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1.江西省宁都县人民医院消化内科，江西宁都 342800；2.瑞金市人民医院消化内科，江西瑞金 342500

[摘要]目的探讨胃食管反流病患者食管外症状的发生率及危险因素。方法回顾性分析2016年5月～2016年8月我院收治的胃食管反流病患者100例，统计其食管外症状发生率，分析并总结危险因素。结果100例患者中食管外症状总发生率为43.0%，其中51.2%为反流性咽喉炎，32.6%为反流性咳嗽，16.3%为反流性哮喘；劳累、吸烟、饮食结构、进食过饱、辛辣饮食以及高GERDQ量表评分≥8分是胃食管反流病发生食管外症状的危险因素。结论劳累、吸烟、饮食结构、进食过饱、辛辣饮食以及高GERDQ量表评分≥8分会增加胃食管反流病患者食管外症状的发生率，在护理中应采取措施对上述危险因素予以积极预防。

[关键词]胃食管反流病；食管外症状；发生率；危险因素

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜和食管以外的组织损害，是消化科常见的慢性疾病，同时也是我国发病率较高的一种慢性病。胃食管反流病的食管外表现有反流性咽喉炎、反流性咳嗽以及反流性哮喘这三种，容易导致该病误诊[1]。研究显示，了解胃食管反流病的发生危险因素，并对其相关因素进行有效的预防，对于降低胃食管反流病的发生率来说具有重要的意义[2]。本文主要选择我院收治的胃食管反流病患者，统计其食管外症状的发生率并对其相关危险因素进行分析，为胃食管反流病的相关治疗提供方法与经验。

选择2016年5月～2016年8月我院收治的胃食管反流病患者100例，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均经相关标准确诊；临床资料完整。排除标准：处于妊娠期、哺乳期女性；已接受过相关治疗者；合并有上呼吸道感染、恶性肿瘤、肠梗阻以及严重心肝肺肾等疾病者；近期使用激素、抑酸类药物者。其中 58 例男性，42 例女性，年龄 23～78 岁，平均（50.2±4.7）岁，平均体质量（58.6±10.5）kg。

统计所选研究对象食管外症状发生率，回顾性分析其临床资料，并对所有与该疾病可能有相关性的因素进行Logistic分析。通过反流性咽喉炎、咳嗽、哮喘、呼吸暂停综合征的诊断标准明确诊断胃食管反流病患者是否发生食管外症状。

采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，文中均为计数资料，采用百分率表示，以卡方检验，所有检验结果以P＜0.05作为评定差异有统计学意义的标准。多因素分析采用非条件Logistic回归方法，当P＜0.05时，OR值代表危险系数，OR值＞1表示危险因素，OR值＜1表示保护性因素。

100例患者中，43例发生食管外表现，总发生率为43.0%，其中，22例为反流性咽喉炎，占51.2%，14例为反流性咳嗽，占32.6%，7例为反流性哮喘，占16.3%。

43例发生者劳累、吸烟、辛辣饮食、高GERDQ量表评分≥8分、饮食结构以及进食过饱者与57例未发生者的构成比差异均有统计学意义（P＜0.05），单因素分析结果见表1。

表1 胃食管反流病患者发生食管外症状的单因素分析

对上述各因素进行Logistic分析，劳累、吸烟、饮食结构、进食过饱、辛辣饮食及高GERDQ量表评分≥8分均是影响胃食管反流病患者发生食管外症状的独立危险因素（表2）。

表2 胃食管反流病患者发生食管外症状的危险因素Logistic分析

胃食管反流病是一种较为常见消化系统疾病，该病主要是由于酸或胆汁分泌异常而导致的上胃肠动力障碍性疾病，究其根本则是食管对胃、十二指肠内容物反流等方面的防御机制显著降低，而使攻击因子酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶等攻击食管黏膜，从而导致疾病的发生。由此可见，胃食管反流病的病理生理机制，主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。该病的典型症状是胃灼热、胸骨痛及反酸等，在临床上可将其分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和 Battett's食管这三种类型。反流食物会对食管外器官或组织的黏膜以及食管造成损伤，进而产生局部炎症，引发口腔、咽喉、呼吸道以及声带等相应症状，即为食管外症状。胃食管反流病患者的诊断主要是通过内镜观察，如果内镜下可观察到食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，则可确诊为反流性食管炎；也有部分患者虽然具有反酸等症状，但内镜下无上述表现，通常被称为非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流病。该病对患者的生活质量影响很大，往往需要长期治疗，另外，此类患者还需要反复就诊及重复检查，给有限的医疗资源带来了较大负担。

