孙俊锋 曾 皓 涂家金

江西省赣州市人民医院烧伤整形科，江西赣州 341000

[摘要]目的观察分析自体脂肪移植治疗难治性创面的临床疗效。方法选取2015年1月～2016年12月我院收治的96例面部严重组织缺损，按随机数字表法分为A组（n＝48）和B组（n＝48），A组患者给予自体脂肪颗粒联合富血小板血浆治疗，B组患者给予自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白治疗。结果B组患者的治疗优良率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者二次填充率10.42%显著低于A组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的面部填充满意度97.92%显著高于A组的89.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白栓塞治疗严重面部组织缺损疗效确切。二次面部填充率低，满意度高。具有临床应用价值。

[关键词]面部组织严重缺损；自体脂肪颗粒移植术；富血小板血浆；富血小板纤维蛋白

脂肪填充是整形外科使用的方法对难以治疗的伤口很简单廉价，无免疫排斥反应[1]。血小板血浆和血小板丝素分泌促进血管再生和组织生长的生长因子[2]。因此，观察自体脂肪颗粒和血小板丝素填充物的临床疗效，现报道如下。

选取2015年1月～2016年12月我院收治的96例面部组织严重缺损患者，按随机数字表法分为A组（n＝48）和 B 组（n＝48）。 A 组男 7例，女 41例；年龄 35～61 岁，平均（41.69±3.67）岁。B 组男性 9 例，女性 39例；年龄 34～60 岁，平均（42.26±3.44）岁。两组患者的年龄、性别等的差异无统计学意义（P＞0.05），局有可比性。

术前抽取患者静脉血液10 ml，制备富含血小板的血浆和富含血小板的纤维蛋白备用，在常规消毒铺巾后抽取患者大腿内侧或腹部皮下脂肪制成脂肪颗粒，在麻醉状态下建立皮下隧道。

A组患者给与自体脂肪颗粒联合富血小板血浆治疗。取出富血小板血浆于脂肪颗粒混合，采用1 ml注射器进行脂肪颗粒充填，采用多点、多层次、多隧道、退针注射方式注射，每1 ml注射15个点，完成后用湿纱布覆盖，以使脂肪颗粒均匀分布[3]。

B组患者给与自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白治疗。供区采用局部肿胀麻醉（肿胀液的配置比例为：2%利多卡因15 ml，1%肾上腺素1 ml，碳酸氢钠10 ml，0.9%氯化钠1000 ml），以直径3 mm锐头吸脂针链接20 ml注射器在脂肪区往复抽吸获取脂肪悬液，将悬液静置，弃去下层血性液体后，生理盐水冲洗，与脂肪颗粒混合，采用1 ml注射器进行脂肪颗粒填充，用退针注射方式注射，每毫升脂肪注射15个点，完成后用湿纱布覆盖按摩注射部位，以使脂肪颗粒颗粒分布均匀[4]。

观察两组患者面部填充效果、术后3个月二次填充率及面部充盈满意度。面部填充效果分为优：面部完全矫正；良：面部部分矫正；差：面部无矫正甚至恶化，优良率＝（优+良）例数/总病例数×100%。面部填充满意度采用自行设计调查问卷调查分为非常满意：面部完全矫正，符合患者要求；满意：面部大体矫正，基本符合患者要求；一般：面部有矫正，但离患者预期有距离；不满意：面部矫正不明显，完全不符合患者要求。满意度＝（非常满意+满意）例数/总病例数×100%[5]。

采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

B 组优良率明显高于 A 组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者面部治疗效果的比较[n（%）]

B组患者二次填充率为10.42%，显著低于A组的 25.00%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者二次填充率的比较[n（%）]

B组患者面部充盈满意率为97.92%，明显高于A组的89.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者面部填充满意度的比较[n（%）]

车祸致面部组织严重缺损创面是因车祸引起的面部组织缺损，影响患者的面部外观[6]。治疗面部组织缺损严重缺陷的一般原则是保护创面，减少渗出物。预防和控制创面感染，选择合适的抗菌剂用各种方法封闭创面；积极预防损伤后瘢痕挛缩畸形，争取最大限度的恢复功能和外观[7]。脂肪移植是目前应用最广泛的整形外科方法之一。是一种微创脂肪抽吸技术，抽吸多余的脂肪从身体某部位，让脂肪颗粒纯化浓缩后，微创注射到受伤的部位，可以填补伤口，通过填充可改善伤口的皱纹，在一定程度上可改善肤质，增加肌肤光泽[8]。特别是眼睛周围的黑眼圈也是有效的。

临床上多采用自体脂肪移植或人工材料移植，人工材料易发生免疫排斥反应，并发症发生率高。而自体脂肪颗粒是患者体内提取的，方便，价格便宜，无免疫排斥，对患者有一定的治疗作用，但由于不可预知的脂肪存活率，导致注射较多，增加了患者的经济和生理负担[9]。富含血小板的血浆和富含血小板的纤维蛋白来源于患者自身的血液，能够对冲免疫反应的风险，促进脂肪细胞增殖的转化和血管生成，在面部填充物中应用效果良好[10-11]。研究显示，通过额部的脂肪填充或玻尿酸的填充，可以使得额弓风满，突眼征不那么明显[12]。通过矫正额头的高度，还可使得鼻根能够在一定的美学基础上提高一个高度。因为额头必须比需要高于鼻根，否则会出现通天鼻子的假鼻子外形[13]。

本研究结果提示，自体脂肪颗粒联合联合富血小板纤维蛋白治疗车祸致面部组织严重缺损创面的效果要优于自体脂肪颗粒联合富血小板血浆，这是因为富血小板侵入到了纤维蛋白网，能够促进血小板与生长因子结合，延长生长因子的作用时间，从而提高富血小板纤维蛋白脂肪颗粒移植填充治疗效果[14-15]。

综上所述，自体脂肪颗粒联合富血小板纤维蛋白治疗车祸致面部组织严重缺损创面的临床疗效显著，二次面部填充率较低，满意度较高，具有临床推广使用价值。

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Effect of autologous fat transplantation on the treatment of refractory wounds

SUN June-fengZENG Hao TU Jia-jin
Department of Burns and Plastic Surgery,Ganzhou Peoples Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of autologous fat transplantation in the treatment of refractory wounds methods patients with severe facial tissue defect.Methods96 cases from January 2015 to December 2016 in our hospital were caused by traffic accident,were randomly divided group A（n＝48）and group B（n＝48）.group A of patients were treated with autologous fat gransles combined with platelet rich treatment.Group B treated with autologous fat granules combined with platelet rich fibrin treatment.ResultsThe patients in the group B the excellent rate of treatment(85.42%)was significantly higher than that of group A(66.67%),two groups had significant difference（P＜0.05）.Patients of group B with two times of filling rate of 10.42%was significantly lower than that of group A (25.00%),two groups had significant difference （P＜0.05）.Facial filler satisfaction(97.92%)of group B was significantly higher than 89.58%of group A,with significant difference between the two groups （P＜0.05）.ConclusionAutologous fat geanules combined with rich clinical efficacy of platelet fibrin treatment accident caused serious facial tissue defent wound signicantly,two facical filling rate is low,higher satisfaction,is worthy of clinical application.

[Key words]Severe facial tissue defect;Autologous fat granule transplantation;Platelet rich plasma;Platelet rich fibrin

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF 139）

（收稿日期：2017-06-06 本文编辑：崔建中）