。

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Application value of mammography and color Doppler ultrasonography combined with MRI for early diagnosis of breast cancer

WEI Cai-qin JIANG Li-sha
Department of Medical Imaging,Zhongshan TCM Hospital,Guangdong Province,Zhongshan 528401,China

[Abstract]ObjectiveTo address the application value of mammography and color Doppler ultrasonography(CDU)combined with MRI for early diagnosis of breast cancer.Methods120 patients with early breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were selected as the study subjects;all the patients had been confirmed by postoperative pathology and had received：mammography,CUD and MRI preoperatively;the preoperative examination results and postoperative pathological findings were analyzed comparatively.ResultsAmong the 120 patients,106 had infiltrating duct carcinoma,3 had intraductal carcinoma,6 had infiltrating lobular carcinoma,3 had mucinous adenocarcinoma,and 2 had medullary carcinoma.100 patients were detected with mammography,accounting for the diagnose accordance rate of 83.3%;96 patients were detected by CDU,accounting for the diagnose accordance rate of 80.0%;102 patients were detected by MRI,accounting for the diagnose accordance rate of 85.0%;116 patients were detected by mammography and CDU combined with MRI,accounting for the diagnose accordance rate of 96.7%.The diagnosis accordance rate was higher with the combination of the 3 examinations than with any single examination(P＜0.05).ConclusionMammography and CDU combined with MRI could significantly improve the diagnosis rate of early breast cancer,supporting its further clinical application.

[Key words]Mammography;Color Doppler ultrasound;MRI;Early breast cancer

[作者简介]韦彩琴，女，广东高州人，本科，主治医师，研究方向：乳腺影像方向（钼靶、MRI或者结合乳腺彩超）

（收稿日期：2017-08-04 本文编辑：崔建中）