钟瑜婷 林跃华

广东省梅州市人民医院麻醉一科，广东梅州 514500

[摘要]目的探讨不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果。方法选取我院2016年1月～2017年2月行剖宫产手术的120例产妇作为研究对象，依据处理方法差异分为高浓度组 （0.5%）和低浓度组（0.375%），每组各60例。高浓度组产妇采用高浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞，低浓度组产妇采用低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞。比较两组产妇的麻醉效果、运动阻滞起效及持续时间、感觉阻滞起效及持续时间和不良反应发生率。结果两组产妇的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而低浓度组产妇的运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间短于高浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低浓度组产妇的不良反应低于高浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果和高浓度无显著差异，虽然阻滞持续时间较短，但不良反应少，安全性高，值得推广。

[关键词]不同浓度；罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产手术；麻醉效果

剖宫产是产科常见的分娩方式，目前随着时代的发展，剖宫产率逐年升高，与社会因素、产妇自身因素等有关，剖宫产会给产妇带来较大的创伤，因此需做好麻醉处理。蛛网膜下腔阻滞麻醉具有起效快，阻滞完善，用药量少等优势，被广泛应用于剖宫产手术中。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，可对神经细胞钠离子通道进行抑制，阻断神经兴奋和传导，达到麻醉作用，在剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞中广泛应用，但目前关于剖宫产手术的麻醉中罗哌卡因浓度的选择尚存在一定争议，如姚向国等[1]的研究显示，不同浓度罗哌卡因腰麻剖宫产胎儿娩出时母体和胎儿脐血浓度具有不同的影响，为了进一步对不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术中的作用和安全性进行分析，本研究选取我院行剖宫产手术的120例产妇作为研究对象，分析了不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果，现报道如下。

选取我院2016年1月～2017年2月行剖宫产手术的120例产妇作为研究对象，依据处理方法差异分为高浓度组和低浓度组，每组各60例。纳入标准：自愿接受剖宫产手术；ASAⅠ～Ⅱ级；无心肝肾功能障碍；无蛛网膜下腔阻滞禁忌。排除标准：蛛网膜下腔阻滞禁忌；不愿接受剖宫产；ASAⅢ级及以上；合并严重心肝肾功能障碍者。低浓度组初产妇33例，经产妇27 例；年龄 21～35 岁，平均年龄（26.12±2.16）岁。 高浓度组初产妇35例，经产妇25例；年龄21～36岁，平均年龄（26.81±2.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

高浓度组采用高浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞，低浓度组采用低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞。术前6 h禁食，入室后开放静脉通路，给予产妇吸氧，监测心律和血压，左侧卧位，在穿刺成功后，以0.2 ml/s速度进行罗哌卡因推注。其中，高浓度组罗哌卡因浓度0.5%，给药量12 mg；低浓度组浓度0.375%，给药量12 mg；在麻醉过程，若血压降低＞30%或收缩压＜90 mmHg，立刻给予10～15 mg麻黄素静注；若心率在55次/min以下则给予0.25～0.5 mg阿托品静脉注射。

比较两组产妇的麻醉效果、运动阻滞起效及持续时间、感觉阻滞起效及持续时间和不良反应发生率。临床效果评价指标，显效：术中无疼痛，无呼吸困难、心动过缓等不良反应发生；有效：术中基本无疼痛，无明显不良反应，疼痛耐受；无效：出现明显疼痛，无法完成手术，需追加药物或更换麻醉方法。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组产妇麻醉效果的比较（例）

低浓度组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效和高浓度组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而低浓度组运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间短于高浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇运动阻滞起效、持续时间和感觉阻滞起效、持续时间的比较（min，±s）

低浓度组不良反应发生率低于高浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较（例）

目前剖宫产手术的麻醉方法多选择经蛛网膜下腔阻滞，常用麻醉药物有罗哌卡因、丁卡因、布比卡因等，但丁卡因、布比卡因这两种药物具有较高的中枢毒性和心脏毒性，逐渐被临床淘汰，而罗哌卡因则具有较高的安全性和良好的阻滞作用，已经成为剖宫产手术麻醉的主要药物之一。虽然剖宫产手术的麻醉药物中罗哌卡因应用多，但目前尚无统一的剂量标准，在手术过程需对产妇进行充分的特殊性考虑，因此产妇手术罗哌卡因剂量一般低于普通腰麻手术[3-4]。罗哌卡因化学结构是1-丙基-2，6哌啶酰胺，其和血浆蛋白结合率为94%，和布比卡因相比较低。因罗哌卡因可促进血管收缩，还具有浓度依赖性脊髓软膜血管收缩作用，因此关于罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞的浓度和安全性一直受到临床密切关注。受妊娠影响，脊柱正常生理弯曲发生变化，子宫增大和腰椎前倾可增加腹内压和脑脊液压，还可导致硬脊膜外腔充血和内移，减少蛛网膜下腔体积，扩大局麻药扩散空间，因此麻醉药物的用量有所减少。研究提示，罗哌卡因对运动神经鞘膜穿透作用比较差，而对C神经纤维和Ag神经纤维可广泛阻滞，从而可出现低浓度状态下感觉运动分离作用[5-7]。本研究中，高浓度组采用高浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞，低浓度组采用低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞。结果提示，两组产妇麻醉效果的比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，说明无论高浓度还是低浓度罗哌卡因，均可满足剖宫产手术产妇的需求。