近年来，胃食管反流病发病率呈逐年上升趋势，其临床防治越来越受到人们的关注及重视。调查结果显示，现阶段我国发生胃食管反流病的数量已超过1亿人，在我国慢性疾病中占据较大比例[3]。在胃食管反流病患者中，约70%患者存在明显的消化道症状，其中约13%患者的消化道症状是由于胃食管反流病而导致的[4]。另外，在胃食管反流病患者中，食管外表现也越来越普遍。主要将其分为反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘这三种类型。有学者指出，在咽喉部异物感患者中，50%左右患者与胃食管反流具有相关性；在慢性咽炎患者中，60%左右患者与胃食管反流具有相关性；在慢性咳嗽中，20%以上患者与胃食管反流具有相关性；在支气管哮喘患者中，34%～89%患者与胃食管反流具有相关性[5-6]。再加上胃食管反流病的病情比较复杂，病程较长，且具有多变性的特点，大大降低了患者的生活质量，不利于身体健康。

在胃食管反流病食管外表现的发生率调查中，有学者发现其发生率约为32.18%[7]。有学者对200例胃食管反流病发生率的调查中显示，存在食管外表现的患者共有95例，发生率为47.50%，其中发生率较高的为慢性咳嗽、咽喉部症状，而哮喘症状发生率较低[8]。本研究100例患者中，43例发生食管外表现，总发生率为43.0%，这与上述研究的结果相符。另外，在反流性咽喉炎、反流性咳嗽和反流性哮喘在食管外症状表现中所占比例的对比中，多数研究均显示咽部症状显著高于咳嗽和哮喘，而其中哮喘所占比例最低[9-10]。本研究中，反流性咽喉炎占51.2%，反流性咳嗽占32.6%，反流性哮喘占16.3%，与其他学者研究结果一致[11]。

现阶段的临床研究指出，酸性物质的反流和吸入反流物微粒等是导致胃食管反流病患者出现反流性咽喉炎、咳嗽以及哮喘等表现的原因，这些物质会对机体迷走神经介导的反射过程产生刺激，从而引起支气管相关、咽喉部相关以及肺部相关的临床症状[12]。从这一结论我们可以判断，所有会引发胃排空障碍、贲门括约肌松弛、食管抗反流屏障受损、食管廓清功能障碍以及食管黏膜防御功能减弱等因素都有可能会引发食管外表现或进一步加重食管外表现的症状。不少临床资料指出，胃食管反流病发病的危险因素主要有年龄、食管裂孔病、辛辣饮食和便秘等，这些因素会导致胃食管反流病的发生和进展[13-14]。本研究结果提示，劳累、吸烟、饮食结构、进食过饱、辛辣饮食以及高GERDQ量表评分≥8分是胃食管反流病患者发生食管外症状的危险因素，而年龄并非危险因素，这与其他相关文献研究结果相符[15]，这可能与研究所选标本量以及地域等因素有关。中老年为高发人群，了解并避免胃食管反流病发病的危险因素，养成良好的生活和饮食习惯，可以对预防胃食管反流病起到积极作用。除此之外，还需要注意以下几个方面：①要养成良好的生活习惯，定期定时进行身体锻炼，进行有氧运动，并减少辛辣刺激食物的摄入；②要注意休息避免过度劳累和熬夜，同时戒烟戒酒，也要减少咖啡、浓茶、巧克力及碳化饮料等的摄入；③要多进食新鲜水果和蔬菜。

综上所述，劳累、吸烟、饮食结构、进食过饱、辛辣饮食以及高GERDQ量表评分≥8分会增加胃食管反流病患者食管外症状的发生率，应采取积极措施预防。

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Clinical study of the incidence of extra-esophageal symptoms and risk factors in patients with gastroesophageal reflux diseases

JIE Su-ping1HUANG Hai-hua2CHEN Dong-yun1
1.Department of Gastroenterology,the People′s Hospital of Ningdu County,Jiangxi Province,Ningdu 342800,China;2.Department of Gastroenterology,the Ruijin People′s Hospital,Jiangxi Province,Ruijin 342500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence and risk factors of extra-esophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux diseases.MethodsA total of 100 patients with gastroesophageal reflux diseases from May to August in 2016 treated in our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of extra-esophageal symptoms was calculated and risk factors were analyzed and summarized.ResultsAmong all these patients,the overall incidence of extraesophageal symptoms was 43.0%.Among them,reflux laryngitis was 51.2%,reflux cough 32.6%,and reflux asthma 16.3%.The risk factors of occurring extra-esophageal symptoms including tiresome,somking,dietary structure,excessive intake and spicy food,and high GERDQ scale score≥8 points.ConclusionTiresome，smokeing,dietary structure,excessive intake,spicy diet,and score of high GERDQ scale≥8 will increase the incidence of extra-esophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux diseases.Therefore,measures should be taken in nursing to prevent the above-mentioned risk factors.

[Key words]Gastroesophageal reflux disease;Extra-esophageal symptoms;Incidence;Risk factors

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2016ZSF 370）

（收稿日期：2017-07-18 本文编辑：崔建中）