罗丽华 龙正锡

南昌大学第三附属医院超声科，江西南昌 330006

[摘要]目的探讨彩超联合踝臂指数在诊断老年人下肢血管疾病中的应用价值，为临床诊断提供参考。方法选取2016年1月～2017年3月在我院就诊的60例（观察组）老年下肢血管疾病患者和45例（对照组）同期健康体检者作为研究对象，采用彩色多普勒超声诊断仪行超声检查和全自动动脉硬化检测仪测量踝臂指数（ABI），比较两组患者彩超检查、ABI测量结果及不同方法下肢动脉病变（PAD）检出率。结果观察组患者彩超检查内膜毛糙、测量血管壁内-中膜厚度（IMT）增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者ABI≤0.9检出率明显高于对照组，0.9＜ABI≤1.3检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；彩超联合ABI测量PAD检出率为88.3%（53/60），明显高于单用彩超检查的66.7%（40/60）和ABI测量的41.7%（25/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病有助于准确诊断下肢血管病变，值得在临床上推广应用。

[关键词]踝臂指数；彩超；下肢血管疾病；应用价值

外周血管疾病多见于外周血管，其临床表现主要包括下肢静脉曲张、肿胀等。以往临床上常采用数字减影血管造影（DSA）诊断下肢血管疾病，但其属于有创操作，且检查费用相对较高，患者不易接受[1]。相比之下，踝臂指数（ankle-brachialindex，ABI）诊断外周血管疾病的特异性和敏感度均较高。彩超为无创检查方法，可对血栓、动脉硬化斑块形成及管壁血管壁内-中膜厚度（IMT）进行清晰显现。本研究采用彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病，现报道如下。

选取2016年1月～2017年3月在我院就诊的60例老年下肢血管疾病患者作为观察组研究对象，其中男36 例，女 24 例；年龄 60～86 岁，平均（69.2±9.5）岁；另选取45例同期健康体检者作为对照组，其中男26例，女 19 例；年龄 35～85 岁，平均（53.6±8.7）岁。 纳入标准：①均无心、肝、肾功能障碍及精神系统疾病者；②无高血脂、高血压及糖尿病者；③既往无下肢动脉病史。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会同意，患者或其家属对试验方案了解并签署知情同意书。

1.2.1 ABI测量 采用全自动动脉硬化检测仪测量踝臂指数（ABI），患者取平卧位，静息15 min后在上臂及下肢踝部缚上四肢血压袖带，上臂袖带气囊处对齐肱动脉，下肢袖带气囊处位于下肢内侧，内踝距袖带1～2 cm。该值为脚踝收缩压/上臂收缩压，参照ACC/AHA制定的下肢动脉病变（PAD）诊疗指南（2005年版）判定如下：ABI 0.9～1.3 为正常，≤0.9 为 PAD，＞1.3提示为动脉钙化[4]。

1.2.2 彩超检查 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，探头频率7～12 MHz，声束与血流夹角≤60°患者平卧位，平放双下肢，对足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、腘动脉及双侧股动脉进行观察，测量IMT和血管内径，并观察有无斑块及管腔闭塞或狭窄。彩超检查提示IMT≤1 mm、血管壁内膜光滑、血管血流通畅、充盈满意、频谱呈规则3相波为正常。PAD病变程度依次为内膜毛糙、IMT增厚 （＞1 mm）、粥样斑块形成、血流充盈缺损（缺损部位管腔直径减小不足50%）、管腔狭窄（管腔直径狭窄超过50%）、管腔闭塞（管腔内无血流信号）[2-3]。

观察指标包括两组患者超检查结果（内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞）和ABI测量结果。

采用SPSS 19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料以百分比（%）形式表示，率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Willcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者彩超检查内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者 ABI≤0.9 29 例，0.9＜ABI≤1.3 25例，ABI＞1.3 6 例，对照组分别为 3、38、4 例，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者彩超检查结果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

表2 两组患者ABI测量结果的比较[n（%）]

 

与对照组比较，*P＜0.05

单独采用彩超和ABI测量的PAD检出率分别为66.7%（40／60）、41.7%（25／60），差异无统计学意义（P＞0.05）；彩超联合ABI测量PAD检出率为88.3%（53/60），明显高于单用彩超和ABI测量，差异有统计学意义（P＜0.05）。