两组产妇的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明高浓度、低浓度罗哌卡因起效时间均比较短，可在短时间内发挥作用。低浓度组运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间短于高浓度组，这和药物浓度相关，但因剖宫产手术时间较短，因此虽然低浓度组阻滞持续时间较短，但也可满足手术需求[8-11]。低浓度组不良反应发生率低于高浓度组，说明低剂量罗哌卡因的安全性较高，这可能是因为低剂量罗哌卡因感觉阻滞平面低于高剂量罗哌卡因下的感觉阻滞平面，感觉阻滞平面越高可导致外周血管扩张和心交感神经抑制，引发心率减慢和血压降低，从而增加麻黄素的应用，影响产妇的安全，还可减少胎盘血流而导致胎儿低氧和缺血，影响胎儿健康[12-15]。

综上所述，低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果和高浓度无显著差异，虽然阻滞持续时间较短，但不良反应少，安全性高，值得推广。

[1]姚向国，贾俊香，张运宏，等.不同浓度罗哌卡因腰麻剖宫产胎儿娩出时母体和胎儿脐血浓度的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：60-62.

[2]Wang LZ，Zhang YF，Hu XX，et al.A randomized comparison of onset of anesthesia between spinal Bupivacaine 5 mg with immediate epidural 2%Lidocaine 5 ml and Bupivacaine 10 mg for cesarean delivery[J].Int J Obstet Anesth，2014，23（1）：40-44.

[3]姚向国，贾俊香.不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术麻醉中的临床研究[J].医学研究杂志，2010，39（9）：69-71.

[4]俞良.不同浓度等效剂量罗哌卡因与地卡因在剖宫产麻醉中的应用[J].中国药业，2010，19（11）：69-70.

[5]Ioscovich A，Mirochnitchenko E，Halpern SH，et al.Anesthetic considerations for high order cesarean sections：A prospective cohort study[J].Arch gynecol obstet，2014，289（3）：533-540.

[6]周孟虎，包明胜，汪丽华，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：27-28.

[7]沈虹春，蔡利.剖宫产术后不同浓度罗哌卡因在超声引导下双侧TAP阻滞的术后镇痛效果比较[J].现代实用医学，2015，27（10）：1273-1275.

[8]胡松权.不同浓度罗哌卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[J].医疗装备，2016，29（24）：57.

[9]刘占立，刘喜成，幸志强，等.不同方式给予罗哌卡因对剖宫产产妇血流动力学的影响[J].中国实用医刊，2017，44（3）：112-114.

[10]韩斌，徐铭军，张明，等.罗哌卡因、舒芬太尼单独或混合用药连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1309-1312.

[11]尹亚岚，钟惠，陈亮，等.不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果分析[J].四川医学，2017，38（5）：548-550.

[12]Caglar GS，Erdogdu P，Gursoy AY，et al.The impact of route of anesthesia on maternal and fetal ischemia modified albumin levels at cesarean section：A prospective randomized study[J].J Perinatal Med，2013，41（5）：573-579.

[13]林雅丽，丁艺，覃淼，等.舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛对剖宫产产妇泌乳素的临床效果观察[J].河北医学，2017，23（6）：948-951.

[14]余怡冰，林蓉，徐振东，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：326-333.

[15]吴霞，韩传宝，蒋秀红，等.右美托咪定不同给药途径对二次剖宫产术硬膜外麻醉效果影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（4）：485-488.

Anesthetic effects of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block applied to cesarean section

ZHONG Yu-ting LIN Yue-hua
The First Department of Anesthesia,Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province,Meizhou 514500,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the anesthetic effect of Ropivacaine at different concentrations by subarachnoid block in cesarean section.MethodsFrom January 2016 to February 2017,120 pregnant women undergone cesarean section were enrolled as research objects.According to the different therapeutic methods,the patients were evenly divided into high concentration group(0.5%)and low concentration group(0.375%),60 cases in each group.In the high concentration group,Ropivacaine in a high concentration via subarachnoid block was used,while in the low concentration group,a low concentration Ropivacaine via subarachnoid block was adopted.The anesthetic effect,the onset time and sustained time of motor block,the onset time and sustained time of sensory block,and incidence of adverse reaction in the two groups were compared.ResultsThe anesthetic effects were compared between the two groups,the differences were not significant(P＞0.05).The the onset time of motor block and sensory block were compared between the two groups,the differences were not significant(P＞0.05).However,the sustained time of motor block and sensory block in the low concentration group was shorter than those in the high concentration group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the low concentration group was less than that in the high concentration group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThere is no significant difference in the anesthetic effect between low and high concentrations of Ropivacaine in the treatment of cesarean section by subarachnoid block.Although the sustained time of block is short,the adverse reactions are few and the safety is high,which is worthy of promotion.

[Key words]Different concentrations;Ropivacaine;Subarachnoid block;Cesarean section;Anesthetic effect

（收稿日期：2017-08-25 本文编辑：孟庆卿）