下肢血管病变可导致下肢血管出现不同程度的狭窄、闭塞，进而造成患者下肢感觉异常、部分活动受限甚至局部皮肤溃烂等，给患者的正常生活造成巨大影响[5]。既往研究[6]指出，老年人是下肢外周动脉疾病的高危人群，下肢血管动脉硬化则成为老年人的常见血管疾病。近年来，随着我国人口老龄化趋势的增加，下肢血管病变发生率逐年升高。以往临床上常以数字减影血管造影（DSA）作为诊断下肢血管疾病的金标准，但其为有创性，且费用昂贵，因而被无创检查取代[7]。

彩色多普勒超声可清晰显现管腔内结构频谱多普勒信号和彩色血流信号异常，有助于发现组织和器官内的微小病灶。其反映在不同周期和时相的血流状态、速度变化及组织回声切面图像上血流速度分布，进而为组织病变性质和程度提供参考。该检查手段既可显示管腔阻塞情况、血栓类型及形态、急慢性病变，又可用于诊断有无血管外其他疾病，在临床应用上具有客观、准确等明显优势[8-9]。有研究[10]指出，采用超声诊断下肢血管疾病的特异性和敏感性分别为99%和94%，是目前诊断下肢血管病变的无创性且可靠的方法。亦有研究[13]指出，相比于动脉造影阳性患者，彩色多普勒超声检查敏感度为91%，可作为常规诊断双下肢动脉病变的方法。

既往研究[14]指出，正常人踝动脉压与肱动脉压基本相等或稍大，下肢血管病变患者则因下肢动脉粥样硬化引起外周动脉狭窄，进而造成狭窄远端灌注压降低，踝动脉亦随之降低，且踝动脉降低程度与下肢血管病变严重程度成正比。踝臂指数（ABI）是指踝动脉和肱动脉收缩压的比值，属于国际上公认的诊断下肢血管病变的最简单、可行的手段。其在筛查冠心病、糖尿病患者是否存在下肢血管病变方面得到广泛应用[11]。ABI降低是心脑血管事件的独立高危因素，目前推荐ABI≤0.9为诊断下肢血管病变的标准，且特异性和敏感性均超过96%[12]。由于ABI异常是判定心脑血管事件发生率和死亡率的高预测因子，因此，以测量ABI诊断下肢血管病变，减少心血管不良事件发生具有重要意义。本研究得到60例下肢血管病变患者ABI≤0.9检出率为48.3%（29/60），提示ABI值异常可作为诊断下肢血管病变的参考；另外，采用彩色多普勒超声检查的观察组内膜毛糙、IMT增厚、粥样斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞检出率均明显高于对照组，证实了彩超可直观反映血管病变程度；彩超联合ABI测量PAD检出率（88.3%）明显高于单用彩超检查（66.7%）和 ABI测量（41.7%）（P＜0.05），表明彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病检出率更高。综上所述，采用彩超联合踝臂指数诊断老年下肢血管疾病有助于准确诊断下肢血管病变，值得在临床上推广应用。

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Effectiveness of application of lower limb color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index in early diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients

LUO Li-hua LONG Zheng-xi
Department of Ultrasound,the Third Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effectiveness of application of color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index (ABI)in the diagnosis of lower extremity vascular diseases in elderly patients,so as to provide reference for clinical diagnosis.MethodsAltogether 60 cases of elderly patients with lower extremity vascular disease who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 and 45 healthy cases who were underwent health examinations during the same period of time were selected as the object of this research;ultrasonic inspection with color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus and ABI measurement with full-automatic arteriosclerosis detector were performed for all the subjects;the color Doppler ultrasound examination and ABI measurement results and peripheral arterial disease(PAD)detection rate acquired by using different methods were compared between two groups of patients.ResultsThe rough intima,IMT (Intima-Media Thickness)thickening,plaque formation,blood filling defect,lumen stenosis and lumen occlusion of the observation group examined by using ultrasound were significantly higher than those of control group,with statistically significant difference (P＜0.05);the detection rate of patients with ABI≤0.9 of the observation group was significantly higher than that of control group;and the detection rate of patients with 0.9＜ABI≤1.3 of the observation group was significantly lower than that of control group,with statistically significant difference (P＜0.05);the detection rate of PAD by using the combination of color Doppler ultrasound and ABI measurement was 88.3%(53/60),significantly higher than that of single color Doppler ultrasound examination (66.7%,40/60)and single ABI(41.7%,25/60),with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionApplication of color Doppler ultrasound combined with ankle brachial index in the diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients is helpful for the accurate diagnosis of lower extremity vascular disease,which is worthy of clinical application.

[Key words]Ankle brachial index;Color Doppler ultrasound;Lower extremity vascular disease;Application value

[作者简介]罗丽华（1985-），女，江西吉安人，本科，主治医师，研究方向：外周血管疾病

（收稿日期：2017-07-25 本文编辑：崔建中）